5 курс / Госпитальная педиатрия / задачи гос пед

Копрограмма: цвет - желтый, консистенция - кашицеобразная, мышечные волокна - единичные, жирные кислоты - незначительное количество, крахмал - немного, йодофильная флора - много.

Исследование кала на дисбактериоз: снижено количество кишечной палочки, увеличен процент гемолитических штаммов, резкое снижение бифидум-флоры.

УЗИ органов брюшной полости: печень - не изменена; поджелудочная железа - несколько увеличен хвост; паренхима обычной эхогеннос-ти, неоднородна. Желчный пузырь обычной формы, стенка не уплотнена.

Задание:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром.

2.Оцените результаты проведенного обследования.

4.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

5.Проведите дифференциальную диагностику.

6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии.

7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями.

8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов.

9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания.

ОТВЕТ

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; ведущий синдром

(ОК-1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6)

Диспепсический, синдром мальабсорбции.

2.Оцените результаты проведенного обследования (ОПК-1, ОПК-2, ОПК-7, ОПК-8,

ПК-5).

Копрограмма: мышечные волокна – единичные (креаторея), жирные кислоты -

незначительное количество, крахмал - немного, йодофильная флора - много. Исследование кала на дисбактериоз: снижено количество кишечной палочки,

увеличен процент гемолитических штаммов, резкое снижение бифидум-флоры. Кал на углеводы: реакция положительная.

Гликемическая кривая с лактозой: натощак - 4,3 ммоль/л, через 30 минут - 4,6 ммоль/л, через 60 минут - 4,8 ммоль/л, через 90 минут - 4,7 ммоль/л, через 120 минут - 4,4 ммоль/л.

3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ОК-1.ОПК-2, ПК-5, ПК-6). Осн.: Первичная врожденная лактазная недостаточность.

Соп.: Функциональные расстройства сфинктера Одди по панкреатическому типу. Основной диагноз поставлен на основании:

-жалоб: неустойчивый стул, беспокойство, боли в животе.

-Анамнеза болезни: впервые разжижение стула, вздутие живота появилось в 6 месяцев при введении в пищу каши на цельном молоке. Исключение молока и замена его на низколактозные смеси привело к быстрому улучшению состояния. 2 дня назад при попытке введения молока появилась рвота, жидкий стул, метеоризм, боли в животе

-лабораторно-инструментальных исследовании:

Кал на углеводы: реакция положительная.

Гликемическая кривая с лактозой: натощак - 4,3 ммоль/л, через 30 минут - 4,6 ммоль/л, через 60 минут - 4,8 ммоль/л, через 90 минут - 4,7 ммоль/л, через 120 минут - 4,4 ммоль/л.

4. Проведите дифференциальную диагностику (ОК-1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6)

Признак	Лактазная недостаточность					Целиакия
Клиника	Метеоризм, диарея, потеря					Учащение стула до 2-5 раз в
	массы тела, дисбиоз кишечника,					день, кашицеобразный, с
	уменьшение		диспептических			жирным	блеском,		плохо
	симптомов	при переводе			на	отмывается,		зловонный,
	безлактозную диету					иногда пенистый,гипотрофия
						II-III			степени,
						гипопротеинемические отеки,
						увеличение		окружности
						живота
Лабораторно-	Копрограмма:		снижение		рН	Иммунологические			методы
инструментальные	кала (в норме 5,5 и выше).					исследования:		наличие		в
данные	Повышение общего содержания					крови антител		к	тканевой
	углеводов и лактозы в кале.					трансглутаминазе,
	Нагрузочный тест с лактозой (1					эндомизию,
	г/кг массы тела, но не более 50					деамидированному			пептиду
	г). Через 30-60 мин после					глиадина.
	приема	лактозы		уровень		Морфологические			методы
	глюкозы в	крови		повышается		исследования:		обнаружение
	менее, чем на 1,1 ммоль/л					признаков	целиакии			по
						Маршу.

