6 курс / Гастроэнтерология / Атлас_колоноскопии_с_руководством_по_профилактике_карцином_толстой

18. Аномалии развития толстой кишки 173

в-г

в)	Мальротация II.
г)	По причине представленной здесь маль-
	ротации и других редких врожденных из­
	менений могут	возникнуть множествен­
	ные варианты расположения слепой киш­
	ки и аппендикса. С помощью колоноско­
	па нужно достичь баугиниевой заслонки
	и по отражению света колоноскопа из яв­
	но другой позиции, чем правые отделы
	гипогастрия, предположить и затем рент­
	генологически	подтвердить аномалию
	развития.

Д) Рентгенограмма толстой кишки с контра­ стированием: пример мальротации I. Блуждающая слепая кишка в правых от­ делах мезогастрия с нисхождением в гипогастрий. Дополнительно при данном типе мальротации за счет аномалий под­ вешивающих ободочную кишку связок могут возникать стенозы тонкой кишки.

174 19. Кровотечения

19. Кровотечения 175

правило, не удается увидеть источник без промывания и последующих очищающих мероприятий.

з) Кровотечение из культи полипа после полипэктомии (лечение см. главу 20.3).

и) Болезнь Ослера, периоральные телеангиэктазии, кишечная и легочная локали­ зации. Рецидивирующие кровотечения. Очень редко причиной кровотечения яв­ ляются варикозно расширенные сосуды ободочной кишки.

д-ж

3 - И

17620. Оперативная эндоскопия

20.1. Полипэктомия

•Рис. 93 а-е Полипэктомия аденомы на ножке величиной с лесной орех, находя­ щейся в нисходящей ободочной кишке.

На (а) виден полип. Рисунок показывает по­ следовательность выполнения полипэктомии. Вывихивание полипа при продвижении эндо­ скопа. Видна ножка полипа (6). Подведена петля для полипэктомии. Удостоверяются, что полип полностью охвачен петлей и окружаю­ щая его слизистая оболочка не попала в петлю вместе с ним. Полип приподнимают, чтобы уменьшить скольжение захваченной слизистой оболочки (в). Полипэктомия, аспирация поли­ па, экстракция (г) . Момент полипэктомии у другого больного (д, е). Важно суметь припод­ нять охваченный петлей полип.

17820. Оперативная эндоскопия

20.1. Полипэктомия

•Рис. 94 а-д Склерозирование ножки полипа.

Удаление полипов толстой кишки больших размеров производится путем склерозирования ножки полипа (а). Мы используем 0,5—1 мл этоксисклерола® в среднем дважды или три­ жды, пока не достигается баллоноподобное расширение ножки полипа (б). Часто такой ве­ личины полип (занимающий просвет кишки) не позволяет подвести под него петлю для по­ липэктомии. Резекция верхней части представ­ лена на (в), резекция нижней части — на (г) . Рисунок демонстрирует полипэктомию, эндо­ скопический снимок показывает расширенную ножку полипа. На (д) видны две части полипа. Маркировка ножки, при необходимости — ри­ сунок для патологоанатомов, исследующих удаленный материал.

Уменьшение кровоснабжения и крово­ течения при полипэктомии Свободное расположение ножки поли­

па, склерозирование основания с разве­ денным раствором норадреналина или другими склерозирующими вещества­ ми, 2—3 инъекции по 0,5—1 мл до дости­ жения баллоноподобного расширения, также возможно добавление этокси­ склерола к другим веществам

Табл. 55 Осложнения при эндоскопиче­ ской полипэктомии полипов толстой кишки.

Кровотечение 2,00% Перфорация 0,32% Летальность 0,06%

20. Оперативная эндоскопия 179

18020. Оперативная эндоскопия

20.2.Мукозэктомия

•Рис. 95 а-е Мукозэктомия полипов на ши­ роком основании.

Захватывают слизистую оболочку, как на (а).
Эндоскоп приподнимают	после наложения
петли на полип на широком основании. Если
это не удается, можно ввести склерозирующее
вещество. Как правило, так можно удалить по­
липы на широком основании за один раз.
Иногда, как представлено на (6), необходима
фракционная полипэктомия. Случай демонст­
рирует последовательность	удаления отдель­
ной петли. На (в) представлена ворсинчатая
аденома прямой кишки на широком основа­
нии, которая может быть полностью удалена
при мукозэктомии. На (г) виден дефект слизи­
стой оболочки после удаления полипа.
Поскольку аденомы на широком основании
могут рецидивировать и перерождаться, необхо­
дим последующий эндоскопический контроль.
Мы проводим контрольное исследование через
3 месяца после полипэктомии ворсинчатой и
трубчато-ворсинчатой аденомы на широком
основании при отсутствии признаков злокаче­		На (д, е) — полип с широким основанием.
ственной эпителиальной дисплазии. В других		Эндосонографически видна инфильтрация до
случаях — последующий контроль через более		мышечной оболочки. Т2-опухоль, гистологи­
короткий срок, при необходимости — после­		ческое подтверждение наличия ткани карци­
дующая резекция или сегментарная резекция		номы. Полипэктомия не показана, необходима
ободочной кишки.		хирургическая резекция.

20. Оперативная эндоскопия 181

20. Оперативная эндоскопия 183