Принципы ведения:

- назначение щадящего режима. Рекомендуется отдых в течение 10 часов ночью, а также после каждого приема пищи. При наличии недостаточности кровообращения показано строгое ограничение физических и эмоциональных нагрузок, в некоторых случаях длительная госпитализация и соблюдение строгого постельного режима на протяжении всей беременности. Для снятия эмоционального напряжения рекомендуется седативная терапия.

Для улучшения венозного оттока и уменьшения венозного застоя (учитывая высокий риск тромбоэмболических осложнений) в течение всей беременности, а особенно во II половине следует бинтовать ноги эластическими бинтами.

- лечебная физкультура, не требующая большого физического напряжения, проводится в положении лежа, сидя, стоя и направлена на улучшение легочного и периферического кровообращения.

- диета для данной категории больных должна содержать оптимальное количество полноценных белков с включением холина, метионина, уменьшением количества углеводов, повышенным содержанием солей калия (изюм, чернослив, курага, сухофрукты), добавлением витаминов и железа. Ограничение потребления поваренной соли до 2-4-6 г/сут назначают для того, чтобы уменьшить отеки и избежать избыточного нарастания внутрисосудистого объема. Жидкость назначают с учетом недостаточности кровообращения: при I ст.- до 1500 мл. при II А ст.- до 800 мл, при II Б - III ст.- до 500 мл. Целесообразно проведение разгрузочных дней - фруктовых и творожных. Считают, что увеличение массы тела за беременность не должно превышать 11.3 кг.

- профилактика анемии, которая повышает нагрузку на сердце. Препараты железа рекомендуются в виде основного железа по 0,06 г с фолиезой кислотой по 0,0002-0,0004 г в день.

- диуретики показаны только при сохраняющейся и прогрессирующей сердечной недостаточности. Считают, что избыточный диурез повышает риск гибели плода.

- профилактика и лечение обострения ревматизма и сердечной недостаточности. Медикаментозная терапия слагается из седативных, антиревматических, десенсибилизирующих и кардиальных препаратов. Антибактериальная терапия проводится пенициллином или полусинтетическими антибиотиками пенициллинового ряда (метициллин, оксациллин). Применяют адетилсалициловую кислоту, (после завершения периода органогенеза), бруфен способствующих улучшению микроциркуляции. После 28 недель беременности при активной фазе ревматизма показаны кортикостероиды. обычно назначают преднизалон 20-25 мг/сут, не менее 1 месяца, а чаще до родов, с постепенным снижением дозы в послеродовом периоде и отменой на 10 сутки после родов. Кардиотоническая терапия проводится с учетом степени нарушения кровообращения, состояния миокарда, изменения функции проводящей системы сердца. Применяют оксигенотерапию, ГБО, сердечные гликозиды (дигоксин), оротат калия, рибоксин, инозин, панангин, аспаркам. АТФ, кокарбоксилазу, метионин, витамины (Bl, B6, С), фолиевую кислоту, липоевую кислоту. Нередко (особенно при наличии легочной гипертензии) в комплексную терапию включают гепарин.

- при выраженной сердечной патологии противопоказано назначение токолитиков, поскольку они увеличивают работу сердца,

- гипотензивная терапия,

- коррекция нарушений ритма сердца,

- профилактика инфекций, которые опасны развитием эндокардита с деструктивными поражениями сердца, кроме того, повышение температуры приводит к увеличению нагрузки на сердце. Возможно молниеносное течение инфекционных процессов.

- наблюдение за внутриутробным развитием плода, динамикой его массы, роста, степени зрелости, исследование маточно-плацентарного кровотока.

- лечение осложнений беременности.

Третья профилактическая госпитализация проводится за 2-3 недели до предполагаемого срока родов, т.е. в 37-38 недель.

Цель этой госпитализации - обследование состояния беременной и плода, подготовка женщины к родоразрешению и выбор оптимальной та'ктики ведения родов.

При развитии явлений декомпенсации со .стороны сердечно-сосудистой системы показана госпитализация в отделение патологии беременных специализированного родильного стационара при любом сроке беременности. При этом рекомендуется проведение антиревматической (полусинтетическими пенициллинами), кардиотонической, десенсибилизирующей, умеренной дегидратационной и общеукрепляющей терапии. С целью коррекции гемореологических нарушений применяют антиагреганты и антикоагулянты (гепарин, фенилин) под контролем показателей гемостазиограммы. Для профилактики синдрома дыхательных расстройств у новорожденного (при сроке до 36 нед.) используют метионин, витамины, фолиевую кислоту, глюкокортикоиды.