Особенности ведения беременности и родов у женщин после операции на сердце.

В настоящее время, благодаря интенсивному развитию и успехам кардиохирургии, все чаще встречаются беременные. перенесшие хирургическую коррекцию приобретенных или врожденных пороков сердца. В большинстве случаев хирургическое лечение возвращает женщине не только жизнь и трудоспособность, но и репродуктивную функцию.

Течение беременности у оперированных женщин во многом зависит от вида перенесенного вмешательства, поэтому в кардиоакушерской клинике в практических целях выделяют три группы больных после операций:

1) Митральной кониссуротомии.

2) Протезирования клапанов,

3) Коррекции врожденных пороков. Митральная комиссуротомия

При хорошем эффекте операции и неактивной фазе ревматического процесса беременность, как правило, протекает благоприятно. В отдаленные сроки после операции может развиваться рестеноз в результате обострения ревматического процесса.

Наиболее благоприятный период для наступления беременности -2-5 лет после оперативного вмешательства, когда меньше риск обострения ревматизма и невелика опасность возникновения рестеноза.

Противопоказания к вынашиванию беременности:

- выраженный рестеноз.

- неудовлетворительный эффект комиссуротомии, т.е. недостаточное хирургическое устранение порока.

- мерцательная аритмия,

- наличие сопутствующих некоррегированных пороков или выраженной травматической митральной недостаточности,

- текущий ревмокардит,

- недостаточность кровообращения IIА и выше стадии.

Риск оперативных вмешательств во время беременности у больных с приобретенными пороками сердца чрезвычайно велик. Он оправдан лишь при митральном стенозе, когда отсутствует положительный эффект и ухудшаются показатели гемодинамики после 8-12 дней интенсивного комплексного лечения, а женщина категорически отказывается от прерывания беременности. Оптимальным временем для операции на сердце у беременных является срок 20-30 недель (время наибольшего прироста ОЦК. и при этом еще остается период для адаптации гемодинамики к родам).

Одномоментно выполненные операции комиссуротомии и кесарева, сечения являются крайне опасными.

Искусственные клапаны сердца

Беременные с искусственными клапанами сердца составляют группу тяжелых больных, с глубокими органическими поражениями миокарда и внутренних органов. Несмотря на эффективную хирургическую коррекцию порока, у них нередко сохраняются кардиомегалия, кардиосклероз, мерцательная аритмия. Эти больные склонны к развитию септического эндокардита.

В отдаленном послеоперационном периоде могут возникать осложнения:

- артериальные тромбоэмболии (у 8-20%),

- тромбоз искусственного клапана (1-4%).

- параклапанная недостаточность (1,5-4%),

Беременность у 65-70% женщин сопровождается ухудшением состояния - обострением ревматического процесса, нарастанием недостаточности кровообращения, тромбоэмболическими осложнениями которые являются основной причиной материнской смертности. Среди осложнений беременности в 40% случаев развивается гестоз. невынашивание беременности. анемия. В связи с проведением антикоагулянтной терапии, высок риск кровотечений во время беременности, в родах и послеродовом периоде.

Учитывая исходную тяжесть состояния больных, необходимость непрерывной антикоагулянтной терапии, которая полностью не устраняет угрозу тромбоэмболии и в то же время обусловливает опасность геморрагических осложнений у матери и плода. высокую частоту кардиологических и акушерских осложнений беременность данной группе женщин противопоказана. Однако, в связи с частым отказом больных с искусственными клапанами сердца от прерывания беременности, выделяют группу абсолютных противопоказаний:

1. Нарушение функции протеза.

2. Недостаточность кровообращения II А и выше стадии.

3. Септический эндокардит.

4. Кардиомегалия.

5. Мерцательная аритмия.

6. Тяжелые остаточные явления перенесенных тромбоэмболии.

7. Частые повторные обострения ревматизма после операции и текущий ревмокардит.

8. Наличие сопутствующих некоррегированных пороков.

9. Состояние после многоклапанного протезирования.

Беременность протекает более благоприятно в период от 2 до 4 лет после операции и в молодом возрасте больной.