6 курс / Гастроэнтерология / Российский_журнал_гастроэнтерологии,_гепатологии,_колопроктологии (37)

Новости колопроктологии

межуточные способы между вне- и внутрибрюшинными, но они не нашли широкого применения.

Несомненно, наиболее грозное осложнение – несостоятельность швов анастомоза [65]. Гнойно-септические осложнения после ликвидации колостомы с нарушением анатомической целостности, по данным разных источников, возникают у 4–20% больных с летальностью 0–2% [30]. При выполнении экономной резекции частота осложнений снижается по сравнению с циркулярной резекцией по Бильроту. Следует заметить, что рецидив рака в области стомы является большой редкостью.

Несостоятельность швов анастомоза возникает, по наблюдениям различных авторов, в 3,2–16% случаев [26, 48, 50, 66]. Это сопряжено с опасностью развития разлитого перитонита [60, 63] и требует повторного оперативного вмешательства в 100% случаев с наложением проксимальной колостомы или выведением анастомоза в виде стомы [2]. Частота несостоятельности швов анастомоза при способе «конец в конец» отмечена в пределах 3,8%, летальность – 3,8%; при способе «конец в бок» – соответственно 4,8 и 5,6%, «бок в бок» – 5,4

Список литературы

1.Абуладзе Т.В., Шапатова К.В., Иванишвили Т.К. Принцип ре- конструктивно-восстановительных операций на толстой кишке после операции Гартмана // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. – Ростов н/Д, 2001. – С. 94–95.

2.Агавелян А.М., Шахназарян К.Л. Пластические реконструктив- но-восстановительные операции в колопроктологии // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. – Ростов н/Д, 2001. – С. 5.

3.Алиев С.А. Спорные и нерешенные вопросы хирургической тактики при перфорации толстой кишки // Вестн. хир. – 2001. – № 4. – С. 44–49.

и 7,8% [12, 34, 45].

моза с помощью клея, листков

Некоторые хирурги при фор-

брюшины, сальника и т. д.

мировании анастомоза

делают

Описаны

методы

наложения

акцент на техническое исполне-

анастомоза без вскрытия про-

ние шва [27]. Есть многочислен-

света кишки [38, 63], способы

ные указания на хорошие ре-

медикаментозной

профилакти-

зультаты, полученные при при-

ки несостоятельности швов ана-

менении различных сшивающих

стомоза [1, 15, 41, 60, 65], тех-

аппаратов [10, 62], компресси-

нологии

отграничения

его от

онных устройств [52]. Несмотря

свободной брюшной полости [9,

на это в абдоминальной хирур-

59]. Однако ни один из пере-

гии по-прежнему доминирует

численных

вариантов

не

дает

техника ручного шва [13]. По-

стопроцентную гарантию защи-

явление синтетических,

в том

ты от возникновения несостоя-

числе

длительно

рассасываю-

тельности данного осложнения.

щихся

нитей, атравматичных

Таким образом, тактика при

игл, прецизионных технологий

лечении больных с осложнен-

привело к внедрению более со-

ными заболеваниями и травма-

вершенных способов наложения

ми ободочной кишки и с колос-

анастомоза. В настоящее время

томами в настоящее время нуж-

большинство

хирургов

отказа-

дается в доработке и коррек-

лись от трехрядного шва, ныне

ции. Мнения различных хирур-

чаще всего используется двух-

гических школ в некоторых во-

рядный шов [35], а в последние

просах расходятся довольно ра-

годы отмечена тенденция к пере-

дикально.

Своевременная

по-

ходу на однорядный [21, 34, 46].

становка диагноза и выбор пра-

Часть авторов указывает на наи-

вильной хирургической тактики

большую прочность, биологичес-

может

предотвратить

развитие

кую герметичность и лучшую за-

опасных для жизни осложне-

живляемость непрерывного шва

ний и спасти больного, улуч-

[13], обосновывая

эти

выводы

шить качество его жизни, а

гистологическими

исследования-

адекватная реабилитация паци-

ми стенки кишки в области анас-

ентов

с

кишечными

стомами

томоза

в различные временные

снижает

инвалидизацию.

Оп-

промежутки. Число случаев не-

равдан не только поиск новых

состоятельности швов составляет

технических решений оператив-

17,2%, летальность – 5,2% [35].

ного лечения, но и усовершен-

Разработаны способы допол-

ствование и стандартизация су-

нительной герметизации анасто-

ществующих технологий.

4.

Алиев С.А. Хирургическая такти-

хирурга. – М.: Мокеев, 2001. –

ка при повреждениях ободочной

160 с.

кишки // Хирургия. – 1998. –

9. Богомолов Н.И., Сафронов Д.В.,

№ 2. – С. 21–25.

Пикулина

Л.Г.,

Лиханов

И.Д.

5.

Ан В.К., Ривкин В.Л. Неотлож-

Осложненные заболевания

обо-

ная проктология. – М: Медпрак-

дочной кишки. – Чита: Экспресс-

тика-М. – 2003. – 144 с.

издательство, 2004. – 224 с.

6. Ананьев В.С. Варианты хирургиче-

10. Братышева Н.С., Игитов В.И.,

ского лечения при раке ободочной

Мамонтов К.Г. и др. Опыт приме-

кишки. Особенности предопераци-

нения АКА-2 при реконструктив-

онной подготовки и послеопераци-

ных

колопластических

операциях

онного ведения: Автореф. дис. …

// Актуальные проблемы коло-

д-ра мед. наук. – М., 1993. – 20 с.

проктологии: Тез. докл. 5-й Всерос.

7.

Афендулов С.А., Цхай Б.В. Реа-

конф. – Ростов н/Д, 2001. – С. 14.

билитация

колостомированных

11. Брискин Б.С., Смаков Г.М., Бо-

больных // Актуальные пробле-

родин А.С. и др. Обтурационная

мы

современной

хирургии: Тр.

непроходимость при раке ободоч-

Междунар. хир. конгр. – М.,

ной кишки // Хирургия. – 1999. –

2003. – С. 113.

№ 5. – С. 37–40.

8. Богданов А.В. Свищи пищевари-

12. Бубликов И.Д., Куликов Е.П.

тельного тракта в практике общего

Паллиативные резекции при раке

51

Новости колопроктологии

толстой кишки // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. – Ростов н/Д, 2001. – С. 110–111.

