- •Раздел 2. Частная военно-полевая хирургия Оглавление раздела
- •2.1. Ранения и закрытые повреждения груди
- •Вопросы для подготовки к занятию
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов
- •6. Отметьте показатели, характерные для экссудата в плевральной полости:
- •Общие вопросы темы
- •Классификация
- •Классификация закрытых повреждений.
- •Классификация открытых повреждений (ранений) груди.
- •Закрытая травма груди
- •Переломы ребер
- •Перелом грудины
- •Раны груди
- •Огнестрельные ранения груди
- •Повреждения легких
- •Повреждения сердца
- •Повреждения пищевода
- •Повреждения грудного лимфатического протока
- •Последствия повреждений органов грудной полости
- •Механизмы нарушения функции дыхания при травме груди
- •Нарушения системы кровообращения
- •Диагностика
- •Основные принципы лечения повреждений груди
- •Дренирование плевральной полости при гемотораксе
- •Торакотомия при повреждениях груди
- •Видеоторакоскопия при травме груди
- •Лечение повреждений пищевода
- •Осложнения травм и ранений груди, их диагностика и лечение
- •Методы диагностики.
- •Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •Решение клинических задач Клиническая задача № 1
- •Клиническая задача № 2
- •Клиническая задача № 3
- •Клиническая задача № 4
- •Клиническая задача № 5
- •Тесты рейтинг-контроля знаний студентов
- •1. Травмы груди делятся на группы:
- •2. Основные рентгенологические признаки при напряженном пневмотораксе:
- •3. Парадоксальное дыхание - это:
- •4. Большой гемоторакс - это:
- •Ответ на клиническую задачу № 1
- •Ответ на клиническую задачу № 2
- •Ответ на клиническую задачу № 3
- •Ответ на клиническую задачу № 4
- •Ответ на клиническую задачу № 5
- •Эталоны ответов
- •2.2. Ранения и закрытые повреждения живота
- •Вопросы для подготовки к занятию
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов
- •Определение и общие вопросы темы
- •Классификация огнестрельной травмы живота
- •Клиническая картина и диагностика ранений живота, хирургическая тактика
- •Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •Ранения паренхиматозных органов
- •Повреждение селезенки
- •Ранения поджелудочной железы
- •Ранения полых органов
- •Ранения тонкой кишки
- •Ранения толстой кишки
- •Огнестрельные ранения прямой кишки
- •Осложнения
- •Общие принципы хирургического лечения при ранениях и травмах живота
- •Торакоабдоминальные ранения
- •Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •Решение клинических задач Клиническая задача № 1
- •Клиническая задача № 2
- •Клиническая задача № 3
- •Клиническая задача № 4
- •Клиническая задача № 5
- •Тесты рейтинг-контроля знаний студентов
- •Ответ на клиническую задачу № 1
- •Ответ на клиническую задачу № 2
- •Ответ на клиническую задачу № 3
- •Ответ на клиническую задачу № 4
- •Ответ на клиническую задачу № 5
- •Эталоны ответов
- •2.3. Ранения и закрытые повреждения таза и мочеполовых органов
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов
- •Общие вопросы темы
- •Частота и классификация повреждений таза и тазовых органов
- •Классификация
- •I. Огнестрельные ранения таза делятся на пулевые, осколочные, минно-взрывные:
- •II. Неогнестрельные ранения:
- •III. Закрытые переломы таза делятся на:
- •IV. Комбинированные переломы:
- •V. Переломы вертлужной впадины:
- •Огнестрельные ранения таза
- •Повреждения почек и мочеточников
- •Закрытые повреждения почек
- •Ранения почек
- •Повреждения мочеточников
- •Повреждения мочевого пузыря
- •Повреждения уретры
- •Закрытые повреждения
- •Ранения уретры
- •Повреждения мошонки и ее органов
- •Классификация повреждений мошонки и ее органов
- •Симптоматика и диагностика ранений мошонки
- •Закрытые повреждения мошонки
- •Осложнения повреждений мошонки и её органов.
