Псориатический+артрит++апрель+2020

Типичные коморбидности псориаза

Псориаз – не только кожное заболевание

•Артрит до 30% больных псориазом [1,2]

•Тяжелый псориаз – повышен риск ИМ и инсульта, особенно у молодых [3]

•Тяжелый псориаз – повышена общая смертность [4,5]

•Ожидаемая продолжительность жизни меньше на ~ 4 года

•Повышен риск смерти от: ССЗ, опухолей, заболеваний органов дыхания, инфекций, поражения почек

1.Prey S, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010;24(suppl 2):31-35.

2.Busse K, et al. Psoriasis Forum. 2010;16:17-25.

3.Armstrong EJ, et al. J Am Heart Assoc. 2013;2:e000062.

4. Gelfand JM, et al. Arch Dermatol. 2007;143:1493-1499.
5. Abuabara K, et al. Br J Dermatol. 2010;163:586-592.	Slide credit: clinicaloptions.com

Биологические эффекты и регуляция основных адипокинов при ожирении

медиатор	Как меняется при	Основные биологические эффекты
	ожирении
Адипонектин		Аппетит ↑
		Чувствительность к инсулину ↑ потребление
		глюкозы белой жировой тканью и мышцами ↑
		окисление свЖК в печени и скелетных мышцах
Лептин		Расход энергии в покое ↑
		Липолиз ↑
		Липогенез в печени ↓
Резистин		Инсулинорезистентность
		Выброс свободных ЖК белой жировой тканью
Висфатин		Вероятно инсулиноподобные эффекты

Jensen Р., Skov L. Dermatology, 2017 Published online: February 23, 2017 DOI: 10.1159/000455840

Стоимость псориаза: 10% потребляют 40%

•Ретроспективно расходы на лечение больных псориазом среди всех госпитализированных с 1.01. 2011 до 31.12.2013 в США по страховке

•Исключали затраты на биологическую терапию

•Всего 18 653 больных (mean age 48 years; 49% female)

•26% (2011), 39% (2012) and 26% (2013) всех расходов, включая биологическую терапию и 13% (2011), 18% (2012) and 11% (2013)

расходов на псориаз

•Больше рецептов, больше назначения ГКС (57% vs. 31%);

•Больше госпитализаций (от всех причин: 45% vs. 3%; связанных с псориазом : 14% vs. 1%)

•Больше посещений неотложных отделений (всех: 53% vs. 21%; связанных с псориазом : 3% vs. 1%), риск ХБП (OR) = 2.05), депрессии (OR =1.96), ССЗ (OR =1.88), ПсА (OR =1.57) и диабета (OR =1.50) (all p < .05)

April W Armstrong, Yang Zhao, Vivian Herrera, Yunfeng Li, Tim Bancroft, Michael Hull, Aylin Altan

Rethinking costs of psoriasis: 10% of patients account for nearly 40% of healthcare expenditures among enrollees with psoriasis in a U.S. health plan. Journal of Dermatological Treatment 2017 March 20, : 1-10

Псориаз и «большие» сосудистые события

• Risk of major adverse CV events is higher for pts with severe psoriasis

Risk Ratio (95% CI)	Mild Psoriasis	Severe Psoriasis
CV death	1.03 (0.86-1.25)	1.39 (1.11-1.74)
MI	1.29 (1.02-1.63)	1.70 (1.32-2.18)
Stroke	1.12 (1.08-1.16)	1.56 (1.32-1.84)

Armstrong EJ, et al. J Am Heart Assoc. 2013;2:e000062.

Slide credit: clinicaloptions.com

Влияет ли лечение псориаза на другие болезни?

• ПсА : да;

• для лечения одобрены ингибиторы TNF, IL-12/23, IL-17 [1]

• Снижение КЖ: да; для всех биологических препаратов[2-

4]

▪ИМ: ингибиторы TNF [5]; не изучались в проспективных исследованиях

▪Ожирение: не изучено влияние биолоигческой терапии

•Влияние терапии псориаза и ПсА на общую смертность не изучено

References in slidenotes.

Slide credit: clinicaloptions.com

Применение ингибиторов ФНО для лечения псориаза снижает риск ИМ по сравнению

стопическим агентами

•Retrospective cohort study of pts with psoriasis in the Kaiser Permanente Southern California health plan

•Pts with CV risk factors at BL: 61.2% dyslipidemia; 60.0% hypertensive; 26.9% diabetes; 44.2% obese

•Median follow-up of 4.3 yrs (IQR: 2.9-5.5

TNF inhibitors included adalimumab, etanercept, infliximab

	Treatment Arm	N	MI Incidence Rate/	HR (95% CI)	P Value
			1000 Pt-Yrs
	Topical	5075	6.73	1.00 (Reference)
	Oral systemic/	2097	3.85	0.54 (0.38-0.77)	.003
	phototherapy
	TNF inhibitor	1673	3.05	0.50 (0.32-0.79)	< .001

Wu JJ, et al. Arch Dermatol. 2012;148:1244-1250.

Slide credit: clinicaloptions.com

Опросы NPF: неудовлетворенность больных псориазом лечением

• National Psoriasis Foundation Biannual Surveys 2003-2011 (N = 5604)

Легкий псориаз(n =	Умеренный	Тяжелый псориаз
1286)	(n = 2031)	(n = 1894)
	Пациенты, не удовлетворенные терапией
40%		42%
	51%

Пациенты без лечения или только на топической терапии

			52%		53%	40%	40%	31%
68%	92%	91%
				72%
2003-	2006-	2011	2003-	2006-	2011	2003-	2006-	2011
2005	2009		2005	2009		2005	2009

Armstrong AW, et al. JAMA Dermatol. 2013;149:1180-1185.

Slide credit: clinicaloptions.com