5.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ОПК-2, ПК-2, ПК-8, ПК-9, ПК-17 Согласно порядку оказания медицинской помощи детскому населению по

профилю "гастроэнтерология" госпитализируется в детское отделение по месту жительства. После установления диагноза лечение амбулаторное.

6.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты

встационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-1, ПК-9, ПК-2, ПК-10, ПК-15) Диета: безмолочная

Rp.: Bifidumbacterini № 1 D.t.d. № 10 in pulv.

S. 2 дозы 1 раз в день за 20 минут до еды, растворив в холодной кипяченой

воде

Rp.: Pancreatini 10000 Ед.

D.t.d. № 20 in caps.

S.по ½ капсулы с каждым приемом пищи

7. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-2, ПК-14). При отсутствии противопоказаний при лечении лактазной недостаточности назначают тепловые физиотерапевтические процедуры для снятия болевого и диспепсического синдромов – парафиновые аппликации, озокерит.

8.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ОПК-2, ПК-5, ПК-6). Исход: благоприятный, при условии соблюдения диеты. Осложнения: задержка физического развития ребенка; обезвоживание.

9.Первичная и общая инвалидность: уровень, структура, причины, пути снижения

(ОПК-3, ПК-4, ПК-17).

Задача №32.

Больная К., 14 лет, поступает с жалобами на выраженную слабость, снижение работоспособности и памяти, быстрая утомляемость, похудание, частые боли и ощущение тяжести в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, неустойчивый стул, субфебрилитет, носовые кровотечения.

Год назад перенесла вирусный гепатит, через 3 месяца после которого появились слабость, тошнота, ощущения тяжести в правом подреберье. В последние месяцы состояние и самочувствие стали ухудшаться.

Объективно: состояние средней тяжести. Девочка вялая. Аппетит снижен. Кожные покровы бледные, с иктеричным оттенком, телеангиэктазии, пальмарная эритема. Пониженного питания. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 108 ударов в мин.

Печень выступает из-под края реберной дуги на 4-6 см, плотной консистенции, резко болезненный при пальпации, поверхность гладкая. Селезенка выступает на 1 см. Гемограмма: эритроциты 3,5х1012/л, гемоглобин 96 г/л, ЦП 0,8, лейкоциты 5,1х109/л, эозинофилы 3%, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 60%, лимфоциты 30%, моноциты 5%, СОЭ 29 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок 88 г/л, альбумины 41,6%, глобулины 8,2-10,8- 13,1-26,3%, билирубин 58,6 мкмоль/л, непрямой 23,2 мкмоль/л, прямой 34,5 мкмоль/л, тимоловая проба 8 ед., АЛТ 6,5 ммоль/ч, АСТ 8,2 ммоль/ч.л.

Коагулограмма: фибриноген 1,2 г/л, ПТИ 42%, время рекальцификации 100 сек. Толерантность плазмы к гепарину 7 мин.

УЗИ печени: увеличение размеров печени, эхоструктура диффузно-неоднородная, разрастание соединительной ткани вокруг портальных сосудов.

Задания:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром.

2.Оцените результаты проведенного обследования.

4.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

5.Проведите дифференциальную диагностику.

6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии.

7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями.

8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов.

9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания.

ОТВЕТ:

1)Хронический активный гепатит, переход в цирроз печени с явлениями портальной гипертензии.

ЛЕЧЕНИЕ:

1)постельный режим, питание умеренно гипохлоридное , калорийность превышает возрастной нормы, меньше жира, больше углеводов. Ограничить белок. Щадящая диета.

При вирусном гепатите препараты интерферона( виферон) ремантадин (5 МГ НА КГ) и препараты урсосан(10-15 мг на кг)

Желчегонная фитотерапия, лечение дисбактериоза(бификол), витаминотерапия.

При гипертензии анаприлин .