13.Буянов В.М., Егиев В.Н., Егоров В.И. и др. Однорядный непрерывный шов в абдоминальной хирургии // Хирургия. – 2000. – № 4. – С. 13–16.

14.Васильев С.В., Михайлов В.А., Григорян В.В. и др. Хирургическая реабилитация больных с одноствольной колостомой // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. – Ростов н/Д, 2001. – С. 14–15.

15.Васютков В.Я., Панков С.М., Блохин В.Н. Восстановительные операции у больных с колостомой, оперированных по поводу рака толстой кишки // Рос. онкол. журн. – 1997. – № 2. – С. 58–60.

16.Васютков В.Я., Панков С.М., Блохин В.Н., Хохлов А.Н. Хирургическая реабилитация больных с колостомами // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. – Ростов н/Д, 2001. – С. 113.

17.Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом. – М.: ЗАО «Изд-во «Стольный град», 2002. – 160 с.

18.Голубева М.Ю., Александров В.Б. Проблемы реабилитации стомированных больных // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. – Ростов н/Д, 2001. – С. 20.

19.Горфинкель И.В., Чирков Ю.В., Россоловский А.Н. Тактика при обструктивной резекции толстой кишки в аспекте последующего восстановления ее непрерывности // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. Междунар. хир. конгр. – М., 2003. – С. 113.

20.Григорьев Е.Г., Нестеров И.В., Пак В.Е. Хирургия колостомированного больного. – Новосибирск: Наука, 2001. – 119 с.

21.Данзанов Б.С., Жигаев Г.Ф., Цыбиков Е.Н. и др. К вопросу о кишечных швах при операциях на толстой кишке // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. – Ростов н/Д, 2001. – С. 121.

22.Дезорцев И.Л., Абелевич А.И., Овчинников В.А. и др. Профилактика и лечение гнойных осложнений после реконструктивно-восста- новительных операций у больных с колостомами // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. – Ростов н/Д, 2001. – С. 22.

23.Демидов В.А. Результаты лечения травм толстой кишки в условиях специализированного отделения // Пробл. колопроктол. – 1998. – Вып. 16. – С. 255–257.

24.Долгих Р.Н. Реконструктивновосстановительные операции на толстой кишке после ее травмати-

ческих повреждений // Материалы Второго конгр. ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. – СПб: Изд. ВМедА, 1998. –

С.5–12.

25.Ефименко Н.А., Ханевич М.Д., Долгих Р.Н. Восстановительные операции у раненых с колостомами и толстокишечными свищами // Воен.-мед. журн. – 2000. – Т. 321, № 3. – С. 17–20.

26.Загрядский Е.А., Квитка Ю.Т., Сугробов С.П. и др. Факторы риска развития ранних послеоперационных осложнений у больных колоректальным раком // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. – Ростов н/Д, 2001. – С. 131–132.

27.Зубаровский И.Н., Топузов Э.Г.

Аппаратный способ пересечения задней стенки двуствольного противоестественного заднего прохода // Вестн. хир. – 1996. – № 5. –

С.76.

28.Качалова П.Т., Ханевич М.Д., Струков Л.В. и др. Первый опыт научно-практической работы городского центра реконструктивновосстановительной хирургии кишечника // Сб. науч. тр.: «Хирургическая реабилитация больных с кишечными свищами и колостомами». – СПб: Б. и., 1998. –

С.5–12.

29.Кечеруков А.И., Алиев Ф.Ш., Чернов И.А. и др. Способ наложения кишечного свища // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. – Ростов н/Д, 2001. – С. 32.

30.Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей / Под ред. В.Д. Федорова, Г.И. Воробьева, В.Л. Ривкина. – М.: ГНЦК проктологии, 1994. – 432 с.

31.Кныш В.И., Черкес В.Л. Восстановление непрерывности кишечной трубки после операции Гартмана // Хирургия. – 1996. – № 6. – С. 23–25.

32.Комплексная реабилитация стомированных больных // Материалы семинара. – СПб, 1997. – 56 с.

33.Кулемин В.В., Верушин Ю.И., Котомин С.В. и др. Наложение наружных кишечных стом с лечебной целью // Хирургия. – 1994. – С. 46–48.

34.Куликов Е.П., Сажин В.П., Бубликов И.Д. и др. Сравнительный анализ различных вариантов тонкотолстокишечных анастомозов // Рос. онкол. журн. – 2001. – № 1. – С. 29–32.

35.	Куликовский В.Ф., Рубанчен-
	ко А.С., Белоусов Н.И. Профилак-
	тика гнойно-септических осложнений
	в колоректальной хирургии // Акту-
	альные проблемы колопроктологии:
	Тез. докл. 5-й Всерос. конф. – Рос-
	тов н/Д, 2001. – С. 40–41.
36.	Куликовский В.Ф., Рубанченко
	А.С., Сторожилов Д.А. и др. Ре-

конструктивно-восстановительные операции у больных с колостомами // Актуальные вопросы колопроктологии: Материалы науч.- практ. конф., посвящ. 10-летию Респ. центра колопроктологии. – Улан-Удэ, 2002. – С. 116–118.

37.Курдюкова П.Г., Заиграев Б.В., Кисельников М.П. и др. Дивертикулез толстой кишки // Актуальные вопросы колопроктологии: Материалы науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию Респ. центра колопроктологии. – УланУдэ, 2002. – С. 118–125.

38.Левчик Е.Ю., Климушев В.Н., Власов А.А. Способ закрытия сформированных кишечных свищей // Вестн. хир. – 1996. – № 5. – С. 75.

39.Манихас Г.М., Фридман М.Х., Оршанский Р.Н. Профилактика и лечение стриктур колостом // Рос. онкол. журн. – 2000. – № 4. – С. 27–29.

40.Назаров Л.У., Агавелян А.М., Акопян А.С. Реабилитация больных после обширных резекций толстой кишки // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1996. – Т. 6, № 4. – С. 69–71.

41.Наумов Н.В., Жестовская С.И., Махотин Д.А. и др. УЗИ исследование как метод контроля способа профилактики несостоятельности толстокишечного анастомоза // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. – Ростов н/Д, 2001. – С. 48.

42.Наумов Н.В., Рункелов Н.В., Махотин Д.А. Решение проблемы несостоятельности толстокишечных анастомозов при ручном шве // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. – Ростов н/Д, 2001. – С. 48–49.

