Псориатический+артрит++апрель+2020

Эмоциональные последствия псориаза

•2016 online survey of pts with psoriasis

(N = 582), including plaque psoriasis (67%) and psoriatic arthritis (50%)

Embarrassment												86%
Depression/											81%
Impact on
Well-being
Feeling									66%
Isolated/Alone
0			20		40		60		80		100
							Pts (%)

Psoriasis in America 2016. Available at:
https://plaquepsoriasis.com/infographic/getting-beneath-the-surface.	Slide credit: clinicaloptions.com

ПА: наиболее важные для пациентов исходы

•41 пациент (20 мужчин)

•Возраст 58 лет (28-75, СО 11,4)

•Стаж болезни 9 лет ( 0,5-39, СО 8,3)

•HAQ: 1 ( 0,0-2,5, СО 0,7)

•Уменьшение симптомов: боль, утомляемость, кожный зуд, припухание, ограничение активности

•Уменьшение последствий болезни:

-боль и утомляемость

-мобильность и праворукость

-ухудшение физической формы

-негативные эмоциональные эффекты

-нарушение отношений и социальных контактов

•Улучшение прогноза:

-замедление прогрессирования

-сохранение самостоятельности и независимости

-сохранение качества жизни

•Минимизация нагрузки лечением: тошнота, длительные эффекты, необходимость приёма дозы и контроля за безопасностью

DuresE. Et al. Patient. 2017 Feb 22. doi: 10.1007/s40271-017-0221-4. [Epub ahead of print]

Ассоциация псориаза и ПА с остеопорозом и переломами

•Одновременное 198 102 435 детей и взрослых

•Псориаз 183 725

•ПА 28 765

•Из выборки 2006-2012 National Emergency Department Sample, включая 20%

неотложных визитов в США

•Псориаз повышал риск (ОШ, 95% ДИ):

•остеопении 2.86, 2.70-3.02

•Остеопороза 2.97, 2.89-3.06

•Остеомаляции 4.40, 2.50-7.74

•Анкилозирующего спондилита 13.34, 12.02-14.81

•Переломов 2.35, 2.19-2.53

• Псориз	Псориатический артрит:
• Переломы позвонков 1.17, 1.09-1.25	1.45, 1.24-1.70
• Переломы таза 1.18, 1.06-1.31	1.75, 1.41-2.18
• Переломы бедра 1.68, 1.60-1.78	2.07, 1.85-2.32
• Лодыжек 1.28, 1.16-1.41	1.60, 1.28-2.01
• Стресс	2.87, 1.08-7.64

Parul Kathuria, Kenneth B Gordon, Jonathan I Silverberg

Association of psoriasis and psoriatic arthritis with osteoporosis and pathological fractures

Journal of the American Academy of Dermatology 2017 March 14

Влияние чистой кожи на качество жизни

•Проспективное многоцентровое сравнительное исследование влияния чистой кожи у больных псориазом (n = 97) и почти чистой кожи на КЖ (n = 441)

•Impact of psoriasis on QoL defined by DLQI score

•DLQI ≤ 1: no impact on QoL

•DLQI > 1: small to extremely large impact on QoL

	100		P < .001
(%)	80	76
≤ 1				Adjusted relative risk: 1.60
DLQI	60
				(95% CI: 1.37-1.86)
			44
With	40
Pts	20	74/	195/
	n/N =	97	441
	0
		Clear Skin	Almost Clear Skin

Takeshita J, et al. J Am Acad Dermatol. 2014;71:633-641.

Slide credit: clinicaloptions.com

Различия в оценке пациента и врача

Наиболее важный фактор, определяющий тяжесть псориаза

Citing as	Factor (%)
Respondents	Most Important

Пациенты (n = 2800)

Врачи (n = 391)

100

80

60		53
40	38
20		17	11	10	5	9
		7	4	3
0
	зуд	Расположение	Шелушение	Отслаивание	боль/	Психологические
		и размер			Припухание	эффекты/КЖ
		поражения кожи			суставов

van de Kerkhof PCM, et al. J Eur Acad Dermatol Venerol.
2015;29:2002-2010.	Slide credit: clinicaloptions.com

Различия в оценке пациента и врача

•47% больных не встречались с врачом более года

•19% связали этот факт с отсутствие м веры в то, что врач сможет им помочь

1.	Lebwohl MG, et al. J Am Acad Dermatol. 2014; 70:871-881.
2.	Lee YW, et al. Ann Dermatol. 2010; 22:389-396.	Slide credit: clinicaloptions.com

Рекомендации AAD: лечение псориаза

ПсА есть Psoriasis ± ПсА нет psoriatic arthritis

TNFi ± MTX	локализованный	Распространенный

Топическая		UVB/		Внутрь		Биологиче
терапия/направленна				системная		ская
		PUVA
я фототерапия				терапия		терапия

Недостаточный эффект

Menter A, et al. J Am Acad Dermatol. 2008;58:826-850.

Slide credit: clinicaloptions.com

Системная терапия: PASI 75/90

Agent, %	Pts Achieving PASI 75	Pts Achieving PASI 90
Oral systemics (Wk 16)
▪ Methotrexate[1,2]	36-60	14-40
▪ Apremilast[3]	33	10
▪ Cyclosporine[1]	71	33
TNFi
▪ Etanercept[4] (Wk 12)	14-53	3-26
▪ Adalimumab[5] (Wk 16)	71-80	45-51
▪ Infliximab[6] (Wk 10)	80	57
IL-12/23 inhibitor (Wk 12)
▪ Ustekinumab[7]	66-70	37-48
IL-17 inhibitors (Wk 12)
▪ Secukinumab[8]	67-82	39-59
▪ Ixekizumab[9]	78-90	60-71
▪ Brodalumab[10]	67-86	49-70

Phase III studies except for methotrexate and cyclosporine. All studies in moderate to severe psoriasis, studies not head to head.

References in slidenotes.

Slide credit: clinicaloptions.com

пероральные системные препараты: безопасность

	Agent		Нежелательные явления
	Acitretin[1]	▪	Сухость слизистых
		▪ Повышение триглицеридов и трансаминаз
		▪	гепатотоксичность
	Methotrexate[1]	▪	Токсичность для костного мозга
		▪	Пневмонит
		▪	ЖК -непереносимость
	Apremilast[2]	▪	Потеря веса
		▪	Депрессия
	Cyclosporine[1]	▪	Почечная недостаточность
		▪	Гипертензия

1. Menter A, et al. J Am Acad Dermatol. 2009;61:451-485.
2. Apremilast [package insert].	Slide credit: clinicaloptions.com

Биологические агенты: предупреждения и предосторожности

препараты		предупреждения и предосторожности
Все ГИБП[1-7]	▪	Иммуносупрессия,
	▪ Риск инфекций и Реактивация TB
	▪	Реакции гиперчувствительности
Ингибиторы ФНО[1-3]	▪	Потенциальный риск новообразований, тяжелая ХСН
	▪ Потенциальный риск дебюта или обострения
		демиелинизирующего завболания
	▪	Редкие гематологические, печеночные или
		аутоиммунные заболевания
Ингибиторы	▪	Потенциальный риск новообразований
IL-12/23 [4]		обратимый синдром задней лейкоэнцефалопатии

	Ингибиторы	▪ Потенциальный риск дебюта или обострения ВЗК
	IL-17[5-7]
		▪ Генетическая и клиническая связь псориаза и БК [8]

References in slidenotes.

Slide credit: clinicaloptions.com