Наблюдение : в 2 года после выписки: осмотр и бх 1 р в 3 мес, далее 2 раза в год. 2 раза в год оак, кал на яйцеглист, лор и стоматолог.

Санатории : железноводск, есентуки, трусковец.

Задача №33.

Ребенок Коля Б., 1 год 2 мес., поступает в стационар с жалобами на кашель, одышку, беспокойство. Ребенок заболел 5 дней назад. Заболевания началось после длительной прогулки на улице. Было начато лечение домашними средствами: отвары трав, согревающие компрессы. Лечение было без эффекта. Нарастала одышка. Машиной скорой помощи ребенок доставлен в детскую больницу.

Из анамнеза известно, что мальчик впервые заболел в возрасте 7 мес., когда перенес тяжелую деструктивную пневмонию. В возрасте 10 мес. ребенок вновь лечился по поводу очаговой бронхопневмонии.

Ребенок от 2 нормально протекавшей беременности и родов. 1 беременность у матери закончилась родами, девочка в 2 месячном возрасте умерла, заболев пневмонией. Мальчик до 7 мес. не болел. Рос и развивался соответственно возрасту. При осмотре состояние тяжелое. Кашель с трудноотделяемой мокротой. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, периоральный и периорбитальный цианоз. Периферические лимфоузлы не увеличены. Зев, слизистая розовые. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. ЧСС 120 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧД 64 в 1 мин. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Над легкими перкуторно укорочение легочного звука справа ниже угла лопатки. При аускультации разнокалиберные влажны,

крепитирующие и сухие хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2, +1,5; +1,5 см. Селезенка по краю реберной дуги. Стул оформлен. Мочеиспускание не нарушено. Общий анализ крови (ОАК): эритроциты 4,2х10 /л, Нв 140 г/л, лейкоциты 10,0х10 /л, эозинофилы 1%, базофилы 1%, п/ядерные 7%, с/ядерные 52%, лимфоциты 39%, СОЭ-23 мм/час.

Анализ мочи: удельный вес 1018, лейкоциты 2-2 в п/зр., эритроциты 0-1 в п/зр., белок

0,66%.

Посев мокроты на флору - золотистый стафилококк. Кровь на стерильность - роста нет.

На R-грамме ОГК - усиление легочного рисунка, перибронхиальные и периваскулярные инфильтрации, очагово-подобные тени больше справа в нижнемедиальном отделе. Исследование хлоридов в поте - 110 ммоль/л.

Задание:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром.

2.Оцените результаты проведенного обследования.

4.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

5.Проведите дифференциальную диагностику.

6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии.

7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями.

8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов.

9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания.

Ответы:

1.Муковисцидоз, бронхолегочная форма, активность высокая( правосторонняя очаговая бронхопневмония, комбинированный тип винтеляционной недостаточности, ДХ 2-3 степени.

2.Лечение: антибиотики муколитики бронхолитики ферменты гепатопротекторы витамины диета симптоматич терапия. Кинезитерапия.

3.Наблюдение 1 р в 3 мес

4.Санаторий павловский мечетлено

Задача №34.

Ребенок в возрасте 6,5 лет поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой желтого цвета, преимущественно по утрам, периодическое повышение температуры, плохой аппетит.

Ребенок от 1 беременности, родился весом 3200. До 1 года мальчик развивался соответственно возрасту. В возрасте 1,5 лет переболел острой деструктивной пневмонией и с тех пор мальчик ежегодно 1-2 раза болел пневмонией. Последние 1,5 года ребенок почти постоянно кашляет, периодически поднимается температура тела до субфебрильных цифр, стал вялым, жалуется на головную боль.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести, сознание ясное, хорошо вступает в контакт. Несколько отстает в физическом развитии. Кожные покровы чистые, бледные,

