4 курс / Акушерство и гинекология / Кузнецов_В_П_Тактика_ведения_беременных_с_преэклампсией,_осложненной

131

Таблица 35

Концентрация МСМ в плазме крови беременных обследованных групп

после лечения (N=100)

			Концентрация МСМ (ед. оптич. плотности)
					длина волны (нм)
		254 нм					280 нм
	IIa-подгруппа			IIb-подгруппа		IIa-подгруппа			IIb-подгруппа
	основная (n=50)			сравнения (n=50)		основная (n=50)			сравнения (n=50)
	до	после		до	после	до	после		до	после
	провед						провед		провед
Гестоз		проведен		проведе	проведе	проведе				проведен
	ения						ения		ения
		ия		ния	ния	ния				ия
легкой
	терапи						терапи		терапи
		терапии		терапии	терапии	терапии				терапии
степени
	и						и		и
(n=55)
	0,319±	0,215±0,		0,320±0,	0,215±0,	0,325±0,	0,216±		0,330±	0,220±0,0
	0,015	012*		240	015*	001	0,014*		0,026	19*
Гестоз
средней	0,338±	0,230±0,		0,353±0,	0,314±0,	0,356±0,	0,240±		0,362±	0,352±0,0
степени
	0,023	019*		018	006	004	0,011*		0,012	16
тяжести
(n=45)
Контроль
ная		0,213±0,02					0,217±0,003
группа
(n=30)

⃰ - р˂0,05, достоверные различия между показателями до и после лечения

Уровень МСМ (при длине волны 254 нм) в плазме крови у беременных с гестозом легкой и средней степени в основной группе после лечения снизился достоверно с 0,319±0,015 до 0,215±0,012 и с 0,338±0,023 до 0,230±0,

ед.о.п. соответственно (р˂0,05). При длине волны 280 нм также отмечено также достоверное снижение показателей у беременных с гестозом легкой и средней степени тяжести с 0,325±0,007 до 0,216±0,014 ед.о.п. и с 0,356±0,04 до

0,240±0,011 соответственно – (р<0,05). Результаты исследования МСМ в группе основной выявили достоверное снижение данных показателей после лечения по сравнению с группой сравнения, при которой отмечено достоверное снижение МСМ только при легкой степени с 0,320±0,024 до

0,215±0,015 ед.о.п. (р˂0,05), (рис. 5-6).

					132
	0,4				*			*
	0,35			⃰
Ед. опт.
	0,3
плотности
	0,25
	0,2
	0,15
	0,1
	0,05
	0

	254 нм		280 нм
	Контрольная		Гестоз легкой		Гестоз средней
	группа (n=30)		степени (n=55)		степени (n=45)

⃰-р˂0,05, значимые различия по сравнению с контрольной группой

Рис. 5. Концентрация МСМ в крови у беременных обследованных групп до лечения (N=130)

0,4

0,3

0,2

0,1

0

254 нм

(ед. оп. пл.)

⃰ ⃰

Основная Группа группа сравнения

(n=50) (n=50)

Гестоз легкой ст.

(n=55)

Гестоз ср. ст. (n=45)

Контроль (n=30)

					280 нм
					(ед. оп. пл.)
0,4
0,3			⃰	⃰			⃰
0,2
0,1
0

Группа	Группа
основная	сравнения
(n=50)	(n=50)

-⃰р˂0,05, значимые различия по сравнению с группой сравнения после лечения

Рис. 6. Концентрация МСМ в крови у беременных обследованных групп после лечения (N=130)

Сопоставляя концентрацию эндотоксина, в сыворотке крови пациенток

исследуемых групп отмечено достоверное снижение ЭТ (таблица 36, рис. 7-8).

