1. Вводный контроль.

2. Беседа по теме занятия.

Вопросы для собеседования:

По базисным знаниям:

1. Перечислите нозологические формы инфекционных болезней, при которых наиболее часто развивается ИТШ.

2. Перечислите факторы, способствующие развитию ИТШ.

3. Инфекционно-токсический шок представляет собой распределительный, гиповолемический, кардиогенный или смешанный шок?

4. Перечислите компоненты распределительного шока при ИТШ.

5. Перечислите компоненты гиповолемического шока при ИТШ.

6. Перечислите компоненты кардиоганного при ИТШ.

7. Какой синдром соответствует клинике ИТШ III степени?

8. При ИТШ и дегидратации III степени у детей обычно выявляется снижение функции коры надпочечников?

Беседа по теме занятия:

1. Назовите 3 клинические формы инфекционного токсикоза у детей.

2. Назовите клинико-лабораторные критерии различных стадий ДВС.

3. Назовите наиболее эффективные стартовые противошоковые препараты.

4. Какая скорость введения противошоковых растворов (мл/кг в 1 час) в первые 1-3 часа интенсивной терапии шока?

5. Назовите дозы кортикостероидов при ИТШ разной степени.

6. Что такое инфукол?

7. При ДВС I стадии гепарин вводят из расчёта (ЕД/кг в сутки)?

8. Через какое время при адекватном сосудистом восполнении при ИТШ при отсутствии положительного эффекта необходимо использование вазопрессорных препаратов:

9. Какую часть объема вводимой жидкости составляет объём коллоидов при ИТШ у детей?

10. За сколько часов при адекватной инфузионной терапии удаётся ликвидировать ИТШ II степени?

11. Какова оптимальная стартовая скорость инфузии на I этапе инфузионной терапии при

ИТШ у детей?

12. При III стадии ИТШ диурез составляет?

13. Перечислите факторы неблагоприятного исхода ИТШ.

3. Практическая работа.

Практические задания для студентов:

Провести обследование больного с инфекционно-токсическим шоком.

Выявить жалобы на рвоту, беспокойство, головную боль, высокую температуру, судороги, сыпь, диарею и т.д.

При сборе анамнеза обратить внимание на острое начало заболевания, на контакт с больным инфекционным заболеванием.

При осмотре больного обратить внимание на тяжелое общее состояние, вялость, гиподинамию, нарушение сознания, наличие и характер сыпи, окраску кожных покровов. Отметить изменения со стороны сердечно - сосудистой системы (слабый пульс, снижение АД, приглушение сердечных тонов, тахикардия). Оценить состояние нервной системы (нарушение сознания, гиперестезия, поражение черепно-мозговых нервов, положительные или отрицательные менингеальные симптомы, наличие судорог). Оценить зрачковые рефлексы, диурез, температуру тела. У детей первого года жизни обратить внимание на беспокойство, пронзительный крик, наличие судорог, тремора, состояние большого родничка, симптом подвешивания.

При наблюдении за больным в динамике необходимо обращать внимание на нарастание сыпи, состояние пульса, измерение АД, температуры, признаки нарушения микроциркуляции крови, нарастание цианоза, появление кровотечений, угнетение сознания.

При оценке степени тяжести необходимо учитывать выраженность симптомов интоксикации, гипертензионного синдрома, наличие или отсутствие симптомов отека и набухания головного мозга, симптомов эндотоксического шока.

При обосновании диагноза учитывать данные дополнительных методов исследования - общего анализа крови (ускоренная СОЭ, гиперлейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом), ликвора (мутный, цвета разбавленного молока, плеоцитоз нейтрофильного характера, высокое содержание белка, снижение сахара), бактериологические и серологические методы исследования.

Задание для УИРС

1. Обработка и анализ клинических симптомов больных с ИТШ по историям болезни.

2. Подготовка таблиц, схем, классификации по теме.