43.Нестеров И.В., Григорьев Е.Г., Пак В.Е. Реконструктивно-вос- становительные операции у колостомированного онкопроктологического больного // Актуальные вопросы колопроктологии: Материалы науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию Респ. центра колопроктологии. – Улан-Удэ, 2002. – С. 135–137.

44.Нестеров И.В., Пак В.Е., Тунгусова Н.В., Григорьев Е.Г. Лечение кишечных стом травматического происхождения // Хирургия. – 1998. – № 2. – С. 21–25.

45.Нифантьев О.Е., Пац А.С., Давыдова Н.И. и др. Реконструктивные и восстановительные операции на толстой кишке // Хирургия. – 1994. – № 10. – С. 35–36.

46.Оноприев В.И., Павленко С.Г., Каиров Г.Б. и др. Прецензионные технологии в хирургическом лечении больных колоректальным раком // Актуальные проблемы

52

Новости колопроктологии

колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. – Ростов н/Д, 2001. – С. 156–157.

47.Оноприев В.И., Павленко С.Г., Яргунин С.А. Реконструктивновосстановительные операции у больных с кишечными свищами // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. – Ростов н/Д, 2001. – С. 51–52.

48.Орловская Л.А., Гончарова И.В., Анапалян В.Х. и др. Ре- конструктивно-восстановительные операции при осложненном раке толстой кишки // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. – Ростов н/Д, 2001. – С. 157–158.

49.Оршанский Р.Н. Роль и место среднего медицинского работника «стоматерапевта» в системе комплексной реабилитации стомированных больных // Комплексная реабилитация стомированных больных. – СПб: Б. и., 1997. – С. 20–23.

50.Петров В.П., Лазарев Г.В., Китаев А.В. и др. Реконструктивновосстановительные операции на толстой кишке // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. – Ростов н/Д, 2001. – С. 55–56.

51.Петров В.П., Михайлова Е.В., Китаев А.В., Леонов С.В. Осложнения колостомы // Актуальные пробемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. – Ростов н/Д, 2001. – С. 54–55.

52.Плотников В.В., Чинарев Ю.Б., Мысливцев С.В. и др. Опыт применения отечественных компрессионных аппаратов и устройств в хирургии толстой кишки // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. – Ростов н/Д, 2001. – С. 57.

53.Плотников В.В., Чинарев Ю.Б., Мысливцев С.В. и др. Первичноотсроченный Т-образный компрессионный анастомоз в неотложной

колопроктологии // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. – Ростов н/Д, 2001. – С. 159–160.

54.Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии. – М: Изд-во «Медпрактика», 2001. – 300 с.

55.Савченко Ю.П., Сидоренко О.В., Горбань В.А. и др. К вопросу об улучшении результатов хирургического лечения сформированных кишечных свищей на фоне спаечной болезни // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. – Ростов н/Д, 2001. –

С.241–242.

56.Сафронов Д.В. Двухэтапная хиругическая реабилитация больных с осложненными заболеваниями и травмами ободочной кишки: Дис. … канд. мед. наук. – Чита, 2004. – 174 с.

57.Сафронов Д.В., Богомолов Н.И., Пикулина Л.Г. и др. Хирургическая реабилитация колостомированных больных // Забайкальский мед. вестн. – 2002. – № 4. –

С.10–12.

58.Семаков В.М., Васильев С.В., Носков А.А. и др. 12-летний опыт восстановительного лечения проктологических больных // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. – Ростов н/Д, 2001. – С. 61.

59.Способ оперативного лечения кишечных свищей: Патент 2228149 RU: МПК А 61 В 17/00 / Н.И. Богомолов, Д.В. Сафронов, Л.Г. Пикулина, Н.Н. Богомолова. – № 2002135798/14. Заявлено 30.12.02. Опубл. 10.05.04. Бюл. № 13.

60.Тарасенко С.В., Песков О.Д., Зайцев О.В. Принципиальные вопросы технического выполнения шва на толстой кишке // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. – Ростов н/Д, 2001. –

С.68–69.

61.Ханевич М.Д. Реконструктивные операции на толстой кишке после ранения живота // Актуальные вопросы реабилитации военнослужащих, получивших боевые травмы и ранения: Сб. докл. и науч. сообщ. Всеарм. науч.-практ. конф. – СПб: ТЕЗА, 1996. –

С.67–68.

62.Ханевич М.Д., Карапетян А.Р.

Восстановительные операции у колостомированных больных с короткой культей прямой кишки // Вестн. хир. – 2001. – № 3. –

С.46–48.

63.Харагезов А.Д., Лазарев И.А., Созыкин А.Ф. и др. Профилактика перитонита вследствие несостоятельности толстокишечного анастомоза // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. – Ростов н/Д, 2001. – С. 80–81.

64.Черкес В.Л., Кныш В.И. Восстановление непрерывности кишечной трубки у больных с колостомой // Хирургия. – 1997. – № 9. –

С.19–22.

65.Шапошников В.И. Погружной анастомоз при реконструктивнопластических операциях на толстой кишке // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. – Ростов н/Д, 2001. – С. 83.

66.Эктов В.Н., Наливкин А.И., Шамаева Т.Е. Реконструктивновосстановительные операции при колостомах и кишечных свищах // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. – Ростов н/Д, 2001. –

С.87–88.

67.Яновой В.В., Доровских Ю.В., Низельников О.Л. Реконструк- тивно-восстановительные операции на толстой кишке у лиц пожилого возраста // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. – Ростов н/Д, 2001. – С. 93.

Surgical methods of rehabilitation of patients with colostomas

(Review of the national literature)

D.V. Safronov, N.I. Bogomolov

The article is devoted to surgical methods of rehabilitation of patients with colostomas. Methodological aspects of operations on liquidation of colostomas with anatomical discontinuity as well as with disturbances of anatomical integrity are presented. The most severe complication of surgery for intestinal stomas is the incompetence of anastomosis seams is discussed.

Key words: colostoma, incompetence of seams, rehabilitation aftertreatment.

