- •Общие вопросы
- •Цитофлавин при тотальной внутривенной анестезии
- •Ларингеальный масочный воздуховод является эффективным (и возможно безопасным) у отобранных здоровых беременных при плановом кесаревом сечении: проспективное исследование 1067 случаев
- •Результаты
- •Обсуждение
- •Влияние дроперидола на интервал qt
- •Предупреждение «в черной рамке»
- •Дроперидол
- •Удлиненный интервал qt, TdP и lqts
- •Влияние дроперидола на интервал qt
- •Практические рекомендации по использованию bis-монитора во время анестезии
- •Общий вид монитора.
- •Собственный опыт использования монитора глубины наркоза а – 2000x (Aspect Medical Systems, сша).
- •Причины, вызвавшие необходимость создания нового Организующего Приказа по анестезиолого-реанимационной службе рф.
- •Необходимые требования к новому Приказу.
- •2. Определение рамок компетенции (права и обязанности).
- •3. Организационно-штатная структура.
- •5. Желательные требования.
- •Материалы и методы Экспериментальная модель
- •Клинические исследования
- •Статистический анализ.
- •Результаты Жёсткая модель трахеи
- •Изучение трахеи свиньи
- •Исследование пациентов под наркозом
- •Критические пациенты с трахеостомическими трубками
- •Обсуждение
- •Приложение
- •Интубационная трубка lvlp
- •Материал и методы
- •Результаты
- •Обсуждение
- •Многокамерная фармакокинетическая модель как средство оптимизации режимов введения препаратов для внутривенной анестезии
- •Многокамерная фармакокинетическая модель как средство оптимизации режимов введения препаратов для внутривенной анестезии Введение
- •Объяснение контекстно-зависимого периода полувыведения
- •Анализ динамики концентрации фентанила при введении его согласно традиционным схемам
- •Цель проводимой работы
- •Разработка метода дозированного введения фентанила
- •Методика анестезии
- •Заключение
- •Профилактика гипотонии во время индукции анестезии диприваном у тяжелообожженных
- •Тотальная внутривенная анестезия на основе дипривана при многократных травматичных перевязках у больных с термическими поражениями
- •Терминология
- •Механизм интерплевральной аналгезии
- •Методика выполнения интерплевральной блокады
- •Клиническое применение интерплевральной аналгезии
- •Осложнения
- •Противопоказания
- •Заключение
- •Эффект обезболивания на выраженность операционного стресса
- •Психологическая подготовка
- •Фармакологическая подготовка
- •Седативные препараты, гипнотики и "большие" транквилизаторы
- •Опиоиды - наркотические аналгетики
- •Антихолинергические средства
- •Средства, влияющие на моторику желудка
- •Премедикация в амбулаторных условиях
- •Связывание с белками плазмы крови препаратов, наиболее часто применяемых в анестезиологии
- •Связывание с белками плазмы крови препаратов, наиболее часто применяемых в анестезиологии
- •Нормальная терморегуляция.
- •Влияние анестезии на нормальную терморегуляцию.
- •Тепловой балланс в операционной.
- •Физиологические и патофизиологические следствия гипотермии.
- •Больные повышенной группы риска по возникновению интраоперационной гипотермии.
- •Профилактика интраоперационной гипотермии.
- •Резюме.
