6 курс / Гастроэнтерология / Khr_pankreatit_lektsia
.pdfДиета
В состав суточного рациона должны включаться
жиры – 80 г/сутки (70% растительных, 30% животных)
белки – 80-120 г/сутки (яичный белок, нежирные сорта мяса и рыбы в отварном виде)
углеводы – 600 г/сутки, предпочтительно в виде полисахаридов.
Примерная схема лечения
больного хроническим панкреатитом с наличием болевого синдрома неясного генеза:
Диета
Ферменты (креон)
1капсула с каждым приемом пищи
Ингибиторы протоновой помпы (омепразол 20 мг 1-2 раза в сутки или ланзопразол 30 мг 1 раз в сутки, или рабепразол 20 мг 1 раз в сутки, или эзомепразол 40 мг 1 раз в сутки
Буферные антациды (маалокс, фосфалюгель и др.)
1доза до еды и 1 доза через 1-1,5 ч после еды
Баралгин 5 мл внутримышечно
+ 1-2 таблетки в сутки
Примерная схема лечения
больного хроническим панкреатитом с наличием болевого синдрома неясного генеза:
Если интенсивность болей
не уменьшилась в течение 6-8 ч, необходимо:
усилить анальгезирующую терапию,
увеличить дозу ферментных препаратов и
уточнять ведущий механизм развития болевого синдрома.
Примерная схема лечения
больного хроническим панкреатитом с наличием болевого синдрома неясного генеза:
Для подавления панкреатической секреции можно применять также синтетический аналог соматостатина – сандостатин в дозе 50 – 100 мг 2 раза в день подкожно. Он назначается при выраженном болевом синдроме и при отсутствии эффекта от другого лечения.
Купирование болевого синдрома
Исключение алкоголя
Использование лечебного питания
Назначение:
□ферментных препаратов, не содержащих желчных кислот
□ингибиторов протоновой помпы (омепразол,
ланзопразол, рабепразол, эзомепразол)
□антацидов буферного действия,
связывающих желчные кислоты в двенадцатиперстной кишке
□анальгетиков и нейролептиков
Купирование болевого синдрома
Препаратами первого выбора с высоким содержанием трипсина являются
креон и панцитрат. В их составе отсут-
ствуют желчные кислоты и экстракты слизистой оболочки желудка, стимулирующие панкреатическую секрецию, они выпускаются в микротаблетированной (панцитрат) и микрогранулированной (креон) форме, способствующей быстром достижению высоких концентраций трипсина в тонкой кишке.
Купирование болевого синдрома
Эти препараты необходимо назначать :
в период полного голодания – по 1 капсуле каждые 3 часа или по 2 капсулы 4 раза в день (1-3 дня)
после возобновления приема пищи – по 1 капсуле в начале и в конце каждого приема пищи
Купирование болевого синдрома
Кроме панцитрата и креона можно использовать и другие препараты, не содержащие желчных кислот (панкреатин, мезим-форте и др.), однако их эффект значительно ниже.
Следует исключить прием ферментов, содержащих желчные кислоты – фестал, дигестал, панзинорм, энзистал и др.
При наличии системных поражений
Для подавления активности панкреатических ферментов используют антиферментные препараты.
Показание к назначению ингибиторов протеаз – выраженная гиперферментемия.
Ингибиторы ферментов рекомендуется применять в достаточно больших дозах и только после определения индивидуальной переносимости (трасилол, контрикал, гордокс, апротинин и др.)
При наличии системных поражений
Трасилол – в дозе 100 000 ЕД/сут,
Контрикал – 20 000 – 40 000 ЕД/сут,
Гордокс – 50 000 ЕД/сут,
Апротинин – 50 000 ЕД/сут.