53

Обмен опытом

УДК 616.37 002.2 085

Особенности комплексного лечения больных с болевой формой хронического панкреатита

Ю.В. Иванов, Н.А. Соловьёв, А.И. Пастухов, А.В. Алехнович, Е.А. Рагулина

(Клиническая больница № 83 Федерального медико&биологического агентства РФ, Научно&производственный центр «Гидробиос» Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Москва)

Авторами исследована эффективность применения в комплексном лечении больных с бо левой формой хронического панкреатита (ХП) следующих препаратов: креон 10 000 (панкре атин), дюспаталин (мебеверина гидрохлорид) и нексиум (эзомепразол). На фоне применения указанных средств, начиная со вторых суток после начала лечения, достоверно быстрее рег рессировали болевой абдоминальный и диспептический синдромы. Прием препарата креон 10 000 приводил к ускорению эвакуации пищевого желудочного содержимого и содействовал нормализации эвакуаторной деятельности желудка и начальных отделов тонкой кишки. При использовании дюспаталина наблюдались уменьшение гипертензии в желчевыводящих, панкре атических протоках и достоверная коррекция моторно эвакуаторных расстройств, что создавало условия для полноценного кишечного пищеварения. По результатам суточного мониториро вания рН желудочного содержимого, после приема нексиума достоверно сокращался латент ный период и существенно возрастало время с рН>4 по сравнению с данными, полученными при применении омепразола в контрольной группе.

Ключевые слова: креон 10 000, дюспаталин, нексиум, хронический панкреатит.

Кнастоящему времени, несмотря на все возрастающий поток клинических

и научных исследований в области панкреатологии, хронический панкреатит является предметом постоянных дискуссий среди ведущих научных медицинских школ [1, 2, 4]. Бесспорно, что дальнейшие перспективы решения актуальных вопросов лечения различных форм ХП неразрывно связаны с изучением тонких механизмов патогенетических звеньев развития заболевания [3, 6].

Термин «хронический панкреатит» – общее собирательное понятие, объединяющее большую группу хронических болезней поджелудочной железы

(ПЖ) различной этиологии. Наиболее часто в клинической практике встречается ХП воспа-

лительной природы с фазово-					а в общей клинической практи-
прогрессирующими				очаговыми,	ке – 0,2–0,6% [3, 7].
сегментарными или диффузны-					В последние 10 лет в мире
ми дегенеративными и деструк-					отмечена тенденция к увеличе-
тивными		изменениями экзо-			нию	заболеваемости				острым и
кринной части органа [5]. Дан-					хроническим				панкреатитом бо-
ный процесс неизбежно приво-					лее	чем		в	1,5–2	раза	[2].
дит к	атрофии		панкреоцитов		По сравнению с зарубежьем, в
и замещению их фиброзной тка-					России наблюдается более ин-
нью,	изменениям			протоковой	тенсивный рост заболеваемости
системы		ПЖ с	образованием		ХП.	Его		распространенность
кист и конкрементов и сопро-					среди		взрослых			составляет
вождается нарушением экзо- и					27,4–50 случаев на 100 000 на-
эндокринной функций.					селения [5, 7].
По	распространенности и				По данным бюро медицин-
росту	заболеваемости, времен-				ской статистики Комитета здра-
ной нетрудоспособности и при-					воохранения г. Москвы, заболе-
чине инвалидизации ХП являет-					ваемость ХП с 1998 по 2004 г.
ся важной социально-экономи-					удвоилась. Распространенность
ческой	проблемой		современной		болезней			ПЖ среди		взрослого
медицины. В структуре заболе-					населения столицы в последние
ваний органов желудочно-ки-					10 лет		увеличилась			в 3	раза,
шечного тракта указанная пато-					а среди подростков – более чем
логия		составляет		5,1–9%,	в 4 раза [3, 4].

54

Обмен опытом

В

клинической

картине ХП

В последние годы появилось

же результаты лучевых методов

преобладает

болевой

абдоми-

много сообщений об эффектив-

диагностики. Критериями исклю-

нальный

синдром,

разнообраз-

ности

ингибитора

протонной

чения из исследования служили:

ный по характеру и интенсивно-

помпы – нексиума в лечении яз-

гепатит и цирроз печени, эрозив-

сти. В большинстве случаев он

венной болезни и гастроэзофа-

но-язвенное поражение слизистой

связан

с

нарушением

оттока

геальной

рефлюксной

болезни

оболочки желудка и двенадцати-

панкреатического сока и увели-

[3]. Имеются неоспоримые до-

перстной кишки, холелитиаз, ос-

чением

объема

секреции ПЖ,

казательства

преимущества

не-

ложненные формы ХП.

приводящих,

как

следствие, к

ксиума

как

препарата

нового

Больные

основной

группы

внутрипротоковой гипертензии.

поколения: хорошая

переноси-

(n=68), помимо стандартной те-

Основное направление в ле-

мость, минимум побочных эф-

рапии,

получали

следующие

чении – снижение секреции и

фектов и безопасность примене-

препараты:

креон

10

000

по

внутрипротокового

давления

ния, в том числе у лиц пожило-

2 капсулы 3 раза в день во вре-

в ПЖ с целью создания функци-

го возраста, быстрая конверта-

мя еды, дюспаталин по 1 капсу-

онального покоя органа, что поз-

ция в активную форму и значи-

ле (200 мг) 2 раза в день и не-

воляет рассчитывать на купиро-

тельная

выраженность

антисе-

ксиум по 40 мг в сутки. В каче-

вание болевого

абдоминального

креторного действия.

стве

контрольной

группы

синдрома. Для уменьшения вы-

Целью нашего исследования

(n=27)

обследованы пациенты

раженности последнего и улуч-

явилось

изучение

клинической

с болевой формой ХП (средний

шения процессов пищеварения у

эффективности креона

10 000,

возраст 47,9±5,2 года), которым

пациентов с ХП и недостаточно-

дюспаталина и нексиума в ком-

проводили традиционное лече-

стью экзокринной функции ПЖ

плексной

терапии

пациентов

ние, но без использования крео-

требуется

замещение

собствен-

с болевой формой ХП.

на 10 000, дюспаталина и некси-

ных панкреатических ферментов

ума. Больные обеих групп были

синтезированными

ферментны-

Материал и методы

сопоставимы по полу, возрасту,

ми препаратами

биологического

этиологии заболевания и степе-

исследования

происхождения.

В последнее

ни выраженности болевого аб-

время наибольшее распростране-

В исследование были вклю-

доминального синдрома.

ние

получил

препарат

креон

чены 68 больных с болевой

О динамике болевого синд-

10 000 (капсулы) [1, 2, 7].

формой ХП – 26 (38,2%) муж-

рома судили по его субъектив-

ХП практически всегда со-

чин и 42 (61,8%) женщины,

ной выраженности с использо-

провождается

расстройством

средний возраст 52,8±4,7 года.

ванием 10-балльной шкалы. По-

пищеварения,

обусловленным

Средняя длительность анамнеза

казателями

эффективности

те-

изменением моторной и секре-

заболевания – 5,3±1,6 года. По

рапии считали также изменение

торной функций желудка и тон-

этиологическому

фактору

об-

активности

панкреатических

кой кишки. Это доказывает не-

следованные

распределились

ферментов в крови и моче и ря-

обходимость включения в ком-

следующим

образом:

48,5%

–

да показателей биохимического

плексную

терапию

болезни

с алкогольным ХП,

39,7%

–

анализа крови.

препарата,

обладающего

отчет-

с билиарным ХП и 8,9% – со

ливым антиспастическим дейст-

смешанным

вариантом

заболе-

Результаты

вием

и

корригирующим

функ-

вания. У 2,9% причину его раз-

исследования

циональные расстройства желу-

вития установить не удалось.

и их обсуждение

дочно-кишечного тракта.

Всем

больным

проводили

Одним из механизмов стиму-

физикальное обследование, эзо-

Интенсивность болевого абдо-

ляции панкреатической секреции

фагогастродуоденоскопию, уль-

минального синдрома до назначе-

считаются

желудочная

гиперсе-

тразвуковое исследование, ком-

ния терапии в обеих группах до-

креция и ацидификация двенад-

пьютерную томографию (по по-

стоверно не отличалась и состави-

цатиперстной

кишки,

приводя-

казаниям),

суточный

монито-

ла 6,7±1,3 и 6,4±1,2 балла соот-

щие к повышению синтеза холе-

ринг рН желудочного содержи-

ветственно. По истечении 2 сут от

цистокинина и секретина [2, 5].

мого, стандартное

биохимичес-

начала лечения только у больных

Это явилось причиной введения

кое исследование крови, иссле-

основной группы она снизилась

в комплексную терапию обостре-

дование

активности

панкреати-

до 5,3±1,4 балла. Начиная со 2-х

ния ХП антисекреторных препа-

ческих

ферментов,

копрологи-

суток и до конца 3-й недели у

ратов – фамотидина, омепразо-

ческое исследование (с опреде-

больных, получавших в

составе

ла, лансопразола. Однако до сих

лением активности эластазы-1).

комплексной

терапии

креон

пор нет однозначного подхода к

Критериями доказанности ди-

10 000, дюспаталин и нексиум,

назначению

блокаторов

желу-

агноза болевой формы ХП явля-

отмечена достоверно более низ-

дочной секреции при ХП в ста-

лись: анамнестические, клиничес-

кая (р<0,05) выраженность боле-

дии обострения.

кие, лабораторные данные, а так-

вого синдрома. К

14-м

суткам

55

Обмен опытом

					Таблица 1
Динамика биохимических показателей крови у больных с болевой формой ХП
	в основной группе (n=68)
Показатель (норма)			Сутки лечения
		1-е	3-и	7-е	10-е
Общий белок (65–85 г/л)		72±3	68±2	71±3	77±2
Мочевина (1,7–8,3 ммоль/л)		8,0±1,6	5,8±1,4	4,4±0,8	1,9±0,3
Глюкоза (4,2–6,1 ммоль/л)		6,0±1,3	5,4±1,2	4,8±0,6	5,1±0,2
АлАТ (5–35 ЕД/л)		92±6	73±4	41±5	18±3
АсАТ (5–40 ЕД/л)		107±9	76±4	44±5	15±2
ЩФ (50–120 ЕД/л)		151±5	147±6	98±5	65±3
ГГТП (5–50 ЕД/л)		85±5	64±4	50±4	25±2
ЛДГ (80–140 ЕД/л)		475±12	360±10	245±8	150±4
Холинэстераза (140–200 ЕД)		174±4	166±3	171±2	192±3
Билирубин непрямой (7–21 ммоль/л)		23±2	21±2	15±3	11±2
Kалий (3,5–5,0 ммоль/л)		4,7±0,3	4,8±0,2	4,7±0,3	3,7±0,2
Натрий (135–145 ммоль/л)		143±0,2	142±0,3	138±0,3	141±0,2

