Печеночная кома для 4 курса лечебного ф-та
.pdfПеченочная кома
Профессор О.А. Миролюбова
Лекция для студентов 4 курса лечебного факультета
Печеночная энцефалопатия (ПЭ)
Комплекс потенциально обратимых нервнопсихических нарушений, проявляющийся расстройством поведения, сознания, интеллекта и нервно-мышечными нарушениями, обусловленный метаболическими расстройствами вследствие острой или хронической печеночно-клеточной недостаточности и/или порто-системного шунтирования крови.
Наиболее тяжелая стадия ПЭ, выражающаяся в потере сознания, отсутствия ответа на все раздражители –
печеночная кома.
|
|
|
ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДЕЗАМИНИРОВАНИЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
ПЕРЕАМИНИРОВАНИЕ |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
ОБРАЗОВАНИЕ МОЧЕВИНЫ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
ГЛИКОГЕНЕЗ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СИНТЕЗ БЕЛКОВ КРОВИ |
|
|
ЛИПОГЕНЕЗ |
||||
|
|
ГЛИКОГЕНОЛИЗ |
|
|
|
|
|
|
|
ЛИПОЛИЗ |
|
|
|
ГЛЮКОНЕОГЕНЕЗ |
|
|
БЕЛКОВЫЙ |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
ОБМЕН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УГЛЕВОДНЫЙ |
|
|
|
|
|
|
ЖИРОВОЙ ОБМЕН |
|||
|
|
ОБМЕН |
|
|
|
|
|
|
(ЛИПИДНЫЙ) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
СИНТЕЗ КОМПОНЕНТОВ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
РАЗРУШЕНИЕ ГОРМОНОВ |
|||||
СВЕРТЫВАЮЩЕЙ И |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРОТИВОСВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ УЧАСТИЕ В
МИНЕРАЛЬНОМ ОБМЕНЕ
ОБЕЗВРЕЖИВАНИЕ |
|
|
|
|
|
|
|||
|
ТОКСИЧЕСКИХ |
|
|
|
|
ДЕПОНИРОВАНИЕ КРОВИ |
|||
|
ВЕЩЕСТВ |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭКСКРЕЦИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||||
ФАГОЦИТАРНАЯ |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
ЗАЩИТА |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЧАСТИЕ В УСВОЕНИИ |
|
ЖЕЛЧЕОБРАЗОВАНИЕ И |
|
||||
|
|
|
|
||||||
|
|||||||||
|
|||||||||
|
|
|
ВИТАМИНОВ |
|
ЖЕЛЧЕВЫДЕЛЕНИЕ |
|
|||
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Острая печеночная недостаточность - острое
состояние, характеризующееся нарастающей неспособностью печени синтезировать одни химические вещества и утилизировать другие, с накоплением избытка последних в крови и развитием тяжелой эндогенной интоксикации.
Классификация печеночной энцефалопатии
Острая - вследствие острой печеночно-клеточной недостаточности при остром массивном некрозе гепатоцитов
Хроническая – в результате хронической печеночно-клеточной недостаточности у больных с циррозом печени
ПЭ вследствие порто-системного шунтирования крови без заболевания печени (например при обструкции печеночной, воротной или нижней полой вены у больных миелопролиферативными заболеваниями или при тромбофилиях)
Формы ФПН
Сверхострая форма |
Острая форма |
|
|||||
|
ФПН |
|
|
||||
|
|
ФПН |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
характеризуется |
развитием |
характеризуется |
развитием |
||||
печеночной энцефалопатия в период |
|||||||
печеночной |
энцефалопатии в |
||||||
|
|
|
|||||
пределах 7 |
дней |
после начала |
от 8 до 28 дней после появления |
||||
|
|
|
желтухи. |
желтухи. |
|
Подострая форма ФПН
характеризуется развитием симптомов печеночной энцефалопатии в сроки от 5 до 26 недель после появления желтухи.
ФОРМЫ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
печеночно-клеточная форма; порто-кавальная форма; смешанная форма.
ЭТИОЛОГИЯ
I. Заболевания, характеризующиеся первичным поражением печени:
гепатиты (вирусные, риккетсиозные, лептоспирозные,
алкогольные); •фульминантное течение вирусных
гепатитов А, В, С, D, Е, G; •вирус простого герпеса;
•цитомегаловирус; •вирус инфекционного мононуклеоза;
•вирус простого и опоясывающего лишая; •вирусы
Коксаки, кори.
отравления гепатотоксическими ядами (дихлорэтан,
четыреххлористый углерод, бензол, толуол, нитрокраски, фосфорорганические вещества);
отравления ядовитыми грибами (бледная поганка,
строчки, плесневые грибы);
паразитарное или опухолевое поражение печени.
Причины. Лекарства и токсины.
Отравления лекарственными препаратами
передозировка парацетамола
туберкулостатические
препараты (изониазид и
рифампицин)
НПВП, сульфаниламиды,
некоторые антибиотики, аминазин, антидепрессанты
Этиловый спирт
Причины. Метаболические нарушения
Болезнь Вильсона;
жировая печень беременных (в 3-м
триместре беременности);
синдром Рея (развившийся в возрасте от 6 недель до 16 лет через 3-7 дней после
вирусной инфекции верхних дыхательных
путей).