2) Ответить на вопросы для самоконтроля:

I. Холера, вирусные гастроэнтериты:

1.Определение. Этиология, классический холерный вибрион и вибрион Эль-Тор, факторы патогенности.

2. Эпидемиология, источники инфекции, механизм заражения, пути распространения и факторы передачи инфекции, эпидемии и пандемии холеры.

3. Патогенез, патологическая анатомия, механизмы развития диареи, водно-электролитных расстройств, метаболического ацидоза, сердечно-сосудистых нарушений, патогенез гиповолемического шока.

4. Классификация холеры, степени дегидратации.

5.Клиника, особенности гастроинтестинального синдрома, клинические проявления гиповолемического шока.

6. Специфическая диагностика холеры: бактериологический и серологический методы, экспресс-диагностика, правила забора материала.

7. Дифференциальный диагноз.

8. Лечение: патогенетическая терапия с учетом степени обезвоживания больного. Этапы и средства оральной и парентеральной регидратации. Способы контроля за эффективностью проводимой терапии. Расчет объема и скорости вводимых растворов.

9.Осложнения инфузионной терапии. Антибиотикотерапия больных холерой и вибрионосителей.

10. Правила выписки из стационара, диспансеризация.

11. Профилактические и карантинные мероприятия.

Определение. Этиология, классический холерный вибрион и вибрион Эль-Тор, факторы патогенности.

12. Вирусные диареи -состояние проблемы на современном этапе. Определение. Этиология, характеристика ротавирусов. Эпидемиологические особенности.

13. Патогенез, внедрение вируса в энтероциты (энтеротропность), репродукция вируса, повреждение эпителия, нарушение мембранного и полостного пищеварения, развитие осмотической диареи.

14. Классификация. Клиническая картина, особенности интоксикационного, катарального, гастроинтестинального синдромов и дегидратации.

15. Диагностика, вирусологические и серологические исследования.

16. Дифференциальный диагноз вирусных диарей

17.Лечение, режим, особенности диеты, этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия. Программа лечения больных на дому. Правила выписки. Профилактические мероприятия.

II. Псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз:

1.Каковы основные антигенные особенности и классификациярода Yersinia?

2.Расскажите об отличиях и сходствах в эпидемиологии иерсиниоза и псевдотуберкулеза.

3.Каковы меры неспецифической профилактики при иерсиниозах?

4.Выдлите и сравните фазы патогенеза иерсиниоза и псевдотуберкулеза.

5.Перечислите отличительные особенности клинической картины при иерсиниозе и псевдотуберкулезе.

6.Какова причина рецидивов, затяжного и хронического течения псевдотуберкулеза?Каковы осложнения при псевдотуберкулезе?

7.С какими заболеваниями можно провести дифференциальный диагноз при псевдотуберкулезе?

8.Опишите методы серологического исследования при иерсиниозах.

9.Дайте характеристику неспецифических профилактических и противоэпидемических мероприятий при иерсиниозных инфекциях.

10. Укажите сроки нетрудоспособности при иерсиниозе, псевдотуберкулезе.

11.Определите сроки диспансеризации при иерсиниозных инфекциях.

3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля:

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1.Локализация возбудителя в организме больного холерой:

А) просвет кишечника.*

Б) на слизистой оболочке кишечника.*

В) подслизистая оболочка кишечника

Г) лимфатические образования кишечника

Д) мезентериальные лимфоузлы

2. Пути передачи инфекции при холере:

А) водный.*

Б) воздушно-капельный

В) трансмиссивный

Г) пищевой.*

Д) контактно-бытовой.*

3. Симптомы обезвоживания:

А) рука « прачки»*

Б) гипотония.*

В) сухость слизистых оболочек.*

Г) рвота кофейной гущей

Д) судороги икроножных мышц.*

3.В иерсиниозной гранулеме находятся клетки:

А) патогенные иерсинии;

Б) макрофаги;*

В) полиморфно-ядерные лейкоциты;*

Г) лимфоциты;*

Д) эозинофилы;*

Е) гигантские клетки типа Лангханса.*

4. Центральный некроз гранулемы связан:

А) с повреждающим действием бактериальных токсинов;*

Б) гистопатогенным эффектом ЦИК.*

5. Морфологические отличия иерсиниозной гранулемы от туберкулезной:

А) в центре некротической гранулемы имеется большое количество клеточного детрита;*

Б) в центре гранулемы находится гомогенная эозинофильная масса;

В) формируется с притока в очаг альтерации моноцитарных клеток;*

Г) формируется с притока в очаг альтерации эпителиоидных клеток;

Д) присутствуют многоядерные гигантские клетки типа Лангханса.*

6. Характерные патоморфологические признаки иерсиниозов:

А) эозинофилия в воспалительных инфильтратах на различных этапах болезни;*

Б) некротические гранулемы (бугорки желтоватого или серо-белого цвета) с центральным кариорексисом и клетками Лангханса;*

В) полиаденопатия шейных, бронхолегочных, мезентериальных лимфатических узлов, лимфатических фолликулов кишечника (морфологически – лимфобластический или гранулематозно-некротический лимфаденит);*

Г) системные панваскулиты с элементами тромбогеморрагического процесса.*

7. Антигенные особенности Yersiniapseudotuberculosis и Yersiniaenterocolitica

А) Жгутиковый (Н) антиген

Б) Соматические антигены (S,R);*

В) Антигены вирулентности (V,W);*

Г) Капсульный антиген.