средняя интенсивность последне-	туры для ионов натрия. Второе –			один	из	ведущих		механизмов
го в основной группе была в 2 ра-	он непрямым образом уменьшает			гиперстимуляции ПЖ. Эти об-
за меньше, чем у больных кон-	отток ионов калия и соответствен-			стоятельства,			на	наш взгляд,
трольной группы. Уменьшение	но не вызывает гипотонию.			также играют немаловажную
интенсивности болевого синдро-	По данным суточного мони-			роль в снижении интенсивности
ма и его купирование позволило	торирования	рН	желудочного	болевого абдоминального синд-
в основной группе начиная с 10-х	содержимого (1-й этап пролон-			рома. Дополнительными меха-
суток отменить баралгин. В этой	гированной рН-метрии), гипо- и			низмами,		сопутствовавшими
группе болевой синдром был пол-	анацидные состояния у больных			указанным изменениям, можно
ностью устранен в течение 5 сут у	с болевой формой ХП не обна-			считать также купирование не-
12 (17,6%) пациентов. В сниже-	ружены. Гиперацидность отме-			ксиумом		явлений		гастродуоде-
нии его интенсивности важная	чена у 56,5 и 62% больных			нита за счет более выраженного
роль, на наш взгляд, принадле-	основной и контрольной групп			и стабильно стойкого повыше-
жит креону 10 000 и дюспатали-	соответственно. Выявлено выра-			ния	гастродуоденального				рН
ну.	женное закисление		содержимо-	и своевременную активацию не-
Так, кроме лечения внешнесе-	го двенадцатиперстной кишки:			посредственно в двенадцатипер-
креторной недостаточности, фер-	средний рН в ней составил			стной	кишке		полиферментных
ментный препарат креон 10 000	2,42±0,65. Длительность латент-			препаратов, воздействующих по
имеет самое непосредственное от-	ного периода (2-й этап пролон-			механизму отрицательной связи
ношение к уменьшению болевого	гированной рН-метрии) в кон-			на панкреатическую секрецию.
синдрома. Тот кишечный химус,	трольной группе больных соста-			Достоверных различий в ди-
который поступает в просвет две-	вила 153±12,8 мин, а в основ-			намике ряда биохимических по-
надцатиперстной кишки, через	ной группе – 69,3±9,6 мин. При			казателей крови у больных с бо-
гуморальные факторы воздейст-	контрольном рН-мониторирова-			левой формой ХП не выявлено
вует на процесс синтеза фермен-	нии через 10 сут от начала лече-			(табл. 1 и 2).
тов ПЖ, что ведет к перерастя-	ния величина рН была статисти-			Повышение активности пан-
жению панкреатических прото-	чески выше в основной группе			креатических			ферментов крови
ков, тем самым вызывая болевые	по отношению к		контрольной	отмечено у 61 (89,7%) больных
ощущения. На фоне приема кре-	(1345,8±28,3 и 568,2±37,2 соот-			основной группы (табл. 3). Ак-
она 10 000 давление в протоках	ветственно, р<0,05). Благодаря			тивность		панкреатической			ами-
уменьшается и происходит купи-	достоверно более выраженному			лазы крови у этих больных до
рование болевого синдрома.	и продолжительному эффекту			начала лечения была достовер-
Дюспаталин обладает двумя	нексиума (по сравнению с оме-			но выше, чем в контрольной
эффектами. Первое – препарат	празолом в контрольной груп-			группе – 132,7±14,8 и 74,1±12,3
оказывает выраженный антиспас-	пе) рН повышался в желудке			ЕД/л соответственно (р<0,05).
тический эффект, снижая прони-	и нормализовывался в двенад-			По истечении 3-х суток наблю-
цаемость клеток гладкой мускула-	цатиперстной	кишке, прерывая		далась недостоверная тенденция

56

Обмен опытом

					Таблица 2
Динамика ряда биохимических показателей крови у больных с болевой формой ХП
	в контрольной группе (n=27)
Показатель (норма)			Сутки лечения
		1-е	3-и	7-е	10-е
Общий белок (65–85 г/л)		73±2	67±3	68±3	70±2
Мочевина (1,7–8,3 ммоль/л)		8,2±1,5	6,8±1,3	6,4±1,1	5,9±0,8
Глюкоза (4,2–6,1 ммоль/л)		6,2±0,3	5,5±0,4	5,3±0,3	4,9±0,2
АлАТ (5–35 ЕД/л)		96±8	88±6	65±5	47±3
АсАТ (5–40 ЕД/л)		115±11	96±5	75±4	42±3
ЩФ (50–120 ЕД/л)		148±13	135±11	128±8	115±6
ГГТП (5–50 ЕД/л)		85±4	78±4	66±3	59±3
ЛДГ (80–140 ЕД/л)		470±19	455±16	362±14	280±12
Холинэстераза (140–200 ЕД)		178±4	168±3	155±3	158±2
Билирубин непрямой (7–21 ммоль/л)		27±2	20±3	17±2	15±1
Kалий (3,5–5,0 ммоль/л)		4,8±0,3	4,7±0,4	3,9±0,2	3,9±0,3
Натрий (135–145 ммоль/л)		142±4	139±3	141±2	139±1

Таблица 3

Динамика активности панкреатических ферментов сыворотки крови у больных с болевой формой ХП

		Сутки	Группа больных
	Показатель		основная	контрольная
		лечения
			(n=68)	(n=27)
	Активность α-амилазы, ЕД/л	1-е	132,7±14,8	74,1±12,3
		3-и	93,7±13,2	69,8±10,2
		7-е	34,3±9,4	53,2±7,6
		10-е	32,6±5,6	44,6±4,1
	Активность липазы, ЕД/л	1-е	347,4±29,4	321,3±25,8
		3-и	286,3±17,6	291,4±21,7
		7-е	232,7±14,9	257,2±19,3
		10-е	146,4±12,7	218,4±17,6
	Активность трипсина, мкг/л	1-е	82,7±10,2	74,5±9,8
		3-и	74,6±9,1	69,1±8,4
		7-е	66,9±8,7	62,2±7,8
		10-е	54,8±7,8	56,7±7,4

к снижению значения данного			ня контрольных значений к 9-м
показателя в обеих группах. Ак-			суткам у пациентов основной
тивность	панкреатической	ами-	группы и к 14-м суткам – в кон-
лазы в основной группе боль-			трольной. Повышение в крови
ных нормализовывалась к 7-м			активности иммунореактивного
суткам от начала терапии, а в			трипсина отмечено у 52 (76,5%)
контрольной – только к 12-м			больных основной группы. Его
суткам. Исходный уровень ак-			среднее значение в этой группе
тивности	липазы в основной		составило 82,7±10,2 мкг/л. На
группе	был повышен	до	фоне лечения в обеих группах
347,4±29,4 ЕД/л. На фоне ле-			наблюдалась недостоверная тен-
чения ее активность снизилась в			денция к снижению данного по-
обеих группах и достигла уров-			казателя. При анализе средних

его значений в группах также не выявлено существенно значимых различий в динамике. Это можно связать с использованием заместительной ферментной терапии. Более выраженное снижение концентрации маркеров воспаления ПЖ в плазме крови в ответ на лечение в основной группе больных происходит вследствие уменьшения панкреатической секреции.

Выводы

1.Креон 10 000 эффективно нормализует моторно-эвакуа- торные расстройства в желудке

иначальном отделе тонкой кишки, дюспаталин снимает гипертензию в желчевыводящих и панкреатических протоках, а нексиум способствует наиболее раннему, длительному и стойкому угнетению желудочного кислотообразования, что в совокупности приводит к быстрому уменьшению болевого абдоминального синдрома и улучшению процессов пищеварения.

2.С учетом полученных данных можно рекомендовать препараты креон 10 000, дюспаталин и нексиум для включения в схему комплексной консервативной терапии хронического панкреатита.