"тени" под глазами. Положительный симптом Франка. Отмечается изменение ногтевых ложе в виде "часовых стекол", концевых фаланг - в виде "барабанных палочек". Грудная клетка бочкообразной формы, обе ее половины участвуют в акте дыхания, но экскурсия легких несколько снижена. Пальпируются шейные лимфоузлы размерами 0,3х062 см, плотноватые на ощупь, безболезненные. Число дыханий 30 в 1 минуту, при физической нагрузке до 38, появляется периоральный цианоз. При перкуссии легких в нижних отделах сзади с обеих сторон отмечается незначительное укорочение, в верхних отделах - тимпанит. Аускультативно на фоне жесткого дыхания над областью укорочения выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, справа - ниже угла лопатки паравертебрально участок амфорического дыхания. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны несколько приглушены, систолический шум передней интенсивной на верхушке и в V точке. Зев чистый. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушено. Проба Манту сделана год назад, результат отрицательный.

Задание:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром.

2.Оцените результаты проведенного обследования.

4.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

5.Проведите дифференциальную диагностику.

6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии.

7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями.

8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов.

9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания.

Ответы:

1.Бронхоэктатическая болезнь. Период обострения. Хрон дых нед 2 степ

2.Антибиотикотерапия, постуральный дренаж, инфузионная терапия, физиотерапия, ингаляции. При неэффективности консервативной терапии – оперативное лечение, резекция патологически изменённых тканей.

3.Всем этим детям будет необходимо проведение реабилитации, санаторнокурортного лечения в санатории Мечетлино. Течение заболевания длительное, затяжное.

4.Возможны негативные исходы: деструктивная пневмония, эмпиема плевры, гангрена лёгкого с развитием инфекционно-токсического шока, сепсиса.

Задача №35.

Мальчик 5 лет, госпитализируется в стационар 4-й раз с жалобами на повышение температуры до 38°С, упорный влажный кашель с мокротой.

Из анамнеза жизни известно, что первом году мальчик рос и развивался хорошо, ничем не болел.

В возрасте 1 года, во время игры по полу, внезапно появился приступ сильного кашля, ребенок посинел, стал задыхаться; после однократной рвоты состояние несколько улучшилось, но через 3 дня поднялась температура, ребенок был госпитализирован с диагнозом "пневмония". Повторно перенес пневмонию в 2 и 3 года.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Масса тела 20 кг, рост 110 см. ЧД - 36 в 1 минуту, ЧСС - 110 уд/мин. Кожные покровы бледные, сухие. Зев умеренно гиперемирован, Перкуторно над легкими в задних нижних отделах слева отмечается притупление, там же выслушиваются средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. Аускультативно: приглушение I тона сердца Печень +1-2 см, в/3. Селезенка не пальпируется. Стул и диурез в норме.

Гемограмма: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3,0х1012/л, лейкоциты 11,0х109/л, п/ядерные 7%, с/ядерные 65%, лимфоциты 17%, моноциты10%, эозинофилы 1%, СОЭ 20 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция кислая, относительная плотность 1018, эпителий - нет, лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты - нет.

Биохимический анализ крови: общий белок 70 г/л, альбумины 60%, альфа1-глобулины 4%, альфа2-глобулины 15%, бета-глобулины 10%, гамма-глобулииы 1%, СРБ ++, глюкоза 4,5 ммоль/л, холестерин 4,2 ммоль/л.

Рентгенограмма грудной клетки: в области нижней доли слева имеется значительное понижение прозрачности.

Задание:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром.

2.Оцените результаты проведенного обследования.

4.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

5.Проведите дифференциальную диагностику.

6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии.

7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями.

8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов.

9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания.

Ответ:

1.Хронич бронхит . период обострения. Средней тяжести. Необходимо исключить инородное тело левого нижнедолевого бронха с ателектазом легкого.

2.Лечение. Антибиотики . отхаркивающие. Постуральный дренаж и свч на область корней легких. Санация очагов инфекции. Фитотерапия

3.Санатории мечетлено павловский

Задача №36.

