- •Принятые сокращения
- •Введение
- •Предмет акушерской анестезиологии
- •Степени анестезиологического риска
- •2. Физиология механизма наркоза
- •3. Современное состояние обезболивания родов
- •3.1. Адаптационные изменения организма женщины при физиологической беременности
- •3.2. Нейрофизиологические основы родовой боли
- •Изменение клинических критериев при различном эффекте психопрофилактической подготовки (по в.М. Мазуровой, 1963)
- •Оценка эффективности обезболивания родов (по н.Н. Расстригину и б.В. Шнайдеру, 1974—1975)
- •3.3. Плацентарный барьер в анестезиологическом плане. Фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных средств, используемых в акушерской анестезиологии
- •3.4. Обезболивание физиологических и осложненных родов
- •Анестезиологическое пособие при операции кесарева сечения
- •5. Анестезиологическое пособие при малых акушерских операциях
- •6. Ведение послеоперационного периода
- •Комбинированная антибактериальная терапия при лечении гнойно-септических инфекций
- •7. Общая анестезия в гинекологии
- •7.1. Общая анестезия в эндоскопической хирургии
- •Оценка факторов риска тромбоза вен и тромбоэмболии (тэ) легочной артерии
- •Профилактика тромбоза вен в хирургии
- •8. Общая анестезия при заболеваниях крови
- •9. Дыхательная недостаточность, способы профилактики и лечения
- •10. Гнойно-септические заболевания в акушерстве и гинекологии
- •11. Разрыв матки
- •12. Эмболия околоплодными водами
- •13. Акушерские кровотечения
- •Соотношение степени кровопотери и клинических данных при геморрагическом шоке
- •Оценка степени дефицита оцк по шоковому индексу
- •Соотношение индекса Альговера и объема кровопотери
- •Зависимость кровопотери плотности крови и гематокрита
- •13.1. Полиорганная недостаточность
- •Этапы проведения дискретного плазмафереза
- •Принципы интенсивной терапии тяжелых форм гестоза
- •14. Гестозы беременных: аспекты терапии
- •15. Тромбофилические осложнения
- •15.1. Тромбоэмболия легочной артерии (тэла)
- •15.2. Кардиогенный шок
- •15.3. Значение антифосфолипидного синдрома в возникновении тромбофилических состояний в акушерской практике
- •16. Острая печеночная и почечная недостаточность в акушерско-гинекологической практике
- •17. Принципы инфузионно-трансфузионной терапии в акушерстве и гинекологии
- •18. Современные аспекты эфферентной терапии, фотомодификации крови и озонотерапии
- •18.1. Эфферентные методы терапии: основные механизмы действия
- •Классификация эфферентных методов лечения по принципу действия (по г.А.Коновалову, 1998)
- •18.2. Применение лазерного излучения в реабилитации акушерских и гинекологических больных
- •18.3. Применение медицинского озона
- •Заключение
- •Список основной литературы
- •Содержание
- •5. Анестезиологическое пособие при малых акушерских
- •16. Острая печеночная и почечная недостаточность
- •17. Принципы инфузионно-трансфузионной терапии
8. Общая анестезия при заболеваниях крови
Последнее десятилетие ознаменовалось существенным сдвигом в понимании этиологии, патогенеза и методов лечения заболеваний крови. Известно, что проводимые оперативные вмешательства у данной категории больных во многом зависят от методов анестезиологического пособия. Очень важным при этом является обеспечение адекватной анестезии, гемотрансфузиологической тактики лечения.
Мы остановимся на наиболее распространенных заболеваниях крови и способах анестезии при оперативном вмешательстве.
Тромбоцитопатии — это группа геморрагических синдромов, обусловленных наследственной или качественной неполноценностью тромбоцитов. Одним из клинических проявлений заболевания является кровоточивость, при которой количество тромбоцитов и показатели свертывающей системы, как правило, находятся в пределах нормы.
При подготовке больных к операции необходимо заблаговременно заготовить тромбоцитарную массу.
При возникшем кровотечении или повышенной кровоточивости рекомендуется введение 100 мл 5% эпсилон-аминокапроновой кислоты, 1—2 мл 0,025%, андроксона, дицинона, транкесамовой кислоты (250—500 мг).
В отдельных случаях допустимо назначение стероидных гормонов, АТФ, синтетических прогестинов.
Премедикация, индукция и основной наркоз проводятся по общепринятой методике. Исключено применение анальгина, гепарина, т. е. любых дезагрегантов, особенно в послеоперационном периоде.