57

Обмен опытом

	Список литературы				лечения // Consilium medicum. –	5. Лопаткина Т.Н. Хронический пан-
	1. Белоусова Е.А. Причины, меха-				2002. – Т. 4, № 3. – С.19–21.		креатит // Новый мед. журн. –
				3.	Гриневич В.Б., Иваников И.О.,		1997. – № 2. – С. 7–11.
	низмы и методы терапии абдоми-
					Успенский Ю.П. и др. Новые	6.	Минушкин	О.Н.	Хронический
	нальной боли и нарушений пище-
					возможности в лечении хроничес-		панкреатит:	некоторые аспекты
	варения при билиарной дисфунк-
					кого панкреатита // Тер. гастро-		патогенеза, диагностики и лечения
	ции // Фарматека. – 2004. –
					энтерол. – 2003. – № 1. –		// Consilium medicum. – 2002. –
	№ 13. – С. 1–7.
					С. 65–68.		Т. 4, № 1. – С. 23–26.
	2. Винокурова	Л.В.,	Астафьева
				4.	Климов А.Е. Дюспаталин в тера-	7.	Охлобыстин	А.В.	Современная
	О.В. Хронический		алкогольный
					пии функциональных заболеваний		тактика лечения		хронического
	панкреатит: нарушение экзокрин-
					кишечника и желчевыводящих пу-		панкреатита	//	Consilium
	ной и эндокринной функций под-
					тей // Рус. мед. журн. – 2003. –		medicum. – 2002. – Т. 4, № 6. –
	желудочной	железы, принципы
					Т. 11, № 5. – С. 285–287.		С. 292–295.

Features of complex treatment of patients with the painful form of chronic pancreatitis

Yu.V. Ivanov, N.A. Solov'yev, A.I. Pastukhov, A.V. Alekhnovich, Ye.A. Ragulina

Authors investigated the efficacy of following drugs: creon 10000 (pancreatin), duspatalin (mebeverine hydrochloride) and nexium (esomeprazole) in complex treatment of patients with the painful form of chronic pancreatitis (CP). At the appli cation of this specified drugs, starting from the second day of treatment abdominal pain and dyspeptic syndrome regressed significantly more rapid. Intake of Creon 10000 resulted in acceleration of gastric contents evacuation and promoted nor malization of stomach evacuatory activity and proximal regions of small bowel. At application of duspatalin, decrease of hypertension in biliary and pancreatic ducts as well as significant correction of motor disorders, that provided normal intestinal digestion, were observed. According to the data of 24 hour gastric рН monitoring, after intake of nexium the stage of latency was significantly reduced and time with рН> 4 grew essentially in comparison to omeprazole in the control group.

Key words: creon 10000, duspatalin, nexium, chronic pancreatitis.

58

Обмен опытом

УДК 615.243.4.035

Современные возможности применения париета (рабепразола) в гастроэнтерологии

А.А. Упницкий

(Кафедра клинической фармакологии Российского государственного медицинского университета)

Подтверждена эффективность и безопасность новых схем антигеликобактерной тера пии на основе комбинации рабепразола с антибиотиками фаропенемом, офлоксацином, левофлоксацином и гатифлоксацином при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

(ГЭРБ). Продемонстрированы быстрота купирования симптомов при приеме рабепразола, возможность терапии «по требованию» у пациентов с мягкой и умеренно выраженной ГЭРБ. Описана возможность контроля симптомов у пациентов, у которых предшествующая тера пия лансопразолом была неэффективной. Выявлено значительное улучшение течения со путствующего хронического ларингита при терапии рабепразолом. Показано, что часть случаев рефрактерности к лечению высокими дозами ингибиторов протонной помпы (ИПП) может быть обусловлена не кислотным рефлюксом, а аэрофагией, приводящей к устойчи вой изжоге. Продемонстрировано отсутствие влияния генетического полиморфизма СУР2С19 на кислотоподавляющую активность у лиц китайской национальности. Необходи мо большее количество исследований по применению ИПП у детей. В ранний послеопера ционный период после операций на открытом сердце рабепразол оказался наиболее эффективным средством профилактики кровотечений из верхних отделов желудочно ки шечного тракта (ЖКТ).

Ключевые слова: ИПП, париет, рабепразол, ГЭРБ, антигеликобактерная терапия, генети ческий полиморфизм, новые фторхинолоны.

нгибиторы				протонной	и недостаточно стабильное по-					Антигеликобактерная
										терапия
помпы являются в насто-					давление кислотопродукции. Ра-
Иящее время препаратами					бепразол, являясь новым ИПП,					Были продолжены исследова-
выбора для лечения кислотоза-					обладает рядом фармакокинети-					ния возможностей стандартных
висимых заболеваний пищевода,					ческих преимуществ перед дру-					схем эрадикации Helicobacter
желудка	и	двенадцатиперстной			гими препаратами этой группы:					pylori (H. pylori) на основе ра-
кишки. ИПП первого поколения					только незначительная его часть					бепразола.
(омепразолу,			лансопразолу и		метаболизируется			изофермента-		Ученые из Китая [25] прове-
пантопразолу), наряду с общи-					ми цитохрома Р-450 СУР2С19					ли сравнительное открытое ис-
ми для всех этих препаратов					(S-мефенитоин-гидроксилаза)					следование эффективности 3- и
структурой,		активацией кисло-			и СУР3А4,		что	значительно		7-дневной (группы 1 и 2) стан-
той, ковалентным связыванием с					уменьшает	вариабельность			его	дартных схем антигеликобактер-
протонной		помпой париеталь-			действия,	обусловленную			гене-	ной терапии у 115 H. pylori-ин-
ных клеток желудка путем обра-					тическим		полиморфизмом,			фицированных (с положитель-
зования	дисульфидных связей,				и снижает риск нежелательных					ными результатами одновремен-
относительно стабильным инги-					взаимодействий с другими ле-					но ДНК-теста, гистологического
бированием Н+К+-АТФазы, при-					карственными средствами. Кро-					исследования и быстрого уреаз-
сущи такие недостатки, как зна-					ме того, для рабепразола по					ного теста) пациентов с пептиче-
чительная		межиндивидуумная			сравнению с другими ИПП бла-					ской язвой. Исследования на на-
вариабельность			действия, кли-		годаря его более высокому рКа					личие H. pylori проводили исход-
нически значимые взаимодейст-					характерно		наиболее высокое			но, спустя 3 мес и 1 год после
вия с	другими			лекарствами,	накопление		в	париетальных		окончания терапии, которая
а также	недостаточно быстрое				клетках [15].					включала: амоксициллин 1000 мг,

