- •I. Общие положения экспертизы трудоспособности
- •1.1. Основные понятия и общие положения экспертизы трудоспособности
- •1.2. Законодательно-правовые основы экспертизы трудоспособности
- •1.3. Критерии, использующиеся при экспертизе нетрудоспособности
- •II. Экспертиза временной нетрудоспособности
- •2.1. Нормативно-правовая база экспертизы временной трудоспособности
- •2.2. Организация и уровни экспертизы вн в лпу
- •2.2.1. Первый уровень экспертизы вн (лечащий врач и заведующий отделением)
- •2.2.2. Второй уровень экспертизы вн и третья ступень контроля качества
- •2.3. Порядок оформления листка нетрудоспособности
- •2.4. Инструкция о порядке выдачи, документов, удостоверяющих вн граждан
- •Раздел 1. Общие положения
- •Раздел 2. Порядок выдачи л/н (справки) при заболеваниях и травмах
- •Раздел 3. Порядок направления граждан на мсэ
- •Раздел 4. Порядок выдачи л/н на период санаторно-курортного лечения
- •Раздел 5. Порядок выдачи л/н по уходу за больным членом семьи,
- •Раздел 6. Порядок выдачи л/н при карантине
- •Раздел 7. Порядок выдачи л/н при протезировании
- •Раздел 8. Порядок выдачи л/н по беременности и родам
- •Раздел 9. Ответственность за нарушение порядка выдачи л/н
- •2.5. Рациональное трудоустройство больных по заключению кэк
- •2.6. Контроль за организацией экспертизы вн и организация учета
- •2.7. Критерии оценки качества работы участников экспертизы трудоспособности.
- •IV. Медико-социальная экспертиза
- •4.1. Понятие инвалидности и нормативно-правовая база мсэ
- •4.1.1. Понятие инвалидности
- •4.1.2. Нормативно-правовая база мсэ
- •4.1.2. Общие понятия мсэ
- •4.1.3. Контингенты граждан рф, имеющих право на мсэ:
- •4.2. Структура, организация работы и функции службы мсэ
- •4.2.1. Учреждения мсэ
- •4.2.2. Основные функции бюро мсэ
- •4.3. «Положение о признании лица инвалидом»
- •4.3.1. Характеристика групп больных, подлежащих направлению на мсэ
- •4.3.2. Порядок направления граждан на мсэ
- •4.3.3. Общие положения и порядок проведения мсэ
- •4.3.4. Основания для признания гражданина инвалидом и причины инвалидности
- •4.3.5. Причины инвалидности
- •4.3.6. Порядок принятия решения о признании (непризнании) лица инвалидом
- •4.3.6. Порядок переосвидетельствования инвалидов
- •4.4. Классификации и врéменные критерии, используемые при мсэ
- •1. Классификации
- •2. Временные критерии групп инвалидности
- •4.6. Алгоритм действий лечащего врача по выявлению признаков
- •4.7. Технология проведения медико-социальной экспертизы мсэк
- •V. Экспертиза трудоспособности лиц, пострадавших в
- •5.1. Законодательная база, определяющая права пострадавших
- •5.2. Порядок освидетельствования пострадавших бюро мсэ и правила
- •5.3. Индивидуальная программа реабилитации (ипр) пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и при профессиональных заболеваниях
- •VI. Частные вопросы экспертизы трудоспособности
- •I.Болезни органов дыхания (код j по мкб-10)
- •II. Болезни системы кровообращения (код I по мкб-10)
- •III. Болезни органов пищеварения (код к по мкб-10)
- •IV. Болезни мочеполовой системы (код n по мкб-10)
- •V. Болезни крови, кроветворных органов (код d по мкб-10)
- •VI. Болезни костно-мышечной системы и соединит. Ткани (код м по мкб-10)
- •VII. Болезни эндокринной системы (код e по мкб-10)
- •Инструкция по заполнению учетной формы 035/у-02 "журнал учета клинико - экспертной работы лечебно - профилактического учреждения"
Раздел 4. Порядок выдачи л/н на период санаторно-курортного лечения
и медицинской реабилитации
4.1. Л/н для санаторно-курортного (амбулаторно-курортного) лечения, в том числе в пансионатах с лечением, санаториях «Мать и дитя», в туберкулезных санаториях, выдается на число дней, недостающих к очередному и дополнительному отпускам, и на время проезда. В случае использования очередного и дополнительного отпусков до отъезда в санаторий и при предоставлении администрацией отпуска без сохранения содержания на количество дней, равное очередному и дополнительному отпускам, л/н выдается на срок лечения и проезда, за вычетом дней основного и дополнительного отпусков.
Л/н выдается ЛПУ до отъезда в санаторий по предоставлении путевки (курсовки) и справки администрации о длительности очередного и дополнительного отпусков… .
Комментарий: Положение о приобретении, распределении, выдаче путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей, утверждено пост. Правит. РФ от 21.04.01 № 309.
Порядок медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение регламентирован приказом Минздрава России от 14.06.01 № 215 «О направлении больных на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение». Этим же приказом введены новые формы первичной медицинской документации для санаторно-курортного лечения (ф. № 070/у - Справка для получения путевки, ф. № 072/у – Санаторно-курортная карта, ф. № 076/у – Санаторно-курортная карта для детей и подростков.
Список санаториев Минздрава России, в которых осуществляется лечение детей подросткового возраста (в возрасте 15-17 лет включительно) с родителями утвержден приказом Минздрава России от 14.07.03 № 314 «Об оказании санаторно-курортной помощи детям подросткового возраста в санаториях МЗ РФ».
