91. Синегнойная палочка. Биологические свойства, факторы вирулентности. Особенности патогенеза.

Биологические свойства синегнойной палочки:

Синегнойную инфекцию вызывает потенциально-патогенный микроб из рода псевдомонад - синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa).

Это Гр- аспорогенная подвижная палочка длиной 1,5 -3,0 мкм. Образует капсулоподобную слизь. Аэроб. Подвижность синегнойных палочек обеспечивается наличием одного, редко двух полярно расположенных жгутиков (они монотрихи или амфитрихи). Спор не образуют, имеют пили 4 типа (фимбрии). При определенных условиях могут продуцировать капсулоподобную внеклеточную слизь полисахаридной природы.

Растет на простых средах: на бульоне даёт помутнение, на агаре - крупные слизистые колонии, часто с запахом жасмина.

Характерно образование водорастворимых пигментов, окрашивающих среду в синезеленый, иногда - в красно-коричневый или чёрный цвет.

Оксидазоположительна. Ферментирует глюкозу.

Биохимические свойства, наряду с морфолого-культуральными, а также чувствительностью к фагам, продукцией и чувствительностью к бактериоцинам, используются при идентификации возбудителя.

Микроб чувствителен к 3% перекиси водорода, 2% раствору фенола; кипячение убивает мгновенно; после выделения от больных может длительно сохраняться во внешней среде, на предметах обихода.

(какая-то сборная солянка из «краткого курса микробиологии» и «Микробного романа)

Факторы вирулентности (из учебника Зверева, том 2, стр. 122-123):

Антигенная структура.

Синегнойная палочка имеет сложную антигенную структуру, обусловленную наличием у нее О- и Н-антигенов. ЛПС клеточной стенки является типоспецифическим термостабильным О-антигеном и используется для серотипирования штаммов P. aeruginosa.

Термолабильный жгутиковый Н-антиген является протективным, и на его основе получены вакцины.

На поверхности клеток синегнойной палочки обнаружены также антигены пилей (фимбрии).

Кроме того, P. aeruginosa продуцирует целый ряд внеклеточных продуктов, обладающих антигенными свойствами:

1. экзотоксин А

2. протеазу

3. эластазу

4. внеклеточную слизь.

Факторы патогенности.

P. aeruginosa обладает разнообразными факторами патогенности, которые вовлечены в развитие синегнойной инфекции.

Среди них наиболее важными служат следующие:

Факторы адгезии и колонизации: пили 4 типа (фимбрии) и внеклеточная (экстрацеллюлярная) слизь.

Токсины: ЛПС наружной мембраны клеточной стенки P. aeruginosa обладает свойтствами эндотоксина и участвует в развитии лихорадки, олигурии, лейкопении у больных.

Экзотоксин А синегнойной палочки является цитотоксином, который вызывает глубокие нарушения клеточного метаболизма в результате подавления синтеза белка в клетках и тканях. Подобно дифтерийному токсину, он является АДФ – рибозилтрансферазой, которая ингибирует фактор элонгации EF – 2 и поэтому вызывает нарушение синтеза белка. Также доказано, что экзотоксин А наряду с протеазой подавляет синтез иммуноглобулинов и вызывает нейтропению. Экзотоксин А продуцируется в неактивной форме в виде протоксина и активируется при участии различных ферментов внутри организма.

Экзотоксин А обладает протективными свойствами, т.е. антитела к нему защищают клетки хозяина от его повреждающего действия, а также препятствуют развитию бактериемии и синегнойного сепсиса.

Экзотоксин S (экзоэнзим S) обнаруживается только у высоковирулентных штаммов синегнойной палочки. Механизм его повреждающего действия на клетки пока неясен, однако известно, что инфекции, обусловленные экзоэнзим-8-продуцирующими штаммами синегнойной палочки, нередко заканчиваются летально.

Экзотоксины А и S нарушают также активность фагоцитов.

Лейкоцидин также является цитотоксином с выраженным токсическим воздействием на гранулоциты крови человека.

Энтеротоксин и факторы проницаемости играют определенную роль в развитии местных тканевых поражений при кишечных формах синегнойной инфекции, вызывая нарушения водно-солевого обмена.

Ферменты агрессии.

P. aeruginosa продуцирует гемолизины двух типов: термолабильную фосфолипазу С и термостабильный гликолипид.

Фосфолипаза С разрушает фосфолипиды в составе сурфактантов на альвеолярной поверхности легких, вызывая развитие ателектазов (бронхоэктазов) при патологии респираторного тракта.

Нейраминидаза также играет важную роль в патогенезе бронхолегочных заболеваний синегнойной этиологии и муковисцидоза, так как участвует в колонизации муцина респираторного тракта.

Эластаза, а также другие протеолитические ферменты синегнойной палочки и экзотоксин А вызывают кровоизлияния (геморрагии), деструкцию тканей и некроз в очагах поражения при инфекциях глаз, пневмонии, септицемии синегнойной этиологии.

Особенности патогенеза:

Источником синегнойной инфекции являются люди (в том числе бактерионосители – 5-10% здоровых людей), различные естественные (почва и водоемы) и бытовые (вентиляция, водопровод) резервуары, то есть заболевание является сапроантропонозом.

Синегнойная палочка обитает в почве, воде, на растениях. В больничных учреждениях распространены штаммы, как правило, высокоустойчивые к антибиотикам и антисептикам. Они могут контаминировать предметы обстановки, инструменты, лекарства, дезинфицирующие растворы.

Передача происходит контактным, аэрогенным, фекально-оральным путями. Чаще болеют дети, лица пожилого возраста и люди с иммунодефицитами, у которых инфекция может протекать в генерализованной форме. Но заболеть может и здоровый человек.

Палочки проникают через поврежденные ткани и вызывают локальный гнойно воспалительный процесс, а при недостаточности иммунных механизмов – генерализованный

(из Микробного романа, том 3, стр. 35).

Из учебника Зверева (том 2), стр. 128:

«При воздействии факторов патогенности (экзотоксинов, ферментов агрессии) происходит нарушение функционирования органов и систем и могут развиться тяжелые осложнения – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания ( ДВС-СИНДРОМ!!), шок, а также респираторный дистресс-синдром.

Синегнойная палочка вызывает гнойно-воспалительные заболевания различной локализации:

1. раневые инфекции

2. ожоговую болезнь

3. менингиты,

4. инфекции мочевыводящих путей, кожи,

5. заболевания глаз,

6. некротическую пневмонию

7. сепсис и др.

Летальность от синегнойного сепсиса достигает 50%».

Принципы лабораторной диагностики:

Основным методом диагностики является бактериологическое исследование.

Материалами для исследования служат:

1. кровь (при септицемии)

2. спинно-мозговая жидкость (при менингите)

3. гной и раневое отделяемое (при инфицированных ранах и ожоговых поражениях)

4. моча (при инфекциях мочевыводящих путей)

5. мокрота (при инфекциях респираторного тракта) и др.

Бактериоскопия мазков из исследуемого материала малоинформативна. При идентификации P. aeruginosa учитывают характер их роста на ЦПХ-агаре, пигментообразование, наличие характерного специфического запаха культуры, положительный цитохромоксидазный тест, выявление термофильности (рост при 42 °С), способность окислять глюкозу в OF-тесте.

Для внутривидовой идентификации бактерий проводят серотипирование, пиоцинотипирование, фаготипирование.

Серологический метод исследования направлен на обнаружение специфических антител к антигенам синегнойной палочки (обычно экзотоксину А и ЛПС) с помощью РСК, РПГА, опсонофагоцитарной реакции и некоторых других тестов.