- •Врожденные пороки сердца у взрослых: аспекты анестезии и интенсивной терапии послеоперационного периода
- •Альфа- 2 адреномиметики и анестезия
- •Факторы риска лёгочной аспирации, связанной с наркозом
- •Новые правила предоперационной подготовки натощак
- •Спорные вопросы темы будущих исследований
- •Введение
- •Гамк и глютамат как факторы раннего развития
- •Роль гамк и глютамата в нейронной дифференцировке и в формировании связей
- •Влияние анестетиков на развитие цнс
- •Кетамин
- •Пропофол
- •Мидазолам
- •Комбинированное использование анестетиков
- •Экстраполирование лабораторных результатов в клиническую практику
- •Самоконтроль
- •Ключевые моменты
- •Введение
- •Дыхательная система
- •Дыхательные пути
- •Вентиляция
- •Сердечно-сосудистая система
- •Жкт, эндокринная и другие системы
- •Лекарственные препараты и ожирение
- •Местное обезболивание
- •Хирургические и механические моменты
- •Ответы на вопросы самоконтроля
- •1. Введение
- •2. Материал и методы
- •2.1. Обследованные пациенты
- •2.2. Инструменты
- •2.2.1. Визуальная аналоговая шкала (ваш)
- •2.2.2. Шкала преодоления стресса Jalowiec (шпс)
- •2.3. Процедура
- •2.4. Анализ данных
- •3. Результаты
- •4. Обсуждение
- •История вопроса
- •Анализ опубликованных сообщений
- •Физиологический анализ
- •Клинические последствия и улучшение ведения больных
- •Информация в аннотации к препарату
- •Внутривенная анальгезия, контролируемая пациентом (вв акп)
- •Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом (эакп)
- •Регионарная анестезия, контролируемая пациентом (ракп)
- •Интраназальная анальгезия, контролируемая пациентом (инакп)
- •Ионтофоретические трансдермальные системы для фентанила (итс)
- •Другие варианты акп
- •Заключение
- •Введение
- •Активность головного мозга во время анестезии, измеренная с помощью функционального нейроизображения
- •Изменения церебрального кровотока , церебрального метаболизма и оксигенации крови уровень-зависимым контрастом
- •Изменения функциональной комплексности во время анестезии
- •Активность мозга во время анестезии, оцененная электрофизиологическими методами
- •Активность мозга во время анестезии, оцененная по поведенческим тестам
- •Введение
- •Результаты
- •Заключение
- •Мониторинг температуры
- •Нормальная терморегуляция
- •Общепринятая модель терморегуляции
- •Номенклатура полиморфизмов
- •Фармакология и полиморфизм
- •Клинически значимые полиморфизмы
- •Заключение
- •Введение
- •Физиологические основы снабжения кислородом
- •Каковы способы оптимизации снабжения кислородом?
- •Конфликт интересов
Антихолинергические средства
Использование антихолинергических препаратов в качестве стандартной части премедикации связано с их способностью резко уменьшать продукцию слюны и ваголитическим эффектом. Хотя большинство исследователей не считают это решающим, применение данных препаратов в качестве компонента премедикации давно стало традицией. Во время индукции ингаляционными анестетиками они действительно уменьшают секрецию слюнных желез, вдобавок к этому, атропин предупреждает рефлекторную брадикардию и угнетение кровообращения у маленьких детей. Для премедикации применяется также гликопироллат, препарат с периферическим антихолинергическим эффектом. У взрослых одинаковый эффект оказывает доза гликопироллата в 0.2 мг в/м и доза атропина в 1.5 мг в/м, однако гликопироллат не оказывает существенного влияния на ЧСС больного. К тому же, ни один из этих препаратов не влияет на объем и кислотность желудочного содержимого. Предоперационное введение гликопироллата не снижает риска развития аспирационного пневмонита у больных из группы риска. Пробуждение после анестезии быстрее при и применении гликопирролата, поскольку он не проникает через гематоэнцефалический барьер. Другой антихолинергический препарат центрального действия, скополамин, примерно в восемь- десять раз активнее атропина, но значительно слабее его по периферическому эффекту. Недавние исследования показали, что скополамин в дозе 0.5-1.5 мг за 72 часа трансдермально обладает седативным и антиэметическим действием, а также угнетает секрецию слюнных желез. Однако это действие мало предсказуемо у больных с мышечной слабостью и эпизодами тошноты и рвоты после предыдущих анестезий К сожалению, даже не слишком большие дозы скополамина могут вызвать синдром делирия, слабость, нарушения речи, галлюцинации и кому, что носит общее название "центральный холинергический синдром".
