Соотношение степени кровопотери и клинических данных при геморрагическом шоке

Степень кровопотери	Объем кровопотери, %	Систолическое АД (СД, мм рт. ст.)	Признаки и симптомы
компенсированная	10—15	нормальное	слабость, тахикардия, сердцебиение
умеренная	15—30	несколько снижено	жажда, тахикардия, слабость, потливость
средняя	30—35	70—80	беспокойство, бледность, олигурия
тяжелая	35—40	50—70	бледность, цианоз, коллапс
глубокий шок	40—50	50 и ниже	коллапс, чувство нехватки воздуха, анурия

Для оценки степени дефицита ОЦК по шоковому индексу (отношению частоты сердечных сокращений к систолическому АД) предложена табл. 11.

Таблица 11

Оценка степени дефицита оцк по шоковому индексу

Величина кровопотери в % от общего объема крови	Индекс шока
0	0,54
10—20	0,78
20—30	0,99
30—40	1,11
40—50	1,38

В практическом плане удобно разделение шока на компенсированный и декомпенсированный. При компенсированном шоке АД остается нормальным или несколько сниженным, причем систолическое АД превышает 100 мм рт. ст., диастолическое давление иногда повышено, пульс порядка 100—120 уд/мин, лицо бледное, кожа холодная.

Необходимо помнить, что клинические признаки шока возникают лишь при внезапном уменьшении ОЦК более чем на 20%. При продолжающейся кровопотере (дефицит ОЦК 30% и более) наступает 2-я фаза шока или декомпенсированный шок. При этом СД падает ниже 100 мм рт ст., пульс достигает 120—140 уд/мин, нарастает одышка, кожа покрыта холодным потом, появляются страх, беспокойство, олигурия или анурия, конечности белые, температура их значительно снижена. Принято выделять также «необратимый шок», отличающийся от «обратимого» в основном глубиной нарушений центральной гемодинамики, степенью полиорганной недостаточности и длительностью декомпенсации.

Трудно переоценить необходимость точного, достоверного определения величины кровопотери в клинической практике. Однако, несмотря на разнообразие предложенных методов, эту проблему нельзя считать решенной.

Особенно сложно определить кровопотерю при операции кесарева сечения, так как к крови примешиваются околоплодные воды. От величины кровопотери при кесаревом сечении зависит анестезиологическая, трансфузионная тактика, ведение послеоперационного периода. Одни авторы считают, что при этой операции кровопотеря составляет в среднем 400—500 мл, другие определяют ее величину в 800—1000 мл, указывая, что при расширении объема оперативного вмешательства (энуклеация миоматозных узлов, удаление матки и др.) кровопотеря возрастает до 1500—1800 мл.

Столь разноречивые данные объясняются тем, что авторы пользовались разными методами определения кровопотери. В клинической практике чаще всего используют визуальный метод определения кровопотери, однако даже у опытных специалистов ошибка составляет до 30%.

Степень дефицита ОЦК отражает шоковый индекс Альговера (отношение частоты сердечных сокращений к систолическому АД) (табл. 12). В норме индекс Альговера меньше 1, при индексе более 1,5 дефицит ОЦК составляет более 40%, что представляет прямую угрозу для жизни больной.

Таблица 12