133

Таблица 36

Показатели концентрации эндотоксина у беременных обследованных

групп после энтеросорбции

N=130

							Концентрация эндотоксина (EU/мл)
		Гестоз	IIa подгруппа основная (n=50)					IIb подгруппа сравнения (n=50)
			до лечения				после лечения	до лечения	после лечения
Легкой степени			1,25±0,23				0,84±0,03*	1,32±0,43	1,47±0,017
Средней степени			2,5±0,21				1,68±0,14*	2,6±0,31	2,56±0,013
	тяжести
Контроль (n=30)						0,92±0,14 - 1,02±0,23
* - р˂0,05, статистически значимые различия в обследованных группах до и после лечения
3			⃰	⃰
2
1
0		Гестоз легкой	Гестоз средней				Контрольная
		степени (n=55)	степени (n=45)				группа
		IIa подгруппа (N=50)				IIb подгруппа (n=50)

⃰- р˂0,05 по сравнению с контрольной группой

Рис. 7. Показатели концентрации эндотоксина у беременных обследованных групп до лечения (EU/мл)

3
2,5
2	⃰

	1,5
		*
	1
	0,5
	0

*

Гестоз легкой	Гестоз средней	Контрольная
степени (n=55)	степени (n=45)	группа

IIa подгруппа (N=50)		IIb Подгруппа (n=50)

* - p<0,05 различия между показателями до и после лечения

Рис. 8. Концентрация эндотоксина в крови у беременных с гестозом до и после лечения

134

В группе беременных с преэклампсией до и после лечения концентрация эндотоксина в сыворотке крови на фоне использования энтеросорбентов снизилась (р<0,05) и составила 0,84±0,03 EU/мл, а в группе беременных с гестозом средней степени тяжести - 1,68±0,14 EU/мл (р˂0,05). Тогда как аналогичные показатели в группе сравнения имели тенденцию к снижению

(рис. 8). В результате исследования были установлены отличия в значениях лабораторных показателей системной эндотоксинемии в зависимости от степени клинических проявлений гестоза. Уровень ЛПС в плазме крови был минимальным при легкой степени гестоза, повышался до максимума при средней степени.

Оценивая гуморальное звено АЭИ, отмечено, что у пациенток обследованных групп титры АТ к Re-гликолипиду до терапии, были значительно ниже по сравнению с контрольной группой на 17,9% (таблица 37).

Анализ показателей Re-ГЛП-антител и антител к ЛПС E.Coli 014 (p˂0,05) у

исследуемых групп определил увеличение исходных днных в основной группе после проведения энтеросорбции.

Таблица 37

Динамика изменения показателей гуморального звена АЭИ после

энтеросорбции

N=130

				Титры антиэндотоксиновых антител (у.е.о.п.)
			к Re-ГЛП				к ЛПС E.coli 014
	Гестоз	Основная группа		Группа сравнения		Основная группа		Группа сравнения
		(n=50)		(n=50)		(n=50)		(n=50)
		до	после	до	после	до	после	до	после
		лечения	лечения	лечения	лечения	лечения	лечения	лечения	лечения
	Легкой	176,1±18	196,3±12	178,3±15	179,1±11	351,1±21	389,1±1,	349,3±19	351,6±11
	степени	,2	,1	,4	,4	,4	7	,1	,1
	Средней	135,4±11	178,9±14	135,1±17	153,2±2,	186,4±17	378,2±1,	193,2±12	224,1±17
	степени
		,4 ⃰	,1	,6 ⃰	2	,2 ⃰	4 ⃰ ⃰	,1 ⃰	,2
	тяжести
	Контроль		208,3±14,2				445,2±16,7
	(n=30)

* – статистически значимые различия между группами и контрольной до лечения (р<0,05) ⃰ -⃰статистически значимые различия между группами после лечения (р<0,05)

135

При синтезе антиэндоксиновых АТ, определяемых по их концентрации

вплазме, отмечалось недостоверное повышение их к Re–ГЛП во IIa подгруппе основной, тогда как в группе сравнения данные показатели имели незначительное повышение. Анализ результатов исследований антител в плазме крови к ЛПС E.coli 014 выявил незначительные изменения показателей

вгруппе сравнения в отличие от достоверного увеличения антиэндотоксиновых антител у беременных с гестозом средней степени тяжести в основной группе в 2 раза (р˂0,05). Следовательно, в основной группе отмечено восстановление антиэндотоксиновых АТ до показателей,

соответствующих значениям контрольной группы, что отражает эффективность лечения гестоза.

В связи с этим можно сделать вывод о том, что одним из механизмов в развитии преэклампсии являтся эндотоксиновая реакция. Компклесное применение энтеросорбции в терапии гестоза можно считать патогенетически эффктивным.