Ребенок 5 месяцев.! Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см. Закричала сразу, к груди приложена на первые сутки, выписана из роддома на 6-е сутки. Период новорожденности протекал без особенностей. В возрасте 1 мес из-за гипогалактии у матери стала получать

адаптированные смеси. С 1,5 мес на искусственном вскармливании. С этого времени прибавляла в массе больше нормы.

Семейный анамнез: у матери - пищевая и лекарственная аллергия, отец практически здоров.

Ребенок в 3 мес перенес ОРВИ, протекавшую с небольшим повышением температуры, серозным выделением из носа. Лечение симптоматическое. Настоящее заболевание началось остро с подъема температуры до 38°С. На следующий день состояние резко ухудшилось: появились пароксизмальный кашель, одышка с затрудненным свистящим дыханием.

При осмотре состояние тяжелое. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 60 в минуту. Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным оттенком. аускультативно: масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в самом начале выдоха. Границы сердца: правая - на 0,5 см кнутри от правого края грудины, левая - на 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС 140 уд/мин. Температура тела 38,6°С. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный. Печень +2 см из-под правого подреберья. Стул был 2 раза, кашицеобразный, желтый, без патологических примесей.

Гемограмма: гемоглобин 118 г/л, эритроциты 4,3xl012/л, лейкоциты 6,2х109/л, п/ядерные 1%, с/ядерные 30%, эозинофилы 3%, лимфоциты 58%, моноциты 8%, СОЭ 5 мм/час. Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочный полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы.

Задание:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром.

2.Оцените результаты проведенного обследования.

4.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

5.Проведите дифференциальную диагностику.

6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии.

7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями.

8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов.

9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания.

ОТВЕТ:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ОК-1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6). Интоксикационный синдром, бронхообструктивный синдром, синдром дыхательной недостаточности. Ведущий синдром – бронхообструктивный синдром (синдром бронхиальной обструкции).

2.Оцените результаты проведенного обследования (ОПК-1, ОПК-2, ОПК-7, ОПК-8, ПК-5). ЛАК: гемограмма: без патологии; рентгенография грудной клетки: повышенная прозрачность легочных полей, особенно по периферии, что свидетельствует о воспалении нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол, низкое расположение диафрагмы характерно при развитии дыхательной недостаточности; прокальцитониновый тест незначительно превышает возрастной нормы, СРБ превышает нормы.

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ОК-1. ОПК-2, ПК-5, ПК-6). Острый бронхиолит, ДН II степени. Диагноз выставлен на основании клиникоанамнестических данных, данных физикальных и лабораторно-инструментальных методов обследования больного.

4.Проведите дифференциальную диагностику (ОК-1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6). Дифференциальный диагнозы бронхиолита проводится с пневмонией, для которой характерно выявление бронхиального дыхания, бронхофонии, крепитирующих хрипов и локализации патологического процесса в каком-либо отделе легкого. Для отличия бронхиолита от приступов бронхиальной астмы учитывают анамнестические данные (выявление приступов удушья в анамнезе, возникновение их вне связи с инфекцией и др.). Используют бронхорасширяющие средства, которые снимают или облегчают приступ бронхиальной астмы и почти не влияют на обструкцию при бронхиолите.

5.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ОПК-2, ПК-2, ПК-8, ПК-9, ПК-17). Обязательно стационарное лечение в детском соматическом или пульмонологическом отделении, учитывая тяжелое состояние ребенка и ранний возраст.

