6 курс / Гастроэнтерология / Khr_pankreatit_lektsia

По клиническим признакам:

1)болевой:

-с рецидивирующей болью

-с постоянной (монотонной) умеренной болью

2)псевдотуморозный

3)латентный (безболевой)

4)сочетанный

По морфологическим признакам:

1)кальцифицирующий

2)обструктивный

3)инфильтративно-фиброзный (воспалительный)

4)индуративный

(фиброзно-склеротический)

По функциональным признакам:

1) с нарушением внешней секреции поджелудочной железы:

-гиперсекреторный тип

-гипосекреторный тип: компенсированный

декомпенсированный

-обтурационный тип

-дуктулярный тип

2)с нарушением инкреторной функции поджелудочной железы:

-гиперинсулинизм

-гипофункция инсулярного аппарата

(панкреатический сахарный диабет)

По тяжести течения:

1) легкое; 2) средней тяжести; 3) тяжелое

Осложнения:

1.Ранние: механическая желтуха, портальная гипертензия (подпеченочная форма), кишечные кровотечения, ретенционные кисты и псевдокисты.

2.Поздние: стеаторея и другие признаки мальдигестии и мальабсорбции, дуоденальный стеноз, энцефалопатия, анемия, локальные инфекции (абсцесс поджелудочной железы, парапанкреатит, реактивный плеврит и пневмонит, паранефрит), артериопатии нижних конечностей, остеомаляция.

Клинические проявления и диагностика панкреатита

Клинические синдромы:

Болевой

Встречается у всех больных панкреатитом и является наиболее ярким проявлением заболевания. Чаще беспокоят боли в левом подреберье. Наиболее характерна иррадиация боли в левую половину грудной клетки сзади, часто боли имеют «опоясывающий» характер. Боли возникают или усиливаются после еды.

Клинические синдромы:

Диспептический

Характерны упорная тошнота, снижение или отсутствие аппетита, рвота, не приносящая облегчения.

Синдром внешнесекреторной недостаточности

Нарушение пищеварения (мальдигестия) обусловливает потерю массы тела, гиповитаминоз, анемию, гипотонию, остеопороз, дисбиоз и вторичный энтерит, т.е. формируется энтеропанкреатический синдром.

Клинические синдромы:

Аллергический

У 30-35% больных панкреатитом имеют место явления пищевой, медикаментозной аллергии – крапивница, экзема и др.

Синдром эндокринных нарушений: - начальная стадия – явления

гиперинсулинизма - поздняя стадия – относительный

гиперинсулинизм - при гипоферментных панкреатитах

развивается панкреатогенный сахарный диабет

Клинические синдромы:

Синдром воспалительной и ферментной интоксикации

Только при гиперферментных панкреатитах (слабость, лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ)

Парез кишечника Возникает только при остром панкреатите

Клинические синдромы:

Тромбогеморрагический синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания)

Синдром сдавления соседних с поджелудочной железой органов

Характерен для рака и кист поджелудочной железы