Задача №1

Больной М, 23 года, обратился за медицинской помощью 3 ноября с жалобами на повышение температуры до 38,5^оС, головную боль, слабость, артралгии, двухкратную рвоту, боли в правой подвздошной области постоянного характера, периодически усиливающиеся, жидкий стул до 6 раз в сутки без патологических примесей.

Заболел остро 2 ноября вечером. Из эпид. анамнеза удалось выяснить, что больной за неделю до болезни был в деревне у родственников, которые держат в хозяйстве корову, свиней, куриц. Ел свиное мясо.

При осмотре: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия и зернистость слизистой мягкого неба, «малиновый язык». Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 82 удара в мин. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Печень и селезенка не изменены. Со стороны почек патологии не выявлено.

В общем анализе крови лейкоциты 10,2^*10⁹/л, ПЯ – 8%, СЯ – 72%, СОЭ 21 мм/ч. Показатели общего анализа мочи соответствуют норме.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. Назначьте лабораторное обследование.

5. Назначьте лечение.

Эталон решения задачи №1

Кишечный иерсиниоз, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести.
Обоснование: острое начало, эпиданамнез (употребление мяса, молока), интоксикационно-воспалительный, гастроэнтеритический, катаральный синдромы, характерный внешний вид больного.
Сальмонеллез, дизентерия, эшерихиозы, псевдотуберкулез.
Лейкоцитоз, сдвиг влево, повышение СОЭ – признаки воспаления. Копрограмма, биохимический анализ крови. Бак. исследование кала на иерсинии, серологические реакции в парных сыворотках с антигенами иерсиний, бак. посев кала на сальмонеллез и дизентерию для исключения этих инфекций.
Этиотропная (фторхинолоны 7-14 дней), патогенетическая (дезинтоксикация, десенсибилизация), симптоматическая терапия.

Задача №2

Больной К. 32 лет, заболел остро: почувствовал слабость, появились тошнота, рвота, схваткообразная боль в животе, водянистый стул до 10 раз/сутки, пенистый, ярко-желтого цвета с легким «кислым» запахом, без примесей крови и слизи. Нарастала слабость. Температура тела поднялась до 37,6°С, появилось першение в горле. Вызвал скорую помощь, был госпитализирован.

Эпид. анамнез: в семье есть маленький ребенок, у которого накануне был насморк и жидкий стул.

При поступлении: состояние средней степени тяжести, кожные покровы обычной окраски, тургор нормальный. АД 100/65 мм.рт.ст. Пульс 87 уд/мин., ритмичен. Язык суховат, обложен беловатым налетом, умеренная гиперемия и зернистость слизистой мягкого неба, небных дужек, язычка, налетов нет. Периферические л/узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные ритмичные, шумов нет. Отмечается громкое урчание в животе, которое слышно на расстоянии. При пальпации живота - небольшая болезненность и урчание в околопупочной области. Печень и селезёнка не увеличены. Диурез несколько снижен.

В ОАК: Эр – 4,8*10¹²/л, Нв – 140 г/л, лей - 5,6*10⁹/л, ПЯ - 6%, СЯ - 40%, эоз - 1%, лим - 45%, мон - 8%, СОЭ -15 мм/ч.