Клинические симптомы рака пищевода можно разделить на три группы:

1)первичные или местные симптомы, обусловленные поражением стенок пищевода:

дисфагия, боли за грудиной, ощущение полноты за грудиной, срыгивание пищей (регургитация), усиленная саливация.

2) вторичные симптомы, возникающие в результате распространения опухолевого процесса на соседние органы и ткани; 3)общие симптомы, обусловленные интоксикацией и нарушением питания.

Диагностика рентгенологическая и эндоскопическая.

Лечение рака пищевода

- Хирургическое лечение рака пищевода заключается в резекции части пищевода с опухолью и

прилежащими тканями, удаление располагающихся рядом лимфатических узлов. После чего оставшийся участок пищевода соединяют с желудком. При этом для пластики пищевода могут использовать как ткань самого желудка, так и кишечную трубку. Если опухоль не подлежит полному удалению, то ее иссекают частично, чтобы освободить просвет пищевода.

- Химиотерапия при раке пищевода применяется в качестве вспомогательного метода подавления активности раковых клеток. Химиотерапию проводят с помощью сильных цитотоксических препаратов.

-Лучевая терапия.

2)Дифференциальный диагноз и врачебная тактика при

болях в эпигастрии.

Дифференциально-диагностический ряд по ведущему симптому «боль в эпигастрии».

1.Рак желудка.

Чаще болеют мужчины 5-6 десятилетия жизни. Болезни желудка в анамнезе не характерны. Боли в эпигастрии разлитые, неинтенсивные. Снижение аппетита. Пальпаторно умеренная болезненность в эпигастрии. Рентгеноскопия желудка: «дефект наполнения», «прерывистый характер» складок слизистой, «отсутствие рельефа», ригидность стенки желудка. В сомнительных случаях информативность метода повышается при использовании париетографии, двойного контрастирования, фармакологических проб. Фиброгастроскопия: отсутствие перистальтики, «атипичный» рельеф слизистой в зоне поражения. При первично язвенной форме: язва с неровным, бугристым дном, ригидными складками слизистой с их «обрывом» у края язвы. Воспалительная инфильтрация краев раковой язвы не характерна. Прицельная биопсия морфологическая картина рака желудка. В крови: увеличение СОЭ, нормоили гипохромная анемия. Кал: реакция Грегерсена положительная. Желудочное содержимое: анацидное состояние. При первично язвенной форме рака желудка уровень кислотности может быть нормальным.

Поздние симптомы рака желудка: постоянные давящие боли в эпигастрии, кахексия, рвота с кровью, мелена, лихорадка, пальпируемая опухоль.

2.Хронический гастрит.

Боль в эпигастрии умеренная, связана с приемом пищи. В клинике на первый план выступает диспептический синдром. Пальпаторно умеренная разлитая болезненность в эпигастрии. Желудочная секреция нормальная или сниженная. Диагноз верифицируется при

фиброгастроскопии с прицельной биопсией слизистой желудка (идентификация морфологического типа болезни).

3.Хронический холецистит, холелитиаз.

Преимущественная пораженность женщин с избыточной массой тела. Максимум болей - не в эпигастрии, а в правом подреберье. Боли сверлящие, давящие, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Лихорадка. При прохождении камня - синдром подпеченочной желтухи.( высокой гипербилирубинемией с преобладанием прямого билирубина. Активность щелочной фосфатазы повышается при желчно-каменной болезни.умеренно повышаются показатели активности трансаминаз (АлАТ, АсАТ), развивается диспротеинемия за счет нарушения белковосинтетической функции печени.кал обесцвечен за счет отсутствия в нем стеркобилина.Уробилиновые тела в моче отсутствуют или их содержание значительно снижено, однако моча темная (цвета пива) за счет выраженной билирубинурии.

Кровь: умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Дуоденальное зондирование: большое количество лейкоцитов в порции В. Ультразвуковое исследование желчного пузыря: зоны увеличения эхо-сигнала за счет камней, утолщение стенки, нарушение сократимости.

Холецистограммы: дефект наполнения при наличии камней, гипотоническая или другой тип дискинезии.

4.Хронический панкреатит.

Боль в эпигастрии, в левом подреберье, «опоясывающая», тошнота, отрыжка. Обострение провоцируется приемом алкоголя, жирной пищи. При обострении боли лишены «язвенного ритма», усиливаются после еды. У многих больных - потеря массы тела, поносы со стеатореей, транзиторная гипергликемия. Пальпаторная разлитая болезненность в эпигастрии, в проекции поджелудочной железы. Периферическая кровь меняется мало. Повышение активности ?- амилазы, трипсина, эластазы сыворотки крови, ?-амилазы мочи(диастаза). Ультразвуковое исследование: признаки уплотнения ткани поджелудочной железы, в ряде случаев - панкреатолитиаза.

5.Диафрагмальная грыжа.

Тупые боли в эпигастрии, за мечевидным отростком, усиливающиеся в горизонтальном положении и после еды, исчезающие при вертикализации; отрыжка после еды. Диагноз верифицируется при рентгенологическом исследовании в горизонтальном положении с опущенным головным концом.

6.Синдром неязвенной диспепсии.