Тромбоцитопении являются одним из наиболее частых проявлений геморрагического диатеза. Выделяют тромбоцитопении, обусловленные нарушением продукции тромбоцитов, вызванные нарушением распределения тромбоцитов, и тромбоцитопении вследствие повышенного разрушения тромбоцитов.
И.Н.Шабалова (1982) предлагает следующую классификацию:
1. Первичная тромбоцитопеническая пурпура (идиопатическая тромбоцитопения — болезнь Верльгофа), изоиммунные, трансиммунные тромбоцитопении и наследственные формы. К последним относятся синдром Вискотта—Олдрича, амегакариоцитарная тромбоцитопеническая пурпура и тромбоцитопении, связанные с нарушением активности ферментов гликолиза или цикла Кребса.
Синдромом Вискотта—Олдрича болеют только мальчики, поэтому подобные больные в акушерско-гинекологической практике не встречается.
2. Вторичные (симптоматические) тромбоцитопении являются следствием травматизации тромбоцитов при гемангиоме, лейкозах, миеломной болезни, ДВС-синдроме и т. д.
Особенностью премедикации при этом является обязательное введение стероидных гормонов. Причем необходимо увеличение дозы в 2 раза в день операции; как правило, она составляет 30—60 мг преднизолона, вводимого парентерально. Необходима предварительная заготовка концентрата тромбоцитов, свежезамороженной плазмы, плазмы, обогащенной тромбоцитами. Оптимальными препаратами для индукции в наркоз являются барбитураты, эпонтол, кетамин и ГОМК.
Предпочтительнее комбинированный эндотрахеальный наркоз закисью азота с кислородом с нейролептаналгезией, атаралгезией, электроанестезией или кетаминовый наркоз. Спинальная анестезия в этих ситуациях не применяется.
Гемолитическая анемия — заболевание, сопровождающееся уменьшением продолжительности жизни эритроцитов. Клинически заболевание сопровождается анемией, желтухой и спленомегалией. При оперативном вмешательстве анестезиологу необходимо помнить, что переливание эритроцитарной массы показано лишь в случае тяжелого гемолитического или гипопластического процесса. При выраженной анемии (уровня гемоглобина — 20—30 г/л) необходимо переливание только отмытых или размороженных эритроцитов.
При аутоиммунных гемолитических анемиях назначают кортикостероиды и иммунодепрессивную терапию.
В случае анемии, протекающей с внутрисосудистым гемолизом при подготовке к оперативному вмешательству необходимо провести плазмаферез, гемодиализ на фоне стероидной и гепаринотерапии.
Премедикация, индукция в наркоз, поддержание анестезии проводится как и при тромбоцитопении.
Болезнь Виллебранда — самый распространенный дефект плазменного звена гемостаза.
Заместительную терапию необходимо начинать с момента взятия больной в операционную. Первоначальная доза должна быть не менее 300 мл свежезамороженной плазмы или 3—6 доз криопрецитата.
Анестезиологу необходимо помнить, что гемотерапия препаратами плазмы (200—300 мл) или 2—3 дозами криопреципитата должна проводиться и в дальнейшем каждые 2 дня в течение 5—7 дней послеоперационного периода.
Премедикация, индукция в наркоз, поддержание анестезии проводится по стандартной методике, применяемой в гинекологии.
Лейкозы представляет собой новообразования, развивающееся из клеток кроветворной ткани с первичной локализацией в костном мозге. Степень выраженности зависит от стадии заболевания и, как правило, сопровождается нарушением функции печени, почек, миокардиодистрофией, анемией, гнойно - воспалительными осложнениями. Поэтому, согласно клиническим проявлениям, необходима заготовка эритроцитарной массы не более 3 сут хранения, плазмы и при наличии выраженной интоксикации в пред- и послеоперационном периоде использовать дезинтоксикационные мероприятия, включающие введение гемодеза, реополиглюкина, энтеросорбцию, методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмосорбция, плазмаферез), а также форсированный диурез.
Важной задачей является проблема адекватного сосудистого доступа. Иммунодефицит, повышенная восприимчивость к гнойно-воспалительным осложнениям обусловливают высокую инфицированность при любых манипуляциях, в том числе и при катетеризации вен, что требует соблюдения всех мер асептики и антисептики у данной категории больных.
Таким образом, проведение анестезиологического пособия и правильной трансфузиологической тактики является одной из важных задач анестезиологии в области акушерства и гинекологии у больных с заболеваниями крови.