Пороки трехстворчатого клапана

Пороки трехстворчатого клапана почти не встречаются как самостоятельное заболевание сердца. Как правило, они являются функциональными, реже органическими. Чаще всего пороки трехстворчатого клапана сочетаются с пороками митрального клапана, реже - аортального.

Прогнозирование сочетания порока с беременностью зависит от течения основного порока.

Врожденные пороки сердца

Врожденные пороки сердца встречаются у 5-7,3 % беременных. Существует всего 56 различных форм врожденных аномалий развития сердечно-сосудистой системы, из них около 15-20 форм относятся к порокам, с которыми больные доживают до репродуктивного возраста. Общее число беременных женщин с врожденными пороками сердца за последние годы увеличилось ь 10 раз. У части больных женщин к моменту наступления беременности имеется стойкий положительный эффект после проведенной хирургической коррекции порока.

М.П. Чернова (1977) из всех врожденных пороков сердца выделила 8 наиболее часто встречающихся (у 85% больных) и разделила их на 3 группы:

- пороки со сбросом крови слева направо (дефект межпредсердной, межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток);

- пороки со сбросом крови справа налево и с артериальной гипоксемией (тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, синдром гипоплазии левого сердца);

- пороки с препятствием кровотоку (стеноз легочной артерии, стеноз устья аорты, коарктация аорты).

Долгое время врожденные пороки сердца считались противопоказанием для беременности, однако исследования показали, что большинство больных в состоянии перенести беременность и роды без ущерба для здоровья. Прогноз определяется формой порока, наличием недостаточности кровообращения. легочной гипертензии. выраженностью гипоксемии.

Врожденные пороки сердца со сбросом крови слева направо -

составляет почти половину всех врожденных пороков, и встречаются у беременных женщин наиболее часто.

Дефект межпредсердной перегородки

Этот порок может быть вследствие незакрывшегося после рождения ребенка овального отверстия, либо в другом месте, что встречается чаще. Гемодинамические нарушения при этом пороке возникают при появлении разницы давлений в предсердиях, когда кровь из одного предсердия, чаще - левого, поступает в другое предсердие. Повышается нагрузка на правые отделы сердца, увеличивается давление в легочной артерии.

Клиника и диагностика

Некоторые больные с размером дефекта менее 1 см в диаметре в течение длительного времени не предъявляют никаких жалоб. При большой величине отверстия нарушение кровообращения нередко начинается уже в детстве, но может возникнуть и в возрасте 30-40 лет. Больные отстают в развитии и росте, при большом расширении сердца может быть выражен "сердечный горб". Кожные покровы бледные. Аускультативно определяется систолический шум во втором-третьем межреберье слева у грудины, там же - акцент II тона. На ЭКГ - отклонение электрической оси вправо, признаки гипертрофии правого желудочка, возможна блокада правой ножки предсердно-желудочкового пучка. На ФКГ регистрируются короткий систолический убывающий шум увеличение амплитуды и расщепление II тона в области легочной артерии, повышение кровенаполнения и усиление пульсации сосудов легких. Диагноз подтверждается при проведении эхокардиографии.

Беременность противопоказана при наличии:

- недостаточности кровообращения,

- выраженного цианоза,

- легочной гиперволемии, легочной гипертензии,

- кардиомегалии.

Хирургическое лечение данного порока приводит к стойкому положительному эффекту у всех больных, если ушивание дефекта выполнено своевременно (в возрасте 5-10 лет). Беременность и роды у этих женщин протекают без осложнений. Во время беременности операцию, устраняющую дефект межпредсердной перегородки, не производят.