Клиника кишечного иерсиниоза

Продолжительность инкубационного периода короче, чем при псевдотуберкулезе, и составляет 1-6 дней. Иерсиниоз характеризуется полиморфизмом клинических проявлений. Наиболее часто поражается желудочно-кишечный тракт в сочетании с синдромом интоксикации. Клиника протекает по типу гастроэнтерита, энтероколита, гастроэнтероколита.

Заболевание начинается остро: возникает озноб, повышается температура тела до 38-39(С, больных беспокоят слабость, головная боль, артралгии, миалгии, тошнота, рвота, боли в животе схваткообразного или постоянного характера. Они локализуются в эпигастрии, вокруг пупка, в правой подвздошной области, иногда в правом подреберье. Стул жидкий, вязкий с резким запахом. У некоторых больных при вовлечении в патологический процесс толстой кишки в стуле обнаруживается примесь слизи, реже - крови. Частота стула от 2-3 до 15 раз в сутки. Продолжительность заболевания 2-15 дней. Наряду с доброкачественным течением встречаются тяжелые формы болезни с резко выраженной интоксикацией, обезвоживанием организма.

Клинические проявления острого терминального илеита, мезаденита и аппендицита существенно не отличаются от течения подобных вариантов при псевдотуберкулезе. Наряду с желудочно-кишечными симптомами при иерсиниозе развивается токсикоаллергический синдром.

На 1-й неделе заболевания при объективном осмотре кожа больных нормальной окраски или несколько бледная. У некоторых обнаруживается точечная или мелкоточечная сыпь на симметричных участках кожи туловища и конечностей. Сыпь исчезает в течение срока от нескольких часов до 3-4 суток. Симптомы "капюшона", "перчаток", "носков" для кишечного иерсиниоза нехарактерны. Часто наблюдаются гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер. Слизистая оболочка зева интенсивно, диффузно гиперемирована. При пальпации обнаруживаются умеренно увеличенные и болезненные периферические лимфатические узлы, лабильность и учащение пульса, соответствующее температуре тела. Артериальное давление снижено, тоны сердца приглушены. При выраженной интоксикации на верхушке выслушивается систолический шум функционального генеза. В этот же период язык обложен белым налетом, к 5-7-му дню он очищается и становится "малиновым". Пальпация живота болезненна, отмечается урчание в илеоцекальной области, иногда в эпи- и мезогастрии. Выявляются положительные симптомы Падалки и Штернберга. У больных с небольшой массой тела можно пропальпировать увеличенные и болезненные мезентериальные лимфатические узлы. В патологический процесс вовлекаются печень и селезенка. Они становятся доступными для пальпации к концу 1-й недели заболевания. Поражение паренхимы печени у ряда больных приводит к появлению иктеричности склер и кожи, повышению билирубина в крови, уробилина в моче, умеренной трансаминаземии. При иерсиниозе нередко развиваются симптомы "инфекционно-токсической почки", серозного менингита. В периферической крови наблюдаются лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, ускорение СОЭ, иногда - эозинофилия. На 2-3-й неделе болезни появляются симптомы, свидетельствующие об иммунологической перестройке в организме, - это уртикарные, макулезные, макулопапулезные высыпания, локализующиеся на туловище и конечностях, чаще в области крупных суставов. Возникает узловатая эритема. У некоторых больных развивается инфекционно-аллергический полиартрит: отмечаются повышение температуры в области пораженных суставов, покраснение, отечность, в процесс вовлекаются 2-4 сустава. В этот же период заболевания могут развиваться миокардит, конъюнктивит, иридоциклит, цистит, уретрит, нефрит, синдром Рейтера и другие поражения внутренних органов. У трети больных могут развиваться обострения и рецидивы, что осложняет течение болезни. Они характеризуются повторной волной лихорадки и симптомами поражения желудочно-кишечного тракта, а также внеабдоминальными проявлениями, типичными для периода разгара. К концу 3-й недели наступает период реконвалесценции. Температура тела снижается до нормальной, исчезают симптомы интоксикации, восстанавливаются функции внутренних органов. Появляются отрубевидное шелушение кожи на туловище, лице, шее и пластинчатое - на ладонях и стопах. Разработана клиническая классификация иерсиниоза. Выделяют локализованные и генерализованные формы. В зависимости от наибольшей выраженности патологического синдрома дифференцируют гастроинтестинальную, абдоминальную (аппендикулярную) форму, генерализованную (вторично-очаговую, септическую),бактериовыделение.

Форма заболевания	Клинический вариант	Тяжесть течения	Особенности течения
Гастроинтестинальная	Гастроэнтерит Энтероколит Гастроэнтероколит	Легкое Среднетяжелое Тяжелое	Стертое Острое Затяжное Хроническое
Абдоминальная	Мезентериальный Лимфаденит Терминальный илеит Острый аппендицит
Генерализованная	Смешанный Септический Септико-пиемический
Вторично-очаговая	Артриты Узловатая эритема Миокардит Синдром Рейтера

С учетом выраженности интоксикационного синдрома и степени вовлечения в патологический процесс внутренних органов по тяжести течения выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое. Чаще заболевание протекает в легкой и среднетяжелой форме. Продолжительность манифестных форм иерсиниоза составляет 1,5 месяца. Однако может встречаться затяжное течение болезни (1,5-3 месяца) и в редких случаях - более 3-6 месяцев (хроническое). Развитие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, соединительной ткани, обусловленных перенесенным кишечным иерсиниозом, расценивается как клиника последствий иерсиниоза (резидуальная фаза). У пожилых людей и детей раннего возраста при выраженной иммунодепрессии иерсиниоз может развиваться в септической форме с тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом. Заболевание начинается остро. Температура тела достигает 39-40(С. Появляются головная боль, слабость, тошнота, рвота, диарея, адинамия. Лихорадка ремиттирующего или неправильного типа сопровождается потрясающим ознобом и потом. Может появляться желтуха. На коже наблюдается розеолезная, макулопапулезная или геморрагическая сыпь. При этой форме выявляется гепатоспленомегалия. В периферической крови отмечаются анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, значительное повышение СОЭ. Течение болезни нередко заканчивается неблагоприятным исходом. Бактериовыделение характеризуется отсутствием клинических симптомов болезни. У этих лиц из испражнений выделяются иерсинии. Бактериовыделение может быть как кратковременным (острым до 3 месяцев), так и длительным (хроническим) - более 3 месяцев. Бактериовыделители выявляются активно при обследовании сотрудников пищевых предприятий и контактов - в очагах инфекции. Прогноз при псевдотуберкулезе и кишечном иерсиниозе чаще всего благоприятный. Исключение составляет септическая форма, при которой прогноз всегда серьезный и нередко неблагоприятный. Многолетние наблюдения за больными иерсиниозом и псевдотуберкулезом показали, что клиника этих заболеваний очень схожа. Большинство ученых считает, что можно использовать одну и ту же классификацию при обоих заболеваниях.

Иерсиниозы могут быть толчком для развития иммунопатологических процессов (в том числе гемолитической анемии, тромбоцитопений, тиреоидита, гломерулонефрита, поражений сердца и суставов).