59

Обмен опытом

кларитромицин 500 мг и рабе-

фаропенем 200 мг 3 раза в день

данным эндоскопии и быстрого

празол 20 мг по 2 раза в день с

(РАФ) в течение 7 дней в каче-

уреазного теста) пациентов ав-

продолжением приема последне-

стве терапии 2-й линии при не-

торами из Ливана [20] примене-

го до 8 нед в дозе 20 мг 1 раз в

эффективности

комбинации:

на 7-дневная эрадикационная

день. Частота рубцевания язвы в

лансопразол 60 мг/день + амок-

схема 1-й линии, включавшая

обеих группах через 3 мес соста-

сициллин 1500 мг/день + кла-

гатифлоксацин

400

мг/день,

вила 90,4 и 89,6% (р=0,89), а

ритромицин 400 мг/день (ЛАК)

амоксициллин 1000

мг

2

раза

эрадикации H.

pylori – 84,6

у 116 H. pylori-позитивных па-

в день и рабепразол в разных

и 87,5% (р=0,68). Спустя 1 год

циентов. Наличие инфекции оп-

дозировках: 20 мг 1 раз в день

удалось обследовать 75 пациен-

ределяли через 8 нед после

(1-я

группа)

и

20

мг

2

раза

тов с использованием 13С-уреаз-

окончания

лечения

с

помощью

в день (2-я группа). Контроль-

ного дыхательного теста (13С-

дыхательного теста в сочетании

ный

уреазный

дыхательный

УДТ). Частота эрадикации соста-

с быстрым уреазным тестом или

тест выполняли не ранее чем че-

вила соответственно 78,4 и 81,6%

культуральным методом. Схема

рез 4 нед после завершения ле-

(р=0,73). Авторы сделали вывод

ЛАК

оказалась

эффективной

чения

и

не

ранее

чем через

о возможности применения 3-

у 76,4% пациентов, а схема

3 нед после любой антисекре-

дневной

эрадикационной схемы

РАФ – у 91,3% при отсутствии

торной терапии. В 1-й группе

как альтернативы 7-дневной.

серьезных побочных эффектов.

эрадикация

была

достигнута

Вместе с тем, ввиду нараста-

Эффективность схемы РАФ не

у 43 из 52 (83%) больных, во

ния устойчивости H. pylori к

зависела ни

от

генетического

второй – у 48 из 52 (92%), в том

кларитромицину и метронидазо-

полиморфизма CYP2C19, ни от

числе у 7 пациентов, у которых

лу – двум препаратам, стан-

наличия или отсутствия резис-

предыдущие

один

или

более

дартно

применяющимся

для

тентности H. pylori к кларитро-

курсов эрадикационной терапии

эрадикации H. pylori, продол-

мицину.

были

неэффективны.

Серьез-

жается поиск новых антибиоти-

В

двух

работах

изучались

ных нежелательных явлений не

ков и их комбинаций для при-

возможности использования но-

отмечено. Сделан вывод об эф-

менения в составе схем антиге-

вых монофторированных фтор-

фективности,

простоте,

хоро-

ликобактерной терапии на осно-

хинолонов

в

эрадикационных

шей

переносимости

и

низкой

ве рабепразола.

схемах на основе рабепразола.

стоимости примененной

схемы,

Так,

целью

исследования

В

пилотном

исследовании

содержащей 40 мг рабепразола,

мексиканских авторов [4] яви-

бразильские авторы [7] у 12

в том числе у пациентов с рези-

лась

оценка

эрадикационной

H. pylori-позитивных пациен-

стентными к первичной терапии

эффективности тройной комби-

тов с дуоденальной язвой, про-

штаммами H. pylori.

нации: рабепразол (20 мг 2 раза

шедших по два неэффективных

Таким

образом,

рабепразол

в день) + офлоксацин (400 мг

курса эрадикационной терапии,

остается

на сегодняшний

день

2 раза в день) + амоксициллин

обследованных с использовани-

не только результативным стан-

(1000 мг 2 раза в день), приме-

ем эзофагогастродуоденоскопии

дартом в схемах эрадикацион-

нявшейся в течение 7 (группа 1)

(ЭГДС), уреазного теста, гисто-

ной терапии, но и эффективным

или 14 (группа 2) дней у 76 па-

логического

и

культурального

базисным

ингибитором

протон-

циентов с диспепсией, инфици-

исследований

и

дыхательного

ной помпы в новых схемах ан-

рованных H. pylori. Последнее

13С-теста

исходно

и

через

тигеликобактерной терапии.

документировалось

при

гисто-

90 дней после лечения, приме-

логическом исследовании

и по

нили

комбинированную

тера-

Гастроэзофагеальная

данным быстрого уреазного тес-

пию 20 мг рабепразола, 500 мг

рефлюксная болезнь

та. Эффективность эрадикации

левофлоксацина и 200 мг фура-

оценивали спустя 4 нед после

золидона,

назначавшимися

ИПП,

представляя

эффек-

завершения терапии с использо-

1 раз в день утром в течение

тивные средства для подавления

ванием 13С-УДТ; пациенты на-

10 дней. Два пациента не завер-

кислотопродукции, широко ис-

блюдались 6 нед. Эффектив-

шили исследование из-за тошно-

пользуются в лечении как эро-

ность эрадикации составила со-

ты и рвоты. У завершивших его

зивной,

так

и

неэрозивной

ответственно

63,9

и

97,3%

по протоколу частота эрадика-

ГЭРБ,

являясь

одновременно

(р=0,001). Ученые считают 14-

ции

составила

100%.

Авторы

наиболее затратно-эффективны-

дневную

схему

перспективной

считают указанную схему эра-

ми [22].

для дальнейшего исследования.

дикации

высокоэффективной

Авторами

из

Сингапура [8]

Японские авторы [23] изуча-

и низкозатратной в качестве те-

опубликованы результаты

ран-

ли возможности тройной комби-

рапии 3-й линии у пациентов,

домизированного

двойного

сле-

нации: рабепразол 20 мг 1 раз

инфицированных H. pylori.

пого

исследования рабепразола

в

день

+

амоксициллин

В открытом исследовании у

и эзомепразола у 134 пациентов

1500 мг/день (в два приема) +

104

H. pylori-позитивных (по

с неэрозивной ГЭРБ при нали-

60