- •Повреждение ягодичных сосудов
- •Решение клинических задач Клиническая задача № 1
- •Клиническая задача № 2
- •Клиническая задача № 3
- •Клиническая задача № 4
- •Клиническая задача № 5
- •Тесты рейтинг-контроля знаний студентов
- •2.4. Ранения и закрытые повреждения конечностей
- •Вопросы для подготовки к занятию
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов
- •1. По характеру раневого канала ранения конечностей подразделяют:
- •2. По виду травмы ранения могут быть:
- •3. Миксты - это:
- •4. Особенности огнестрельных переломов:
- •5. Зоны поражения, определяемые по состоянию костного мозга (по Ткаченко):
- •6. К абсолютным признакам перелома относятся:
- •Общие вопросы темы
- •Структура патологии
- •Классификация
- •Патоморфология огнестрельных переломов
- •Клиническая картина и диагностика боевых повреждений конечностей
- •Объем помощи раненым в конечности на этапах медицинской эвакуации
- •Особенности оказания медицинской помощи раненым с боевой травмой конечностей
- •Повреждение периферических нервов
- •Классификация повреждений периферических нервов
- •Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •Особенности оказания хирургической помощи при боевых повреждениях различной локализации
- •Особенности оказания хирургической помощи при боевых повреждениях суставов
- •Минно-взрывные ранения
- •Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •Ампутация
- •Основные ошибки в лечении боевых повреждений конечностей
- •Решение клинических задач Клиническая задача № 1
- •Клиническая задача № 2
- •Тесты рейтинг-контроля знаний студентов
- •Ответ на клиническую задачу № 1
- •Ответ на клиническую задачу № 2
- •Эталоны ответов
- •2.5. Ранения и закрытые травмы черепа, головного мозга, позвоночника и спинного мозга
- •Вопросы для подготовки к занятию
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов
- •Определение и общие вопросы темы
- •Ранения черепа и головного мозга
- •Закрытые черепно-мозговые травмы
- •Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •Ранения и закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга
- •Классификация огнестрельных ранений позвоночника
- •Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •Решение клинических задач
- •Клиническая задача № 2
- •Клиническая задача № 3
- •Клиническая задача № 4
- •Клиническая задача № 5
- •Тесты рейтинг-контроля знаний студентов
- •16. Спинальный шок развивается:
- •Ответ на клиническую задачу № 1
- •Ответ на клиническую задачу № 2
- •Ответ на клиническую задачу № 3
- •Ответ на клиническую задачу № 4
- •Ответ на клиническую задачу № 5
- •Эталоны ответов
- •2.6. Термические поражения и холодовая травма
- •Вопросы для подготовки к занятию
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов
- •Определение и общие вопросы темы
- •Классификация ожогов
- •Диагностика глубины и площади ожога
- •Ожоговая болезнь
- •Окончание табл. 21
- •Ожог дыхательных путей
- •Поражения электрическим током
- •Химические ожоги
- •Комбинированные радиационно-термические поражения
- •Особенности ожогов, вызванных зажигательными смесями
- •Диагностика ожоговой травмы
- •Современные принципы лечения ожоговых ран
- •Организация помощи на этапах медицинской эвакуации
- •Принципы организации этапного лечения обожженных в лечебных учреждениях мо рф (Нечаев э.А. И соавт., 1992)
- •Холодовая травма
- •Общее охлаждение (замерзание)
- •Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •Решение клинических задач Клиническая задача № 1
- •Клиническая задача № 2
- •Клиническая задача № 3
- •Клиническая задача № 4
- •Клиническая задача № 5
- •Тесты рейтинг-контроля знаний студентов
- •Ответ на клиническую задачу № 1
- •Ответ на клиническую задачу № 2
- •Ответ на клиническую задачу № 3
- •Ответ на клиническую задачу № 4
- •Ответ на клиническую задачу № 5
- •Эталоны ответов
- •Рекомендуемая литература
Тесты рейтинг-контроля знаний студентов
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. К относительным признакам перелома относят:
а) нарушение функции конечности (невозможность или крайняя ограниченность активных движений);
б) укорочение конечности;
в) боль в месте перелома при осевой нагрузке на конечность;
г) наличие костных отломков в ране;
д) припухлость (кровоизлияние).
