16. Спинальный шок развивается:

а) при всех клинических вариантах сдавления спинного мозга;

б) проникающих ранениях позвоночника и спинного мозга;

в) тяжелых ушибах спинного мозга, сопровождающихся выраженным и распространенным его отеком и в ряде случаев сдавлением спинного мозга;

г) кровоизлияниях в субарахноидальное пространство;

д) всех клинических вариантах слепых позвоночно-спинальных ранений;

е) сквозных ранениях позвоночника с разрушением передних структур позвоночного столба.

17. В какие сроки следует проводить декомпрессионную ламинэктомию при различных клинических вариантах травматического сдавления спинного мозга?

а) до 2 ч;

б) до 12 ч;

в) до 24 ч;

г) до 48 ч;

д) до 79 ч.

18. При вывихах, переломовывихах, подвывихах шейных позвонков применяют скелетное вытяжение:

а) за теменные бугры;

б) за скуловые кости;

в) за ушные раковины;

г) за нижнюю челюсть;

д) за верхнюю челюсть.

19. При компрессионных переломах позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника пострадавшего:

а) укладывают на кровать со щитом;

б) при выраженной компрессии подкладывают реклинирующий валик;

в) укладывают на обычную кровать;

г) укладывают на обычные носилки.

20. Как диагностировать нарастающее сдавление шейного отдела спинного мозга, сопровождающееся его восходящим отеком, на этапе квалифицированной медицинской помощи?

а) прогрессируют нарушения дыхания на фоне нарастающей брадикардии;

б) продолжается наружное кровотечение;

в) могут возникнуть острая остановка дыхания или патологические типы дыхания, брадикардия, с прогрессирующим снижением АД;

г) нарастают неврологические расстройства (парезы углубляются вплоть до плегии, нарастают нарушения чувствительности и др.);

д) имеется полное или частичное нарушение всех видов чувствительности.

Ответ на клиническую задачу № 1

1. Эпидуральная гематома.

2. Синдром височно-тенториального вклинения.

3. Пострадавший сортируется в третью группу. Эвакуация в первую очередь на следующий этап осуществляется в максимально ранние сроки без оказания помощи.

Ответ на клиническую задачу № 2

1. Огнестрельное пулевое сквозное проникающее черепно-мозговое ранение с повреждением затылочных долей головного мозга. Субарахноидальное кровоизлияние. Многооскольчатый перелом теменной и затылочной костей. Огнестрельные раны мягких тканей затылочной области.

2. Выполнить туалет раны и наложить асептическую повязку. При продолжающемся наружном кровотечении из раны мягких тканей головы снять повязку и выполнить временную остановку кровотечения наложением сосудистого зажима, перевязкой. Внутримышечно последовательно ввести анальгетики, антибиотики и столбнячный анатоксин.

3. Истечение ликвора и мозгового детрита из раны свидетельствует о том, что ранение носит проникающий характер.

4. Эвакуация в госпитальную базу в первую очередь.

Ответ на клиническую задачу № 3

1. Огнестрельное осколочное слепое проникающее черепномозговое ранение со сдавлением мозга субдуральной гематомой справа, очагами размозжения в правых лобной и теменной долях мозга. Множественные инородные тела (фрагменты пули, костные осколки) в правой лобной доле. Субарахноидальное кровоизлияние. Вдавленный многооскольчатый перелом костей свода черепа. Огнестрельная рана мягких тканей правой височной области.

2. Выполнить туалет раны и остановить кровотечение наложением давящей асептической повязки. Внутримышечно последовательно ввести анальгетики, антибиотики и столбнячный анатоксин.

3. Отсутствие выделения ликвора и мозгового детрита не говорит о том, что ранение непроникающее. Можно предполагать, что рана глубокая и входное отверстие раны закупорено (сгустком крови, костным фрагментом).

4. Эвакуация в госпитальную базу в первую очередь