- •Патогенез ипрофилактикаразнообразныхклиническихпроявленийантифосфолипидногосиндромавакушерскойпрактике
- •Оглавление
- •Глава6.Артериальныетромбозыициркуляцияантифосфолипидных антител…..……...………172Глава7.Клиническоезначениеопределенияциркуляцииантифосфолипидныхантителубеременныхсвенознымитромбозамив
- •Списоксокращений
- •Введение Актуальностьпроблемы.
- •Цельисследования
- •Основныезадачиисследования
- •Научнаяновизнаработы
- •Практическаязначимость
- •Положения,выносимыеназащиту
- •Апробацияработы
- •Глава1.Акушерскийантифосфолипидный синдром.Обзорлитературы. Историявопроса.
- •Эпидемиология
- •Определение
- •ДиагностическиекритерииАфс
- •СомнительнаяформаАфс
- •КлиническиепроявленияАфс.
- •АкушерскиепроявленияАфс
- •Тромбозы
- •ПатогенезакушерскихпроблемАфс.
- •ТромбозыиАфа
- •ПатогенезтромбозовприАфс
- •ВидыАфа:
- •Волчаночныйантикоагулянт
- •Антипротромбиновыеантитела
- •АннексинV
- •Влияние наантитромбинIii.
- •Моноцитыиэндотелиальныеклетки.
- •Микрочастицы.
- •Клеточныерецепторыдляреакцийантифосфолипидныхантител.
- •Система комплемента и антифосфолипидныеантитела.
- •Дефицит adamts 13: новые молекулярныемеханизмытромбозоввусловияхАфс.
- •ЛечениеАфс
- •Глава2.Материалыиметодыисследования
- •Характеристика пациентов с тяжелойпреэклампсиейванамнезе.
- •Характеристикапациентовссиндромомпотериплодаванамнезе.
- •ХарактеристикапациентоквпрограммеЭко.
- •Характеристикапациентоксвенознымитромбозамиванамнезе.
- •Характеристика пациенток с артериальнымитромбозамиванамнезе.
- •ХарактеристикапациентовсКафс.
- •Методыисследования.
- •Исследованиесистемыгемостаза.
- •7.АлгоритмопределенияВа:
- •Глава3.Антифосфолипидныйсиндромивспомогательныерепродуктиныетехнологии
- •Глава4.Антифосфолипидныйсиндромисиндромпотериплода
- •Глава5.Антифосфолипидныйсиндромитяжёлая
- •ЛегкаяформаГгт-преэклампсии (определениеитактика)
- •Тяжелаяпреэклампсияисостояниеплода
- •Клинический случай развитияHellp-синдромаубеременной.
- •НижеприводитсяклиническийпримерслучаяразвитиякатастрофическойформыАфСубеременнойспреэклампсией.
- •Глава6.Артериальныетромбозыициркуляцияантифосфолипидныхантителвовремя беременности
- •Статистическаяобработка
- •Глава7. Клиническое значение определенияциркуляцииантифосфолипидныхантителу
- •Глава8. Катастрофическаяформаантифосфолипидногосиндрома
- •Глава9. Клинические примеры
- •Клиническийпример 2.(кафс)
- •Клиническийпример 3.(острыйтромбофлебитвовремя беременности)
- •Клинический пример4.(тромбоцитопенияиилеофеморальныйтромбоз)
- •Клинический пример5.(синдромпотериплода,ок,потерязрения)
- •Клинический пример6.(понрп)
- •Клинический пример7.(инсульт,агп)
- •Клинический пример8.(кафс)
- •Клиническийпример10.(афСсвовлечениемвпроцессЦнс,сердца).
- •Клинический пример11(легочнаягипертензия)
- •Клиническийпример12(преэклампсия,hellp-синдром,полиорганнаянедостаточность).
- •Клиническийпример13
- •Обсуждениеполученныхрезультатов
- •Антителк b2-gpi
- •Акушерскиеаспектыантифосфолипидногосиндрома.
- •ЛечениеАфс
- •Практическиерекомендации
- •Списоклитературы
КлиническиепроявленияАфс.
АнтифосфолипидныйсиндромявляетсясистемнымзаболеваниемиможетпроявлятьсяоднимилиодновременнонесколькимиклиническимипризнакамисостороныразличныхсистеморгановвплотьдоразвитиятакназываемойкатастрофическойформыАФС,характеризующейсяостройполиорганнойнедостаточностью,напоминающейтаковуюприДВС-синдромесразвитиемострогореспираторногодистресс-синдрома,поражениемЦНС(инсульт,ступор,дезориентация),инфарктамимиокардаигастроинтестинальныхорганов,надпочечниковойнедостаточностьюипр[9,103].Такимобразом,врачилюбойспециальностимогутсталкиватьсяспроявлениямиантифосфолипидногосиндрома[99].Учитывая,чтоАФСзанимаетпервоеместосредипричинтромбозов,эпизодытромбозовнафонетерапииОК,впослеоперационномпериоде,прииммобилизацииидругихпредрасполагающихфакторах,атакжерецидивирующиетромбозыитромбоэмболииилимножественностьместпоражениядолжнынасторожитьврача-клинициставотношении
возможногоналичияАФС.НеменееяркимпроявлениемАФСявляютсянеудачи,связанныестерапиейнепрямымиантикоагулянтамипослетромбоза,которыепроявляютсяретромбозами[110].
ОсновныеклиническиепроявленияАФСперечисленывтаблице6.
ОсновныеклиническиепроявленияАФС
ЦНС.
Хорея.Мигрень.Психоз.Эпилепсия.
Транзиторныеишемическиеатаки/инсульты.Гипоперфузия.
Нейросенсорнаяпотеряслуха.Поперечнаямиелопатия.Когнитивныерасстройства.Псевдоопухольмозга.
Тромбозыцеребральныхвен/артерий.Тромбозысосудовсетчатки.
Синдромподобный рассеянномусклерозу.
Таблица6
Гастроинтестинальные.Печеночныйнекроз.Некалькулезныйхолецистит.
Синдром Бадда-Киари(тромбозпеченочныхвен).Интестинальнаяишемия.
Сосудистые.Атеросклероз.
Болезниклапановсердца.Острыйинфарктмиокарда.
Неудачныерезультатыангиопластики.
Диастолические нарушения.Внутрисердечныйтромбоз.Кардиомиопатия.
БолезньБюргера (облитерирующийтромбоангиит).
Кожные.
Сетчатое ливедо(Livedoreticularis).Кожныеизъязвления.
Подногтевыегеморрагии.Поверхностныетромбофлебиты.
Дистальнаякожнаяишемия(акроцианоз).Гангреноподобныеповреждениякожи.Некрозкожи.
Костные.
Аваскулярныйостеонекроз.Некрозкостногомозга.
Почечные.Гломерулярныйтромбоз.Стенозпочечнойартерии.
Почечнаянедостаточность.Тромбозпочечнойвены/артерии.
Легочные.
Легочныйэмболизм.Легочнаягипертензия.
Острыйреспираторныйдистресс-синдром(ОРДС).
Эндокринные.
Надпочечниковаянедостаточность.
Гипопитуитаризм.
Гематологические.Тромбоцитопения.
Аутоиммуннаягемолитическаяанемия.Лейкопения.
Акушерские.
Привычноеневынашивание.Гестозы.
Внутриутробнаязадержкаростаплода.HELLP-синдром.
НеудачныепопыткиЭКОиискусственногоосеменения.Послеродовыйплевропульмональныйсиндром.
КатастрофическийАФС.Мультиорганнаянедостаточность.
АкушерскиепроявленияАфс
НаиболеехарактернымпроявлениемАФСслужитакушерскаяпатология:привычноеневынашивание,неудачиЭКО,гестозы,включаяпреэклампсиюиэклампсию,плацентарнаянедостаточность,внутриутробнаязадержкаростаплода,преждевременнаяотслойканормальнорасположеннойплаценты(рис.2).
2-йтриместр |
3-йтриместр |
Гибель плода |
1-йтриместр
Аборты
Преэклампсия
Внутриутробнаязадержкаростаплода
Преждевременныероды