Эпигастральные боли умеренной интенсивности, четко не связанные с приемом пищи, варьирующие по продолжительности от дней и часов до минут. Прием пищи и антацидов боль не купирует. Ночные и голодные боли не характерны. При детальном расспросе удается выявить психогенную обусловленность болей в эпигастрии, их сочетание с болями по ходу пищевода, в языке, «ком в горле», дыхательные расстройства. Пальпаторная болезненность в эпигастрии, разлитая болезненность по всему животу, низкий порог болевой чувствительности. Рентгеноскопия желудка: моторно-эвакуаторная дисфункция (А.В. Фролькис). Эндоскопия: патологии не выявляется или выраженный сосудистый рисунок, подчеркнутые складки.

7.Дуоденит и пилородуоденит

Характеризуются болью в эпигастральной области. Характерной особенностью боли при дуоденитах и пилородуоденитах является относительно позднее возникновение — через 2—4 ч после принятия пищи. Часто это ночные «голодные» боли, как при язве двенадцатиперстной кишки. Однако при дуоденитах боль иррадиирует в область правой реберной дуги, реже в область обеих реберных дуг.

8.Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Боль при язвенной болезни носит режущий, колющий, жгучий, порой раздирающий характер.Для язвенной болезни характерна определенная зависимость между временем приема пищи и возникновением боли. При язвах кардиального отдела желудка и малой кривизны боль возникает через 15—20 мин после еды, при язве, локализующейся в области большой кривизны,— через 30 —45 мин, в антральном отделе желудка — через 1—1,5 ч. При язве привратника и двенадцатиперстной кишки боль наступает через 2—3 ч после приема пищи, а иногда через длительный промежуток времени после еды (так называемые голодные боли), нередко ночью. При дуоденальных и пилорических язвах боль чаще всего локализуется в эпигастральной области, несколько правее средней линии, при язве желудка — по средней линии живота, иногда несколько левее ее. При язвах кардиального отдела и малой кривизны желудка боль локализуется левее средней линии.

Для язвенной болезни характерным является успокоение боли, а иногда и полное ее исчезновение после рвоты. Это обстоятельство имеет важное дифференциально - диагностическое значение, так как при заболеваниях желчных путей, поджелудочной железы, кишечника и брюшины боль обычно не исчезает и даже не ослабевает после рвоты, а во многих случаях усиливается.

Больные язвенной болезнью во время сильной боли занимают то или иное положение и, как правило, малоподвижны, тогда как при приступах желчной и почечной колики больные проявляют выраженное двигательное беспокойство, безуспешно мечутся в поисках положения, облегчающего боли.

9.Желчная колика.

Приступ желчной колики возникает после погрешностей в диете. Боль в течение нескольких минут достигает наивысшей степени и может быть чрезвычайно интенсивной, что отчетливо отличает ее от постепенно нарастающих и редко столь жестоких болей при язве двенадцатиперстной кишки (другие дифференциально - диагностические признаки). Локализация боли преимущественно в правом эпигастрии и наиболее интенсивна ниже края реберной дуги. Характерна отдача болей в правую половину спины, правое плечо, правую половину шеи, обусловлена повышением давления в желчных путях. Почти всегда имеются анамнестические указания на непереносимость жира. При исследовании во время болевого приступа обнаруживается резко выраженная, а иногда лишь незначительная болезненность при надавливании в области желчного пузыря и слабо выраженный симптом мышечной защиты в правой верхней части живота. Этот симптом, как и боль при быстром устранении давления («разгрузочная» боль), которая может быть распространенной, как правило, бывает более выражен только спустя несколько часов после начала приступа, т. е. когда картина осложняется воспалительными реакциями со стороны желчного пузыря.

3)Дифференциальный диагноз и врачебная тактика при

синдроме желудочной диспепсии.

Диспепси́я — нарушение нормальной деятельности желудка, затруднённое и болезненное пищеварение. Синдром диспепсии определяется как ощущение боли или неудобства (тяжесть, переполнение, раннее насыщение), расположенное в подложечной (эпигастральной) области ближе к срединной линии.

Всиндром диспепсии входят следующие симптомы:

•Боли, расположенные в эпигастральной (подложечной) области.

•Неудобства, расположенные в эпигастральной (подложечной) области.

•Раннее насыщение:

oОщущение, что желудок переполняется сразу после начала еды, независимо от объёма принятой пищи.

•Переполнение:

oНеприятное ощущение задержки пищи в желудке, оно может быть связано или не связано с приёмом пищи.

•Вздутие в эпигастральной области:

oЧувство распирания в эпигастральной области, которое следует отличать от видимого вздутия живота.

•Тошнота

Виды :

1)органическая диспепсия

Симптомы органической диспепсии могут быть обусловлены такими заболеваниями, как язвенная болезнь желудка, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, жёлчнокаменная болезнь, хронический панкреатит.

2)Функциональная диспепсия

Диагноз функциональной диспепсии может быть поставлен при наличии трёх обязательных условий:

•У больного отмечаются постоянные и повторяющиеся симптомы диспепсии (боли или ощущение неудобства, расположенные в эпигастрии по срединной линии), превышающие по своей продолжительности 12 недель в течение года.

•При обследовании больного, включающем эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, не выявляется органических заболеваний, способных объяснить имеющиеся у него симптомы.

•Симптомы не исчезают после дефекации или не связаны с изменениями частоты и характера стула (то есть нет признаков синдрома раздражённого кишечника).

Причины возникновения

•Гиперсекреция соляной кислоты.

•Алиментарные погрешности (нарушения питания).

•Приём лекарственных препаратов.

•Нервно-психические стрессы.

•Инфицированность слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori.