4. Ситуационные задачи для разбора на занятии

1) Алгоритм разбора задач

1. Поставьте диагноз.

2. На основании каких клинических симптомов Вы его поставили?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение.

5. Когда ребенок сможет посещать детский сад?

6. Какие противоэпидемические мероприятия надо провести в детском саду?

ЗАДАЧА

Мальчик 5-ти лет, посещающий детский сад, в котором карантина нет, заболел дома: температура 38°С, боль в горле, однократная рвота, на следующий день появилась сыпь.

Врач отмечает на гиперемированном фоне кожи туловища и конечностей обильную мелкопятнистую сыпь со сгущением в естественных складках и на боковых поверхностях туловища. Яркие щеки, бледный носогубной треугольник, белый дермографизм. Ротоглотка: миндалины, язычок, дужки ярко гиперемированы, причём гиперемия чётко отграниченка. Язык густо обложен белым налетом. Передне-шейные лимфатические узлы увеличены до 1 - 1,5 см, плотные, болезненные при пальпации. В лёгких при аускультации дыхание везикулярное, ЧД - 26 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 132 в 1 мин., АД – 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

ЭТАЛОН К ЗАДАЧЕ

1. Диагноз: скарлатина, типичная форма, средней степени тяжести.

2. Симптомы для постановки диагноза: лихорадка, однократная рвота, точечная сыпь со сгущением в складках кожи и на боковых поверхностях туловища, гиперемия кожи, яркие щеки, бледный носогубной треугольник, белый дермографизм, обложенный язык, яркая отграниченная гиперемия ротоглотки, боль в горле, реакция регионарных лимфоузлов.

3. Дифференциальный диагноз: псевдотуберкулёз, аллергическая сыпь, стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом, энтеровирусная инфекция.

4. Лечение дома, если имеется возможность изоляции больного в отдельной комнате. Режим полупостельный. Диета без ограничений. Назначить пенициллин 100 тыс. ЕД/кг/сут., димедрол, витамины, симптоматические средства.

5. 10 дней для клинического выздоровления, 12 дней на дополнительную изоляцию, в целом допуск в детский сад не ранее 22 дней от начала заболевания. Общий анализ крови не менее 2 раз, общий анализ мочи не менее 3 раз, взятие слизи из ротоглотки для выделения β-гемолитического стрептококка (к клиническому выздоровлению и перед допуском в организованный коллектив).

6. В детском саду карантин на 7 дней с ежедневной термометрией, осмотром слизистых ротоглотки и кожи. Заключительная дезинфекция не проводится

5. Ситуационные задачи для разбора на занятии

Задача 1.

Ребенок 5 лет посещает детский сад. Заболевание началось остро с повышения температуры до 38 С, была двукратная рвота, жалобы на боль в горле. Через несколько часов мать заметила покраснение лица, сыпь на коже. Ребенок направлен в стационар.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,2С, жалуется на головную боль и боль в горле. На щеках яркий румянец, бледный носогубный треугольгик. Кожа сухая, на боковых поверхностях туловища, на конечностях(сгибательная поверхность) обильная мелкоточечная сыпь. Дыхание через нос свободное , кашля нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия до 140 ударов в минуту. Живот б/б. Печень, селезенка не увеличены. Стул оформлен.

Осмотр Лор – врача: лакунарная ангина

Клинический анализ крови: Hb – 135 г/л, Эр – 3,4 10 12/л, лейк – 15 х 109/л, п/я – 10%, с/я – 62%, э – 3%, л – 20%, м – 5%, СОЭ – 30 мм/ч.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1021, реакция – кислая, белок – нет, эпителий – ед, лейкоциты – 1 – 2 в п/зр, слизь – много.

В посеве слизи из зева – рости гемолитического стрептококка