136

ГЛАВА VII. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РОДОВ И

ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН,

АНАЛИЗ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ

Анализ исхода родов для плода и течение периода новорожденности в обследованных группах показал отсутствие статистически значимых различий массо-ростовых показателей в состоянии плодов и новорожденных от матерей,

получавших комплексную патогенетическую терапию с применением гепатопротекторов и энтеросорбентов (Ia – и IIa - подгруппы). В связи с чем,

Ia и IIa подгруппы составили основную группу – 129 родильниц, а Ib и IIb –

группу сравнения – 80 родильниц.

7.1. Показатели кардиотокографического исследования плода в

зависимости от проведенного лечения

Для оценки функциональной реактивности сердечно-сосудистой системы плода нами проведено динамическое изучение и сравнительный анализ кардиотокографического исследования 209 беременных с гестозом различной степени тяжести. Поскольку точность информации кардиотокографии повышается с увеличением гестационного срока,

обследование проводилось после 34 недель беременности. В таблице 44 и 45

представлены данные кардиотокографического исследования у обследованных пациенток.

Таблица 38

Показатели антенатального КТГ у обследованных пациенток

	Показатель	Группа основная (Ia, Ib)	Группа сравнения (IIa, IIb)
		n=129	n=80
	Базальная частота	137,6	134,5
	Число акцелераций (> 15	3,53 ⃰	1,85
	уд/мин.)
	Число децелераций (> 15	2,11	3,42
	уд/мин.)
	Эпизоды высокой	4,9	4,1
	вариабельности, мин.

137

	Показатель	Группа основная (Ia, Ib)	Группа сравнения (IIa, IIb)
		n=129	n=80
	Эпизоды низкой	2,1 ⃰	4,5
	вариабельности, мин.
	* - р<0,05, статистически значимые различия между группами

При анализе средних численных значений основных кардиотокографических параметров выявлены статистически значимые различия числа акцелераций и эпизодов низкой вариабельности: в числе акцелераций более 15 ударов в минуту (группа основная – 3,53, группа сравнения – 1,85), а также эпизодов низкой вариабельности (2,1 и 4,5 по группам соответственно), что говорит о лучшем функциональном состоянии плодов в основной группе, где ранее проводилось лечение гестоза с применением гепатопротектора и энтеросорбента. Также отмечено недостоверное увеличение числа децелераций в группе сравнения в отличие от основной (3,42 – в группе сравнения, 2,11 – в основной группе).

При развитии родовой деятельности КТГ является обязательным условием наблюдения за состоянием плода и характером родовой деятельности. Исследования выявили клинические различия по следующим параметрам кардиотокографии: у 56 (43,4%) беременных группы основной и у

48 (60,0%) – группы сравнения регистрировались признаки гипоксии плода,

среди которых, умеренные признаки гипоксии плода выявлены в 5 (3,87%)

случаях в группе основной и в 6 (6,5%) – в группе сравнения (р˂0,05),

выраженные нарушения наблюдались реже в группе основной (3 случая – 2,32

%) в отличие от пациенток группы сравнения (6 случаев – 7,5 %), р˂0,05 (таблица 39).

Таблица 39

Оценка состояния плода по данным кардиотокографического

исследования у пациенток обследованных групп

	Состояние плода	Группа основная (n=129)		Группа сравнения (n=80)
		Кол.	%	Кол.	%
	Удовлетворительное	73	56,6	32	40
	состояние плода
	Начальные признаки	48	37,2	36	45
	гипоксии плода

					138
Состояние плода				Группа основная (n=129)			Группа сравнения (n=80)
				Кол.		%		Кол.		%
Умеренные		признаки		5		3,87 ⃰		6		7,5
гипоксии плода
Признаки	выраженной			3		2,32 ⃰		6		7,5
гипоксии плода
⃰- р ˂ 0,05, статистически значимые различия между группами
7.2. Особенности течения родов и послеродового периода у
пациенток обследованных групп в зависимости от способа терапии
Проведен анализ исхода беременности у обследованных пациенток.
Всего произошло 209 родов, данные которых представлены в таблице 40.
Таблица 40
		Исход беременности в группах обследованных пациенток
Исход			Самопроизвольные роды					Оперативные роды
беременности			Своеврем.		Преждеврем.		Своеврем.		Преждеврем.
		кол.		%	кол.	%	кол.	%	кол.	%
Группы
исследования
Группа	основная		80	62,02	13	10,08 ⃰	29	22,48	7	5,43 ⃰
(n=129)
Группа	сравнения		35	43,75	16	20,0	21	26,25	8	10,00
(n=80)
* - р<0,05 статистически значимые различия между группами