6.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-1, ПК-9, ПК-2, ПК-10, ПК-15). 1. Режим дня в соответствии с возрастом 5 месяцев. 2. Стол: в соответствии с возрастом 5 месяцев (грудное молоко или адаптированные смеси; прикормы: овощное пюре, фруктовые соки и фруктовое пюре). 3. Медикаментозное лечение (согласно клиническим рекомендациям «Острый бронхиолит у детей» Союза педиатров России): обязательная госпитализация. 1. обеспечить проходимость верхних дыхательных путей с помощью назальных аспираторов; 2. Обеспечить адекватную гидратации (преимущественно перорально или внутривенно 0,9 % раствор Na Cl из расчета 20 мг/кг); 3. терапия увлажненным кислородом; 4. по требованию ингаляции с сальбутамолом из расчета 0,15 мг/кг, максимально 2,5 мл., 3-4 раза; 5. не рекомендован прием антибактериальных препаратов, только при подозрении бактериальной этиологии заболевания (антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин - 20 мг/кг ), при неэффективности – макролиды (азитромицин 10 мг/кг), при неэффективности антибиотики цефалоспоринового ряда (цефтриаксон – 50 мг/кг); 6. Не рекомендуется применение системных стероидов; 7. не рекомендуется применение вибрационного массажа.

Длительность пребывания в стационаре не более 1 недели, иногда дольше, возможна выписка с остаточными проявлениями (ринита, наличия хрипов), во избежание суперинфекции.

7. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-2, ПК-14). В период обострения не рекомендован вибрационный массаж. Медотвод от прививок на 1 месяц.

Рацион и режим дня в соответствии с возрастом.

8. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ОПК-2, ПК-5, ПК-6). Прогноз после перенесенного острого бронхиолита, как правило благоприятный, респираторные симптомы средней степени выраженности могут сохраняться приблизительно 3 недели; возможны повторные эпизоды бронхиальной обструкции чаще всего у пациентов с отягощенной наследственностью к атопии, для которых бронхиолит может быть одним из факторов формирования бронхиальной астмы ; редко возможно развитие постинфекционного облитерирующего бронхиолита, для которого характерно

хроническое течение с развитием фиброзом	облитерацией просвета бронхиол,
инвалидизацией.

9.Права и обязанности застрахованных в системе ОМС. Стразовой медицинский полис. (ОПК-3, ПК-4, ПК-17).

Задача №37.

Больной В., 2 года 8 мес., поступил в приемное отделение с жалобами на кашель, повышение температуры до 37,5, одышку.

Анамнез заболевания: болен в течение 3 дней, когда на фоне повышения температуры до 37,80С появился сухой кашель и насморк. Мама лечила ребенка самостоятельно (жаропонижающие препараты и отхаркивающие травы). Через два дня состояние его ухудшилось, появилась выраженная одышка, свистящее дыхание, беспокойство, в связи с чем родители обратились к врачу. Подобная одышка отмечалась ранее неоднократно, полгода назад, на фоне ОРЗ.

Анамнез жизни: ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне гестоза 1-й половины. Роды срочные, с массой 3200 г, длиной тела 51 см. Рос и развивался соответственно возрасту. Аллергологический анамнез не отягощен. Проф. прививки проведены по графику. Родители практически здоровы. Объективно состояние средней тяжести. Ребенок возбужден. Кожные покровы чистые, температура тела 37,20С. Цианоз носогубного треугольника, гиперемия зева. Грудная клетка обычной формы, заметно участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Дыхание свистящее, перкуторный звук с тимпаническим оттенком, дыхание 50 в минуту. Аускультативно на фоне удлиненного выдоха выслушиваются диффузные сухие свистящие хрипы с обеих сторон, разнокалиберные влажные хрипы по всем полям. Границы сердца не расширены, тоны ритмичные, приглушенные, до 140 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Стул оформлен, регулярный, диурез свободный.

Гемограмма: эритроциты 4,1х1012/л, гемоглобин 118 г/л, лейкоциты 3,8х109/л, эозинофилы 2%, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 29%, лимфоциты 51%, моноциты

50%, СОЭ 15 мм/час.

На рентгенограмме органов грудной клетки отмечается повышение прозрачности легочной ткани.

Задание:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром.

2.Оцените результаты проведенного обследования.

4.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

5.Проведите дифференциальную диагностику.

6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии.