4. Ситуационные задачи для разбора на занятии

Задача

Ребенок 6-ти лет посещает детский сад. Заболел внезапно, температура до 39,5°С, резкая головная боль, повторная рвота, судороги. Доставлен в больницу машиной скорой помощи к концу 1-х суток с момента начала заболевания.

В приемном отделении при осмотре: состояние очень тяжелое, температура 39,8°С, в сознании, вялый, заторможен. Отмечается ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига с обеих сторон. Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника. На коже туловища и нижних конечностей видны отдельные элементы геморрагической сыпи разной величины, неправильной формы. Слизистая оболочка задней стенки глотки умеренно гиперемирована, разрыхлена. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы до 0,8 см. В легких дыхание везикулярное, без хрипов, ЧД-34 в 1¢. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС-136 в 1¢, АД-95/65 мм рт ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень не увеличена. Стул оформлен. Мочится свободно.

ОАК: Hb - 120 г/л; эр. - 3,6 х10¹²/л; тр. - 170 х10⁹/л; Le - 17 х10⁹/л; п/я - 27%; с/я - 53%; э. - 2%; л. - 10%; м. - 8%; СОЭ - 26 мм/час.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз?

2. На основании каких клинических симптомов Вы его поставили?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Назначьте обследование

5. Лечение.

6. Какие противоэпидемические мероприятия надо провести в детском саду?

7. Специфическая профилактика.

Эталон к задаче:

1. Менингококковая инфекция, смешанная генерализованная форма - менингококкцемия + гнойный менингит(?). ИТШ I.

2. Симптомы для постановки диагноза: внезапное начало болезни, высокая лихорадка, резкая головная боль, повторная рвота, судороги, заторможенность, ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига, геморрагическая сыпь; для ИТШ1 - тяжесть состояния, признаки нарушения микроциркуляции (бледность, цианоз носогубного треугольника), уровень артериального давления.

3. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с геморрагическим васкулитом, гриппом с нейротоксическим синдромом, иерсиниозом, сепсисом другой этиологии, гнойным менингитом другой этиологии.

4. Обследование: спинно-мозговая пункция, бактериологическое исследование слизи из носоглотки, ликвора, крови на менингококк, общий анализ крови, толстая капля крови на менингококк.

5. Лечение: госпитализация в отделение реанимации инфекционного стационара; левомицетин сукцинат 100 мг/кг в сутки, 0,5 х 4 раза в сутки; гормонотерапия по преднизолону 10 мг/кг, по 1 мл 3% раствора 4 раза в сутки; инфузионная терапия в режиме дегидратации (реополиглюкин, 10% р-р глюкозы); противосудорожные препараты – фенобарбитал 3 мг/кг/сутки; при наличии судорог - седуксен 0,5% - 0,5 мг/кг.; ингибиторы протеолиза (гордокс- 10 000 Ед/сут); донорский иммуноглобулин 1 доза; лечение ДВС-синдрома – гепарин 200 ЕД/кг/сутки; дезинтоксикация; дегидратация – диакарб 0,25х1 (3:1); симптоматические средства.

6. В детском саду: экстренное извещение в органы ГСЭН, осмотр и термометрия всех контактных, однократное бактериологическое обследование контактных на менингококк, химиопроофилактика всем контактным, осмотр контактных ЛОР-врачом, карантин на 10 дней.

7. Профилактические прививки по эпидпоказаниям проводят при угрозе эпидемического подъема в 2 и более раз. Вакцинации полисахаридной вакциной подлежат: дети от 1 года до 8 лет включительно; студенты первых курсов средних и высших учебных заведений. При продолжающемся росте заболеваемости число прививаемых лиц должно быть расширено за счет учащихся с 3 по 11 классы, взрослого населения при обращении для проведения иммунизации против менингококковой инфекции.