Как видно из данных, представленных в таблице 40, чаще своевременные самопроизвольные роды происходили у женщин основной группы – 80 (62%) в отличие от группы сравнения – 35 (43%). Частота преждевременных родов в основной группе составила 13 (10%) случаев, а в группе сравнения – 16 (20%), р˂0,05.

Преждевременные роды оперативным путем достоверно чаще отмечены в группе сравнения в отличие от основной (8 (10%) и 7 (5%) соответственно),

р˂0,05. Частота своевременных самопроизвольных родов в основной группе была в 2 раза больше, чем в группе сравнения. Приведенные данные свидетельствуют об эффективности комплексной терапии гестоза в сочетании

139

с применением гепатопротекторов и энтеросорбентов, которая позволяет пролонгировать беременность.

У пациенток обеих групп имелись различные осложнения родового акта

(таблица 41).

Таблица 41

Осложнения родов в группах обследованных пациенток

	Группа основная		Группа сравнения
Осложнения родового акта	(n=129)			(n=80)
	кол.	%	кол.		%
Преждевременное излитие вод	26	20,16	19		23,75
Аномалия родовой деятельности	25	19,38 ⃰	33		41,25
Острая гипоксия плода	3	2,33 ⃰	6		7,5
Родовые травмы (разрыв шейки матки,	24	18,60	14		17,5
промежности)
Дефект плаценты	11	8,53 ⃰	13		16,25
Гипотоническое кровотечение	2	1,55 ⃰	4		5,00

* - р<0,05, статистически значимые различия между группами

Анализ осложнений родов показал (таблица 41), что наиболее часто встречающимся осложнением родового акта явилось преждевременное излитие околоплодных вод в 26 (20,16 %) в основной группе и в 19 (23,75 %)

случаях - группы сравнения. Наиболее часто достоверно встречались аномалии родовой деятельности в группе сравнения – 33 (41,25 %) – по сравнению с основной – 25 (19,37 %), р˂0,05. Продожительность родового акта у пациенток со своевременными родами составила 10ч.31мин.± 1ч.32мин.

восновной группе, 10ч.47мин.±1ч.32мин. - в группе сравнения,

преждевременных родов – 8ч.24мин.±0ч.35мин. и 8ч.46мин.± 0ч.37мин., по группам соответственно.

Объем кровопотери в родах составил 250,2±23,6 мл в группе основной и

290,4±26,8 мл в группе сравнения, не имея дотоверно значимых различий.

В случаях гипотонического кровотечения, дефекта последа производилась операция ручного обследования стенок полости матки, при частичном и плотном прикреплении плаценты – ручное отделение плаценты и выделение последа. С одинаковой частотой в обследуемых группах отмечалось обвитие пуповины.

140

Путем операции кесарева сечения, как видно из рисунка 9, было родоразрешено 36 (27,90%) пациентки группы основной и 29 (36,25%) группы сравнения, однако, частота кесарева сечения при недоношенном плоде статистически достоверно ниже в основной группе - 7 (5,43%) в отличие от группы сравнения - 8 (10,0%), p<0,05.

60

36,25

40

27,9

%

20

0

группа основная

группа сравнения

Рис. 9. Частота абдоминального родоразрешения у обследованных

беременных

У всех беременных проводилась операция: лапаротомия по Джоэл-

Кохену, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте с применением рассасывающихся нитей ПГА4. Показания к абдоминальному родоразрешению как правило имели сочетанный характер (со стороны матери и плода): в группе основной – 65,2% (у 24 женщин из 36), в группе сравнения

– 55,3% (у 16 пациентки из 29) (р>0,05), (рисунок 10).

		80
	%	60
		40
			65,2%			55,3%
		20
		0			группа основная		группа сравнения

Рис. 10. Частота сочетанных показаний к абдоминальному

родоразрешению у обследованных беременных обеих групп