Так как продолжительность оплачиваемого отпуска, согласно ТК РФ составляет не менее 24 дней, а обычные сроки санаторно-курортного – 21 (в местных санаториях) и 24 (в санаториях общероссийского значения) дня, то необходимости в выдаче л/н для санаторно-курортного лечения, как правило, не возникает.
4.2. При направлении в центры реабилитации больных непосредственно из больничных учреждений, л/н продлевается лечащим врачом центра на весь срок реабилитации.
Комментарий: Положение об организации деятельности Центра восстановительной медицины и реабилитации и Инструкция по направлению и отбору больных на реабилитационное лечение утверждены приказом Минздрава России от 01.07.03 № 296 «О совершенствовании организации восстановительного лечения в РФ».
При направлении больного из стационара в реабилитационное отделение санатория ему оформляется два бланка л/н. Первый л/н выдается за время пребывания в стационаре и оформляется в обычном порядке, только в графе «Приступить к работе» записывается «долечивание в санатории и дата начала путевки». Второй л/н (на долечивание) выдается также в стационаре, при этом в графе «Вид нетрудоспособности» указывается «заболевание», в графе «Режим» – «санаторный», в графе «Освобождение от работы» – дата начала путевки, в правом верхнем углу бланка л/н ставится печать больницы.
4.3. При направлении больных в санатории из больничных учреждений после перенесенного острого инфаркта миокарда, АКШ, оперативного вмешательства по поводу аневризмы сердца, ЯБЖ и ДПК, удаления желчного пузыря л/н продлевается лечащим врачом санатория на весь период долечивания.
Комментарий: Порядок медицинского отбора и направления больных на долечивание по поводу вышеуказанных заболеваний и операций (а также после баллонной ангиопластики коронарных сосудов, больных, перенесших ОНМК) непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории, регламентирован приказом Фонда социального страхования и Минздрава России от 14.09.01 № 190/355 «О долечивании больных в условиях санатория».
4.4. Участникам ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС 1986 - 1987 гг., лицам, получившим или перенесшим лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием, и инвалидам, у которых установлена связь заболевания с последствиями радиационного воздействия, эвакуированным (в том числе выехавшим добровольно) из зоны отчуждения, работающим в зоне отчуждения, а также участникам ликвидации последствий аварии на производственном объединении «Маяк», лицам, занятым на работах по проведению защитных мероприятий и реабилитации радиоактивно загрязненных территорий вдоль реки Теча, эвакуированным, а также выехавшим добровольно из населенных пунктов, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, включая тех, которые в момент эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, л/н для санаторно-курортного лечения выдается при наличии медицинских показаний на весь срок путевки и дни проезда без вычета очередного и дополнительного отпусков.
Комментарий: При оформлении л/н в графе «Вид нетрудоспособности» производится запись: «санаторно-курортное лечение», сроки и номер путевки, место нахождения санатория, делается пометка «ЧАЭС». В графе «Освобождение от работы» одной строкой записывается весь срок действия путевки с учетом дней проезда в здравницу и обратно. Графа «Приступить к работе» закрывается датой выхода пациента на работу.
4.5. Работающим воинам интернационалистам, инвалидам Великой отечественной войны, а также инвалидам из числа военнослужащих, направленных в центры восстановительной терапии воинов - интернационалистов по разнарядке МЗ и Фонда социального страхования РФ, л/н выдается на весь срок действия путевки и дни проезда.
4.6. При направлении в санатории здравоохранения «Мать и дитя» ребенка-инвалида в возрасте до 16 лет, при наличии медицинского заключения о необходимости индивидуального ухода за ним, л/н выдается одному из родителей (опекуну) на весь период санаторного лечения ребенка с учетом времени проезда.
Комментарий: Л/н выдается КЭК ЛПУ по медицинскому заключению КЭК ЛПУ, в котором наблюдается ребенок-инвалид без вычета очередного и дополнительного отпуска (только в федеральные или местные санатории органов управления здравоохранением). В графе «Вид нетрудоспособности» при этом делается запись «санаторно-курортное лечение и индивидуальный уход за ребенком-инвалидом».
4.7. Гражданам, направленным в клиники реабилитации НИИ курортологии и физиотерапии, л/н выдается лечащим врачом ЛПУ на основании заключения КЭК на время лечения и проезда и, при показаниях, продлевается лечащим врачом клиники института.
Комментарий: В настоящее время на территории РФ функционируют: клиника Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии (РНЦ ВМ и К), клиники Государственного НИИ курортологии (Пятигорская, Железноводская, Ессентукинская, Кисловодская), Томского НИИ курортологии и физиотерапии, НИЦ курортологии и реабилитации Черноморского зонального управления специализированных санаториев Минздрава России.
Правила отбора и направления больных в НИИ курортологии и физиотерапии регламентированы приказами МЗ СССР № 1462 от 15.11.85 г. «О мерах по улучшению работы клиник НИИ курортологии и физиотерапии и физиотерапевтических больниц» и № 606 от 05.08.85 г. № 606 «О правилах отбора и направления больных в НИИ курортологии и физиотерапии».
Квоты регионам на оказание медицинской помощи в данных клиниках на 2004 и последующие годы определены приказом Минздрава России от 09.08.02 № 250 «О направлении больных на лечение в клиники научно-исследовательских учреждений курортологии и реабилитации Минздрава России» с изменениями, внесенными Приказом МЗ от 13.11.03 № 550.