6 курс / Гастроэнтерология / Khr_pankreatit_lektsia

Предупреждение и лечение гнойных осложнений

Учитывая, что спектр микрофлоры, способной вызвать гнойные осложнения, очень широк (кишечная палочка, протей, энтеробактеры, цитробактер, стафилококки, синегнойная палочка, кандида, клебсиеллы, смешанная микрофлора и др.), подбор препарата, дозы и продолжительность лечения определяются индивидуально.

При сопутствующих гнойных заболеваниях желчных путей

наиболее эффективны препараты

тетрациклинового ряда,

клиндамицин,

хлорамфеникол,

цефалоспорины и другие препараты, выделяющиеся в достаточных концентрациях с желчью.

При избыточном бактериальном росте в кишечнике:

Если не назначена антибактериальная терапия,

целесообразно последовательно использовать следующие схемы лечения:

эрсефурил (нифуроксазид) 1 капсула 4 раза в день в течение 1 недели,

затем сульфаниламидные препараты – септрин (бактрим, бисептол) по 2 таб. 2 раза в день

(или сульгин 0,25г 4 раза в день 5-7 дней)

Затем энтерол или бактисуптил по 1-2 капсуле 2 раза в день по 10 дней. Последние обычно эффективны при преобладании гнилостной диспепсии.

При избыточном бактериальном росте в кишечнике:

Хороший эффект оказывает также схема, включающая в себя

одновременный прием в течение 5-7 дней тетрациклина и метронидазола, оба препарата в дозе 0,25 г 4 раза или 0,5 г 2 раза в сут.

затем интетрикс по 1 кап. в течение 7 дней.

При избыточном бактериальном росте в кишечнике:

После антибактериальной терапии – биологические препараты:

лактобактерин, бификол и др. по 10-15 доз в сутки не менее, чем на 3 недели

в сочетании с

-ферментами

-кишечными сорбентами

-регуляторами моторики.

Устранение эндокринной недостаточности:

При выраженном обострении – дробные дозы простого инсулина, суточная потребность составляет от 20 до 30 ЕД в зависимости от характера питания, количества вводимой глюкозы, физической активности больного и исходного уровня глюкозы в крови.

Опасно снижать уровень глюкозы в крови ниже 80мг% (4,5 ммоль/л) – это представляет большой риск для развития гипогликемии.

Пероральные сахароснижающие препараты обычно назначают в период ремиссии заболевания.

Показания к хирургическому лечению:

Выявление при ЭРХПГ очаговых повреждений:

-стриктуры,

-обтурирующий проток камень, -

-панкреатические кисты и псевдокисты,

-абсцессы,

-билиарная гипертензия.

Возможность хирургического лечения обсуждается на консилиуме с участием специалистов и самого больного.

Прогноз

Зависит от адекватности назначенной терапии и от выполнения ее больным: 80% больных, страдающих хроническим алкогольным панкреатитом, живут 10 лет, если находятся в состоянии воздержания от приема алкоголя, но если они продолжают употреблять алкоголь, то половина из них умирает раньше этого срока.

Функции эндокринных органов при хроническом панкреатите

При хроническом рецидивирующем панкреатите возникают разнообразные изменения эндокринной функции как поджелудочной железы, так и других эндокринных органов – гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы, паращитовидных желез, надпочечников, половых желез и др.

После 10-летней длительности панкреатита практически все пациенты страдают эндокринной недостаточностью поджелудочной железы.