Диагностика

Бактериологические исследования. Можно брать фекалии (первые 6 дней болезни), смывы из зева и кровь (первые 3 дня болезни), моча, мокрота, смж, желчь (по показаниям). В пробирки с 5 мл жидкой среды вносят материал, встряхивают, ставят в холодильник и выдерживают до высева иерсиний, но не более 10 дней. Эффективность низкая.

Иммунологические методы выявления антигенов псевдотуберкулеза и иерсиниоза. ИФА, РКА, РАЛ. Материал:испражнения, моча, слюна, кровь. Наиболее эффективно в начале болезни при исследовании фекалий.

Серологические методы выявления антител и классов иммуноглобулинов. Минимальный диагностический титр - 1/160 - 1/200. РНГА и РА, РСК. Наиболее эффективно использование РА и РСК на 3 - 4 неделе болезни. Высокие титры 1: 1600 прогностически неблагоприятны, они обычно выявляются при генерализованной форме.

Перспективные методы: иммуноблотинг, ПЦР

Дифференциальная диагностика

Иерсиниозы, прежде всего, следует дифференцировать между собой (см. таблицу). Кроме того, надо отличать иерсиниозы от гепатита, ОКИ, инфекционных экзантем, ОРЗ, аппендицита, ревматизма, ангины, сепсиса и других заболеваний. Дифференциальный диагноз труден. В первую очередь следует обращать внимание на эпиданамнез и полиморфную клинику. В плане иерсиниозов всегда подозрительны заболевания с длительной лихорадкой, полиморфными сыпями и поражениям большинства органов и систем организма.

Признаки	Псевдотуберкулез	Кишечный иерсиниоз
Инкубация	3 – 18 дней	Несколько часов – 6 суток
Начало болезни	Острое у большинства с озноба и лихорадки	Острое с озноба, лихорадки, болей в животе, суставах, мышцах, пояснице, потливости
Характер лихорадки	Различная, быстро нарастающая, длительная. Длится в среднем 7-10 дней	Различная с наклонностью к хроническому течению
Интоксикация	Выражена	Менее выражена
Рвота, тошнота	Появляются в первые дни болезни у половины больных	Почти всегда
Изменения кожи	Застойная гиперемия лица,шеи, ладоней и стоп. Бледный Носогубный треугольник	Бледность
Экзантема	Появляется на 2-3 день болезни, одномоментно, чаще мелкоточечная. Чаще на боковой поверхности груди, внизу живота, м.б. вокруг суставов. Бывает узловатая эритема на голенях	Появляется на 2-6 день болезни. Может менять характер, но чаще пятнисто-папулезная. Не имеет излюбленной локализации. Могут быть подсыпания.
Изменения в ротоглотке	Разлитая гиперемия, гипертрофия миндалин	Гиперемия
Катаральные симптомы	Ринит, фарингит	Особенно характерны для детей раннего возраста. М.б. одышка. Эмфизема, пневмония
Боли в животе	Ноющие боли вокруг пупка, в правом подреберье	У большинства, чаще в илеоцекальном углу, м.б. симптомы раздражения брюшины
Стул	Обильный ,4-8 раз в сутки, энтеритный	Водянистый, с резким запахом, возможна примесь слизи и крови, от 4-5 до 15 раз в сутки
Гепатоспленомегалия	Печень увеличена в 90%, селезенка – в 10%	Печень увеличивается в 60-70%, чаще у старших детей.Часто увеличена селезенка, особенно у младших.
Желтуха	Редко	Чаще, чем при псевдотуберкулезе
Поражение суставов	Чаще артралгии, артриты в основном при рецидивах. Чаще поражаются коленные, голеностопные, лучезапястные, межфаланговые. Характерны моноартриты у старших детей	Кратковременные артралгии, артриты редко. М.б.тендовагиниты, сакроилеиты., спондилиты, воспаление подошвенного апоневроза
Кровь	Лейкоцитоз, сдвиг влево, ускоренное СОЭ	Изменения выражены меньше, чем при псевдотуберкулезе
Рецидивы	В 16 – 23 % случаев, как правило однократные, протекают легче основного заболевания по типу гастроэнтерита	10 – 15 % случаев, преобладают аллергические и суставные проявления. Рецидивы развиваются чаще при иерсиниозе с абдоминальным синдромом и гепатитом.