Средства, влияющие на моторику желудка
Метоклопрамид увеличивает тонус нижнего пищеводного сфинктера, снижает интрагастральное давление и улучшает моторику желудка, пищевода и начальных отделов тонкой кишки. Он оказывает периферический холинергический и центральный антидопаминэргический эффект. Наиболее частыми побочными эффектами метоклопрамида следует считать дистонические реакции (то есть экстрапирамидную симптоматику). Некоторые исследователи утверждают, что у метоклопрамида есть антиэметический эффект, другие же оспаривают его наличие. Однако использование метоклопрамида в комбинации с дроперидолом внутривенно предупреждают развитие послеоперационной тошноты и рвоты даже лучше, чем сам по себе дроперидол в малых дозах. К тому же, метоклопрамид может быть использован в качестве адъюванта к Н-2 гистаминоблокаторам для предупреждения аспирации. Новый препарат этого класса, клебоприд, обладает влиянием на моторику желудка и антиэметическим эффектом, однако, его роль в клинической анестезии пока еще не велика.
Н-2 гистаминоблокаторы
Антихолинергические средства, препараты, влияющие на моторику желудка и, с недавнего времени, Н-2 гистаминоблокаторы, часто назначаются больным, у которых имеется повышенный риск развития послеоперационного пневмонита. Пациенты с нарушениями сознания, аномалиями глотания или нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта, а также больные с "полным желудком" только выигрывают от использования данных препаратов. Беременные, больные с ожирением и диабетом также нуждаются в предоперационном назначении этих препаратов. Использование Н-2 гистаминоблокаторов повышает рН желудочного содержимого в предоперационном периоде в зависимости от дозы, а также снижают базальную желудочную секрецию. В общем, при назначении нескольких доз (вечером перед днем операции и утром в день операции) более эффективно, нежели назначение одной дозы в целях уменьшения кислотности и объема желудочного содержимого. Оба широко используемых Н-2 гистаминоблокатора (циметидин и ранитидин) значительно повышают рН желудочного содержимого в течение часа после их парентерального введения. Хотя данные препараты способны снижать риск возникновения аспирации, однако ни один из них не может устранить этот риск полностью. Таким образом, использование этих препаратов ни в коей мере не снижает важности тщательного интраоперационного мониторинга и защиты дыхательных путей больного во время интубации. К тому же, циметидин обладает потенциальной способностью угнетать активность фермента оксидазы в печени, таким образом, удлиняя время элиминации некоторых препаратов, используемых во время анестезии (диазепама, хлордиазепоксида, теофиллина, пропранолола и лидокаина). Ранитидин, более современный Н-2 гистаминоблокатор, более мощный, специфичный, и дольше действует, нежели циметидин. Ранитидин в дозе 100-200 перорально также эффективен, как и циметидин в дозе 200-400 мг перорально, причем при его использовании значительно снижается риск послеоперационного пневмонита и практически не наблюдается побочных эффектов и отрицательных взаимодействий между ним и другими лекарственными препаратами. Что же думают по этому поводу сами анестезиологи? Данные исследований говорят о том, что от 40 до 80 процентов больных при плановом хирургическом вмешательстве имеют рН < 2.5 и или объем желудочного содержимого более 25 мл во время интубации трахеи. Эти данные могут рассматриваться как факторы риска развития синдрома Мендельсона. Итак, необходимо проводить профилактику аспирации, так как после нее развивается тяжелейшее осложнение - аспирационная пневмония. Что же использовать в качестве профилактического средства? Большинство исследователей утверждают, что помочь в данной ситуации могут антациды. К сожалению, коллоидные суспензии антацидов при их аспирации вызывают серьезные повреждения легких и только широко распространенные твердые лекарственные формы антацидов (цитрат натрия) могут помочь, однако они менее эффективны. Предоперационное назначение цитрата натрия поднимает рН желудочного содержимого выше 2.5 у 64-84 процентов больных, однако, этот препарат увеличивает объем желудочного содержимого. По сравнению с циметидином цитрат гораздо менее эффективен в плане предупреждения аспирационного пневмонита. Предоперационное назначение 300 мг циметидина или 150 мг ранитидина перорально в комбинации с метоклопрамидом значительно снижают риск развития послеоперационного аспирационного пневмонита. O Sullivan et al продемонстрировали, что комбинированное применения метоклопрамида и ранитидина является наиболее эффективными в плане предупреждения тяжелого аспирационного пневмонита.