- •Острые и хронические кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта
- •Желудочно-кишечные кровотечения (ЖKK) – кровь вытекает из поврежденных сосудов в результате заболеваний или
- •Желудочно кишечное кровотечение
- •Кровотечение из верхних отделов составляет 80-90%, из нижних - 10-20%
- •Показатели летальности:
- •Классификация ЖКК (В.Д. Братусь)
- •Классификация ЖКК (В.Д. Братусь)
- •Классификация ЖКК (В.Д. Братусь)
- •Кровотечения при язвенной болезни
- •Частота кровотечений при язвенной болезни желудка и 12п. кишки колеблется в пределах
- •Патологоанатомически различают:
- •Aррозивное язвенное кровотечение возникает из- за прогрессирующего некроза в кратере язвы, который распространяется
- •В возникновени ЖКК значение:
- •Кровотечение из расширенных вен пищевода
- •Высокая портальная гипертензия (300мм. рт.ст. и более) приводит к компенсаторным флебэктазиям в области
- •Синдром Меллори Вейса -
- •Выделяют 3 степени разрыва по глубине (H. Bellman, 1979г.)
- •Кровотечение при раке желудка (10-15%).
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •Централизация кровообращения → снижение кровотока в печени, почках, мышцах, коже и подкожной клетчатке.
- •Следующий компенсаторный механізм – гемодилюция переход внесосудистой и внеклеточной жидкости в сосудистое русло.
- •Продолжительная гипоксия → ацидоз → накопление метаболитов (ионы водорода, лактат, катекислоты и др.)
- •Кровь, которая попадает в кишечник, подвергается распаду и гниению → вздутие живота, лихорадка.
- •Особенности клинических проявлений ЖКК
- •Симптомы острого кровотечения:
- •Симптомы хронического кровотечения
- •Наиболее характерным симптомом ЖКК является примесь крови в рвотных массах и стуле. Кровь
- •В неизмененном виде кровь в стуле будет при одновременной кровопотере более 100
- •Если источник кровотечения в желудке или тонкой кишке, кровь, обычно равномерно смешивается с
- •Для язвенной болезни желудка и 12п. кишки
- •При синдроме Mellori-Vejssa возникает обильное кровотечение, рвота с примесью ярко-красной неизмененной крови.
- •Степени тяжести кровотечения ( В.И. Стручков)
- •Степени тяжести кровопотери
- •Диагноз ЖКК устанавливается на основе:
- •Клиническое обледование
- •Желтуха в сочетании с асцитом может свидетельствовать о патологии биллиарной системы и позволяет
- •Важное значение имеет пальцевое исследование прямой кишки, что дает возможность анализировать состояние не
- •Лабораторные методы
- •Инструментальные методы диагностики:
- •Классификация активности кровотечения
- •Дифференциальная диагностика
- •3. Заболевания крови
- •5. Ущемленная диафрагмальная грыжа
- •Лечение
- •Консервативное лечение
- •Хирургическое лечение
- •Оперативные вмешательства
- •При кровотечении с язвы желудка рекомендуются следующие оперативные вмешательства:
- •При кровоточащей язве дванадцатиперстной кишки выполняют стволовую, селективную, или селективную проксимальную ваготомию с
- •При кровотечении с варикозно- расширенных вен пищевода или синдроме Меллори-Вейса используют тампонаду зондом
- •Тампонада зондом Блекмора
Оперативные вмешательства
Экстренные - на высоте кровотечения (в первые 12 часов);
-у больных с геморрагическим шоком без эффекта гемостаза (под прикрытием гемотрансфузии);
-продолжающееся кровотечение, когда консервативная терапия не эффективная);
Срочные операции
а) ранние – 12-24 часов; б) поздние – 24-48 часов;
Отстроченные – на 2-3 сутки (угроза рецидива кровотечения)
Плановые
а) ранние – до 3 недель после остановки кровотечения б) поздние – после 3 недель
При кровотечении с язвы желудка рекомендуются следующие оперативные вмешательства:
стволовая ваготомия с экономной резекцией
желудка (желательно по Бильрот –I в различных модификациях, или по Ру).
У ослабленных больных – стволовая ваготомия, гастротомия с иссечением язвы и пилоропластикой.
При крайне тяжелом общем состоянии – гастротомия с прошиванием кровоточащего сосуда или иссечение язвы с последующим ушиванием.
При кровоточащей язве дванадцатиперстной кишки выполняют стволовую, селективную, или селективную проксимальную ваготомию с про шиванием кровоточащего сосуда и пилоропластику;
при сочетанных язвах 12 п. кишки и желудка — стволовая ваготомия + антрумэктомия с анастомозом по Ру.
Если консервативное лечение было эффективним, кровотечение не возобновлялось – больных оперируют в плановом порядке.
Летальность после операций колеблется от 5 до 15%.
При кровотечении с варикозно- расширенных вен пищевода или синдроме Меллори-Вейса используют тампонаду зондом Блекмора.
Если не удается остановить кровотечение выполняют гастротомию с ушиванием дефекта слизистой оболочки.