Клиническая иллюстрация №3 (наблюдение а.В. Калинина, а.И. Хазанова, 2002)

Больная М., 40 лет, наблюдается в ГВКГ с 1990 г. Считает себя больной с 28-летнего возраста, когда во время беременности (закончившейся выкидышем на сроке 15-16 нед) появились поносы (кал водянистый или жирный до 3 - 5 раз в сутки), вздутия и боли в животе, снижение массы тела на 12 кг за 6 мес, боли в мышцах и суставах, судорожные подергивания икроножных мышц. В течение года наблюдалась в поликлинике по месту жительства с диагнозом - «хронический энтерит». Лечение кишечными антисептиками, ферментами, вяжущими и абсорбирующими препаратами оказалось не эффективным. При поступлении: дефицит массы тела (рост 152 см, масса 44 кг), бледность и сухость кожных покровов, отеки ног, глоссит, вздутие живота. Исследование крови: железодефицитная анемия, снижение уровня общего белка и альбуминов, холестерина, калия, натрия, кальция. Плоская гликемическая кривая после орального введения глюкозы. На рентгенограммах кишечника петли тонкой кишки расширены, пассаж бария замедлен. Исследование биоптата слизистой оболочки тонкой кишки выявило значительное укорочение и деформацию ворсинок, большое количество бокаловидных клеток и межэпителиальных лимфоцитов.

На фоне соблюдения аглютеновой диеты состояние больной улучшилось: через 14 дней нормализовалось опорожнение кишечника; постепенно, в течение месяца, исчезли признаки белковой, витаминной, минеральной и эндокринной недостаточности.

В настоящее время обследуется раз в год. В 1994 г. родила здорового ребенка, трудоспособна. Продолжает соблюдать диету. Клинические и биохимические исследования крови не изменены. При исследовании биопсийного материала, кроме незначительного укорочения ворсинок, изменений не обнаружено.

Приведенная история болезни отчетливо показывает, что даже при тяжелом течении целиакии лечение безглютеновой диетой у большинства больных приводит к достаточно быстрому и стойкому клиническому и морфологическому улучшению.

Заключение

Дифференциальная диагностика болезней тонкой кишки часто бывает довольно трудной. Трудности обусловлены относительной редкостью многих заболеваний и незнанием их врачами, а также малой доступностью органа для инструментальных исследований.

Диагностика заболеваний тонкой кишки основывается на анализе сочетаний и степени выраженности следующих клинических синдромов: мальабсорбции, хронической диареи, экссудативной энтеропатии, тонкокишечной непроходимости, выявлении специфических рентгенологических, эндоскопических, морфологических и иммунологических признаков заболеваний.

Перевернута последняя страница книги, посвященной интестинальным энзимопатиям. Полагаем, что и студент старших курсов медицинского института, и врач-стажер, и убеленный сединами практикующий врач нашли что-то полезное для повседневной работы: можно по-новому представить механизм развития патологии, узнать о новых препаратах, расширить знания о методах диагностики.

Следует еще раз отметить, что энзимодефицитные энтеропатии служат частой причиной функциональных расстройств пищеварения у людей с жалобами на метеоризм, частое отхождение газов и хронический понос. Причем большинство пациентов не связывает свои жалобы с приемом тех или иных продуктов. В связи с этим для диагностики данного заболевания недостаточно данных анамнеза, а нужно специальное его изучение с использованием нагрузочных проб. Из-за недостаточного знакомства врачей с проблемой интестинальных энтеропатий в ряде случаев таким лицам ставится диагноз хронического энтерита и колита, хронического панкреатита, и они длительно и безуспешно лечатся в амбулаторных и стационарных условиях.

Видя перед собой пациента, обдумывая характер его заболевания, врач повседневно решает задачу со многими неизвестными. Ответы на все вопросы реальной клинической практики невозможно заложить в книжные схемы или рекомендации. Каждый клинический случай, каждая ситуация неповторимы. И всегда оптимальное решение вызревает только при тщательном анализе лечения конкретного пациента, но базируется оно на научном познании и практическом опыте.