6 курс / Гастроэнтерология / Khr_pankreatit_lektsia

Этиология панкреатитов

Первичные. Поджелудочная железа является органом-мишенью

Вторичные. Развиваются вследствие патологии других органов, чаще – пищеварительного аппарата.

Посттравматические. Развиваются после открытой или тупой травмы поджелудочной железы.

Основные этиологические факторы хронического панкреатита

Длительное употребление алкогольных напитков

Болезни желчных путей

Патологические изменения двенадцатиперстной кишки

Гиперлипидемия

Гиперпаратиреоз

Гемохроматоз

Вирусная инфекция

Воздействие алиментарных факторов

Аллергия и аутоаллергия

Лекарственное воздействие

Сосудистые факторы

Генетические факторы

Травма

Идиопатические хронические панкреатиты

Этиология панкреатитов

	Этиология	Частота	Преимуществен-	Примечания
	панкреатитов	%	ный пол
				Дозы алкоголя - 2/3 от
				«печеночных». Для их
	Алкогольная	30 - 60	Мужской	выявления необходимо
				использовать углевод-
				нодефицитный
				транспорт
	Билиарнозависи-			Чаще возникает при
	мые (холе-	20 - 40	Женский	миграции камней
	панкреатиты)
				Сульфаниламиды,
	Лекарственные	3 - 7	Женский	иммунодепрессанты,
				парацетамол
	Генетически			У большинства близки
	обусловленные	2 – 5	Почти поровну	к стертым формам
				муковисцидоза
	Прочие (вирус-
	ные, травматичес-	Около	---	---
	кие, гиперлипид-	10
	емические и др.)

Этиология и патогенез гиперферментемических панкреатитов – острых и хронических рецидивирующих

I. ПЕРВИЧНЫЕ ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЧЕСКИЕ ПАНКРЕАТИТЫ

 Самой частой причиной является злоупотребление алкоголем, при котором развивается алкогольный панкреатит. В его патогенезе участвуют несколько механизмов:

- спазм сфинктера Одди → внутрипротоковая гипертензия → аутолиз ткани поджелудочной

железы;

-токсическое влияние на клетки поджелудочной железы и нарушение их функции

-фиброз микрососудов и нарушение микроциркуляции;

-способствует кальцификации ацинусов и мелких протоков

I. ПЕРВИЧНЫЕ ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЧЕСКИЕ ПАНКРЕАТИТЫ (продолжение)

Систематическое употребление жирной пищи приводит к чрезмерной продукции липолитических ферментов

Лекарственный панкреатит. При назначении

азатиоприна, гипотиазида, сульфаниламидов,

тетрациклина и др., токсически действующих на ацинарные клетки.

Дефицит белка в питании нарушает синтез тканевых и сывороточных ингибиторов протеолитических ферментов.

I. ПЕРВИЧНЫЕ ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЧЕСКИЕ ПАНКРЕАТИТЫ (продолжение)

Наследственные, генетически обусловленные формы панкреатитов, связанные с нарушением обмена аминокислот

Ишемический – при поражении сосудов поджелудочной железы (коллагенозы, гипертоническая болезнь, атеросклероз).

Идиопатический панкреатит.

II. ВТОРИЧНЫЕ ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЧЕСКИЕ ПАНКРЕАТИТЫ

Холецистопанкреатит (заболевания желчных путей

– в 60 – 70% случаев являются причиной вторичных панкреатитов).

Панкреатит при заболеваниях двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, дуоденит, дивертикулы).

Панкреатит при первичной и вторичной патологии Фатерова соска.

Панкреатит при хронических гепатитах и циррозах печени (гепатопанкреатический синдром)

Панкреатит при энтеритах и колитах

II. ВТОРИЧНЫЕ ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЧЕСКИЕ ПАНКРЕАТИТЫ (продолжение)

Панкреатит при эпидемическом паротите

Аллергический панкреатит

«Иммуногенный» хронический рецидивирующий панкреатит (при неспецифическом язвенном колите, болезни Крона).

Панкреатит при гиперлипидемии (жировая инфильтрация ацинарных клеток).

Панкреатит при гиперпаратиреозе связан с гиперкальциемией

Этиология и патогенез гипоферменых панкреатитов

Хронический рецидивирующий гиперферментный панкреатит → фиброз и атрофия ткани поджелудочной железы → гипоферментный панкреатит.

«Гастрогенный» хронический панкреатит – при гипо- и анацидных гастритах и атрофических дуоденитах.

Ишемический хронический панкреатит – при стенозирующем артериосклерозе панкреатических сосудов.