2. Ранние осложнения огнестрельных переломов:
а) шок;
б) кровотечение;
в) нарушение оси конечности;
г) жировая и тромбоэмболия;
д) повреждение сосудисто-нервных пучков.
3. Поздние осложнения огнестрельных переломов:
а) контрактуры и анкилозы суставов;
б) развитие инфекции;
в) неправильно сросшиеся переломы;
г) ложные суставы;
д) вторичные кровотечения.
4. Абсолютные признаки огнестрельного ранения сустава:
а) зияющая рана в соответствующей области с истечением синовиальной жидкости и деформацией контуров сустава;
б) локализация входного и выходного раневых отверстий;
в) костная крепитация в области смежных сегментов конечности;
г) наличие жидкости в полости сустава (гемартроз, синовит);
д) блок сустава.
5. Мероприятия медицинской помощи раненым с огнестрельными повреждениями конечностей на этапах первой и доврачебной помощи:
а) временная остановка кровотечения;
б) наложение защитной повязки;
в) иммобилизация;
г) введение анальгетиков;
д) первичная хирургическая обработка.
6. Мероприятия медицинской помощи при огнестрельных повреждениях конечностей на этапах первой и доврачебной помощи:
а) наложение защитной повязки;
б) наложение временных сосудистых анастомозов;
в) репозиция отломков;
г) иммобилизация гипсовыми повязками;
д) введение анальгетиков.
7. Способы остановки кровотечения на этапе первой врачебной помощи:
а) наложение кровоостанавливающего жгута;
б) наложение зажима на сосуд;
в) прошивание сосуда на протяжении;
г) замещение дефекта сосуда аутовеной;
д) краевой шов сосуда.
8. Особенности ПХО огнестрельных ранений конечности:
а) соответствует общим принципам ПХО;
б) может проводиться без обезболивания;
в) в конце обязательно накладываются первичные швы;
г) противопоказано удаление инородных тел в проекции сосудисто-нервных пучков;
д) целесообразно проведение ПХО под жгутом (пневматической манжетой).
9. Механические травмы нервов подразделяются на:
а) сотрясения;
б) дислокацию;
в) паралич;
г) ушибы;
д) частичный и полный перерыв нерва.
Ответ на клиническую задачу № 1
Диагноз. Огнестрельное сквозное осколочное ранение средней трети левого бедра с переломом бедренной кости и повреждением сосудисто-нервного пучка. Продолжающееся кровотечение. Шок II степени.
Тактика и лечение.
Первая помощь. Временная остановка кровотечения: сначала пальцевое прижатие бедренной артерии в паховой области, затем наложение тугой асептической повязки на область повреждения с помощью ППИ. При продолжающемся кровотечении накладывается жгут (с указанием времени наложения). Введение анальгетика из шприцтюбика (2% промедол - 1 мл). Транспортная иммобилизация левой нижней конечности подручными средствами. Применение антибиотика (доксициклин).
Доврачебная помощь. Контроль и исправление повязок, средств иммобилизации, кровоостанавливающего жгута. Если жгут импровизированный, его меняют на табельный.
Первая врачебная помощь. Раненый нуждается в неотложных мероприятиях. На сортировочной площадке: обезболивание (1 мл 2% промедола), струйное введение плазмозамещающих растворов. В перевязочную раненый подается в первую очередь; выполняется футлярная и проводниковая блокада проксимальнее места перелома. Кровотечение останавливается путем наложения зажима на кровоточащий сосуд с последующей его перевязкой или прошиванием. Если наложить зажим невозможно, выполняется тугая тампонада раны и накладывается давящая повязка. Замена импровизированной шины табельной (шина Дитерихса). Эвакуация в первую очередь на этап квалифицированной медицинской помощи.