8. Факторы патогенности Yersiniapseudotuberculosis:

А) Адгезия;*

Б) Колонизация на поверхности кишечного эпителия;*

В) Инвазивность;*

Г) Внутриклеточное размножение в эпителиальных клетках и макрофагах;*

Д) Цитотоксичность.*

9. Фазы патогенеза при псевдотуберкулезе:

1) Внедрение в ротовой полости, преодолевание желудочного барьера, колонизация эпителия лимфоидных образований подвздошной и слепой кишки;*

2) Инвазия эпителия слизистых оболочек кишечника, преодолевание эпителия кровеносных сосудов, первичная бактеремия и гематогенная диссеминация;*

3) Генерализация инфекции, системные нарушения;*

4) Период реконвалесценции.*

10. Для гастроинтестинальной формы иерсиниоза характерны симптомы:

А) жидкий стул, боли в левой подвздошной области;

Б) жидкий стул без болей в животе;

В) жидкий стул, боли в правой подвздошной области;*

Г) жидкий стул, боли в желудке.

11. Материалы для исследования кишечного иерсиниоза:

А) испражнения;*

Б) кровь (в лихорадочный период);*

В) моча;*

Г) желчь;*

Д) СМЖ;*

Е) смывы из ротоглотки (в первые дни болезни).*

12. Методы исследования кишечных иерсиниозов:

А) Экспресс-диагностика: РНГА с антительными эритроцитарными диагностикумами и ИФА;*

Б) Бактериологический метод;*

В) Серологический метод (РА на 2-3неделе и РПГА).*

13. Методы микробиологического исследования при псевдотуберкулезе:

А) бактериоскопический – мазок, окраска по Граму, микроскопия;*

Б) бактериологический – посев на питательные среды Эндо, Левина;*

В) серологический – РА (в конце 1 и начале 2 недели болезни), РПГА, РТПГА;*

Г) аллергологический – кожно-аллергическая проба со специфическим аллергеном.*

14. Укажите антибактериальные препараты, используемые для лечения иерсиниоза генерализованной формы:

А) аминогликозиды;*

Б) нитрофураны;

В) сульфаниламиды;

Г) макролиды.

15. Осложнения псевдотуберкулеза:

А) ИТШ;*

Б) Спаечная и паралитическая непроходимость, инвагинация, некроз и перфорация кишечника с развитием перитонита;*

В) Менингоэнцефалит;*

Г) ОПН;*

Д) Синдром Кавасаки.*

Е) Миокардит;*

Ж) Пневмония;*

З) Поражение соматической и вегетативной нервной системы.*

16. Принципы лечения псевдотуберкулеза:

А) Антибактериальное этиотропное лечение согласно с чувствительностью (препараты выбора – цефалоспорины III поколения и фторхинолоны, аминогликазиды);*

Б) Патогенетическое лечение – дезинтоксикация, ослабление аллергических реакций ГНТ и ГЗТ;*

В) Дополнительные методы лечения: хирургические, физиотерапевтические, санитарно-курортные;*

Г) Восстановление кишечной микрофлоры.*

17. Лечение вторично-очаговой формы иерсиниоза проводят препаратами:

А) НПВС (диклофенак-ретард, ибупрофен, индометацин, мелоксикам);*

Б) Иммунокоректоры (имунофан, азоксимер);*

\В) Цитостатики при длительном суставном синдроме и признаках системности (хлорохин, сульфасалазин).*

18. Ротавирус относится к семейству:

А) Reoviridae;*

Б) Herpeviridae;

В) Bunyaviridae.

19. К РНК-вирусам относят:

А) ротавирус;*

Б) норовирус;*

В) ЦМВ.

20. Сезонность ротавирусной инфекции:

А) Летняя;

Б) Осенняя;*

В) Зимняя;*

Г) Весенняя.*

21. Этиотропное лечение вирусных диарей:

А) Специфические иммуноглобулины (КИП, Кипферон)

Б) Иммуномодуляторы (Виферон, Циклоферон, Гепон)

В) Противовирусные (Арбидол, Реальдирон, Реаферон)

Г) все выше перечисленное*

22. Перечислите энтеросорбенты при острых кишечных инфекциях:

А) Неосмектин

Б) Фильтрум-Сафари

В) Энтеродез

Г) Активированный уголь, белый уголь.

Д) все выше перечисленное*

23. Процент потери массы тела при III степени дегидратации:

А) 1-3%

Б) 4-6%

В) 7-9%*

Г) 10-12%

Д) 13-15%

24. Синдром Рейтера при иерсиниозах проявляется:

А) полиартритом*

Б) коньюктивитом*

В) сухостью слизистых оболочек

Г) уретритом*

Д) паротитом

25. Этиологическая диагностика иерсиниоза включает:

А) общий анализ крови

Б) кожно-аллергическая проба

В) биохимическое исследование крови

Г) серологические реакции*

Д) бактериологическое исследование*

4) Выполнить следующие задания.

1. Решите ситуационную задачу: