Печеночная кома для 4 курса лечебного ф-та

Лечение

Госпитализация экстренная в палату интенсивной терапии или в терапевтическое отделение.

Лечение ПЭ

 Терапия основного заболевания, выявление и устранение «триггеров» ПЭ

 Ограничение поступления пищевого белка до 40 - 60 грамм в сутки, преимущественно за счет растительного

 Уменьшение образования и всасывания аммиака в кишечнике: санация кишечника с помощью очистительных клизм, осмотических слабительных, антибактериальных препаратов.

 В качестве осмотических слабительных используют синтетические дисахариды: Лактулозу (дюфалак), Лактитол (экспортал) в индивидуально подобранной дозе, от 30 до 120 мл в 3 – 4 приема. Оптимальной считается доза, при приеме которой у пациента наблюдается стул мягкой консистенции 2 – 3 раза в сутки. Помимо слабительного эффекта, препараты подавляют аммониепродуцирующую кишечную микрофлору и обладают сорбционным эффектом.

Лечение ПЭ

 Антибактериальные препараты применяются для подавления аммониепродуцирующей микрофлоры кишечника: Рифаксимин, ципрофлоксацин, ванкомицин, метронидазол в течение 7 – 10 дней. Преимущество имеет рифаксимин – невсасывающийся антибиотик с широким спектром антибактериального действия. Назначается в дозе 1200 мг/сут ( по 400 мг 3 раза в день).

 Стимуляция метаболизма аммиака в печени осуществляется при приеме L- орнитина-L-аспартата (гепа-мерц). Препарат служит субстратом для синтеза мочевины в печени, стимулирует активность основного фермента синтеза мочевины в орнитиновом цикле – карбомаилфосфатсинтетазы. Кроме того активирует фермент глутаминсинтетазу, тем самым препятствуя образованию аммиака из глутамина в перивенозных гепатоцитах, мышцах, головном мозге. Назначается внутривенно капельно по 20-30 г в сутки в 500 мл физ.раствора 7-14 дней, с последующим переходом на пероральный прием по 3-6 грамм 2-3 раза в день за 20 минут до еды.

Лечение ПЭ

1. Коррекция аминокислотного дисбаланса достигается назначением аминокислот с разветвленной боковой цепью (валин, лейцин, изолейцин). Применяются готовые растворы Аминостерил-Гепа 250 - 500 мл, Гепасол-Нео 500 мл и др.

2. Бензоат натрия связывает аммиак в крови с образованием гиппуровой кислоты. В настоящее время применяется ограниченно, по эффективности уступает применению лактулозы.

3. Флумазенил - антагонист бензодиазепиновых рецепторов, наиболее эффективен в случае, если разрешающим фактором ПЭ явился прием седативных препаратов и транквилизаторов.

Выбор терапии зависит от стадии ПЭ!

Минимальная ПЭ – синтетические дисахариды и/или L-орнитин- L-аспартат внутрь

I стадия - синтетические дисахариды и L-орнитин-L-аспартат внутрь, рифаксимин

IIстадия - синтетические дисахариды, очистительные клизмы, L-орнитин- L-аспартат внутрь или внутривенно, рифаксимин, аминокислотные смеси внутривенно

III, IV стадии – больные нуждаются в лечении в условиях реанимационного отделения или палаты интенсивной терапии с использованием всего комплекса медикаментозной терапии и профилактики тяжелых осложнений – гепаторенального синдрома, отека мозга, портальной гастропатии с желудочно-кишечным кровотечением, гипогликемии, инфекционных осложнений.

Эффективность

терапии

оценивают

по уровню сознания и адекватности поведения больного,

динамике биохимических показателей крови (билирубин, альбумин, ПВ, мочевина, креатинин, трансаминазы),

отсутствию жизнеугрожающих осложнений.

Тяжелая прогрессирующая и резистентная к терапии ПЭ рассматривается как показание к трансплантации печени.

Благодарю за

внимание!