5 курс / Госпитальная педиатрия / задачи гос пед

6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии.

7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями.

8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов.

9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания.

ОТВЕТ:

Бронхиальная астма .

Средней тяжести приступный период.дебют заболевания

Этиол: Разв-е БА тесно связ.с комплексом генет.и внешнесредов. ф-ров.Среди ф- ров,повыш.вероят-ть разв-я астмы у детей, выдел. неуправляем(наследст+биологич) и управляемые (поддающ.коррекц =образ жизни реб). Наследст.ф-ры=определяющее значение в предрасполож-ти к: атопии, высок. с-зу реагинов (IgE), гиперреак-ти бронхов.Генетич.мех-мы ответственны за состояние β-а/р бронхов, акт-ть с-за ЛейТриен.и ряда цитокинов. Одним из значимых ф-ров, способств.возни-ю БА и усугубл д-е причинных ф-ров, явл-ся ОРВИ

3.3 зв.ПЗа:Бр/спазм,отек,наруш.деят-ти бронх.желез (дискриния)

4.Неотл:устран.прич, ингаляция β2агониста(сальбутам, вентолина, тербуталин(Бриканил), фенотерол(Беротек)- коротк.д-е, пролонгир- Серевент,Форадил),небулайзерн.терапия.Сост-е стабильн, симпт.abs, ПСВ 80% или >. Если нестабильн,ПСВ<80%=>повторить ингаляцию ч/з 20‘, повторн.ингаляции ч/з 4- 6ч(можно эуфиллин в стац).

5. Леч-е межприст.п-д: после ликвид.приступа-набл-е за ребенком, мониторир.ПСВ с пом.пикфлоуметра, в стац – пульсоксиметрию, газы крови. Бронхоспазмолит.терапия кажд.4-6ч бодрствования. β2 агонисты в форме дозирующего аэрозоля или энтерально. Пр/восп.терапия(недокромилNa, кромогликатNa, ингаляц.стероиды (Бекотид, Бекломет, Ингакорт), постеп.сниж.бр/дилят-ов,кетотифен или задитен при кожн.проявл-ях восстановл.и поддерж-е жизненной акт-ти ребенка, посещ.астмашколы, ЛФК, физиотер, закаливание, проветрив,плавание, санация очаг.хр.инф, инглорефлексотерапия, специф.имм/тер(в микродозах вводят аллегрен, потом увелич. дозу).

6.Показания к госп:abs клин.эффекта от провод.терапии в теч 1-3 ч, выраженная тяжесть сост,ПСВ<60%,симпт.дегидратации, признаки тяж.бакт.инф-ции – лих-ка, интокс,данные за пневм, резидуальные симпт.у ребенка, недавно перенесш.тяж.приступ с длит.госп-цией, разв-е астмат.стат,+дети с риском разв-я ослож-ий и по соц пок-ям

7.Дополн.м-ды иссл: ФВД в п-д обостр. и в ремисс=оценка степени обструкц.бронхов, пикфлоуметрия в домашн.усл-ях 2-3 р\день, аллергол.обслед-е:скарифик.пробы, выявл-е неспециф.гиперреакт-ти бронхов в ремисс:оценка ОФВ потом физ нагрузка 6- 8 мин=>опять оцен.ОФВ1 и ч/з 5-10’+ ингаляционн.провокац.пробы с неспециф. агентами(гистамин). Опред-е концентрации NO в выдых.возд

8.Спец-ты:Аллерголог, пульм, врач ЛФК ,дермат, г/энт, ЛОР, стомат.

9. Виды спорта:плавание,акад.гребля,фигурн.катание.

10.Связь заб-й у родит.и реб:отягощен аллерголог.анамн.и развитие данного заб-я у ребенка могло быть обусловленно генетически.

Задача №44.

Мальчик М., 5 лет, осмотрен педиатром в связи с жалобами на выделения из носа и чихание.

Анамнез заболевания: ребенок заболел 2 года назад, когда в апреле появились сильный зуд и жжение глаз, слезотечение, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы. Позднее к описанным клиническим проявлениям присоединились зуд в области носа и носоглотки, заложенность носа, затрудненное дыхание. Некоторое облегчение приносили антигистаминные препараты, гормональные мази и капли местно. В середине июня симптомы заболевания прекратились.

Из семейного анамнеза известно, что мать ребенка страдает экземой, у самого больного детская экзема отмечалась до 3 лет.

При осмотре: мальчик астенического телосложения. Кожные покровы чистые, сухие. Дыхание через нос затруднено, больной почесывает нос, чихает. Из носа обильные водянистые выделения. Веки отечны, конъюнктива гиперемирована, слезотечение. Частота дыхания 22 в минуту. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, громкие. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены. Гемограмма: гемоглобин 112 г/л, эритроциты З,0х1012/л, Лейкоциты 7,0х109/л, п/ядерные 3%, с/ядерные 34%, эозинофилы 12%, лимфоциты 50%, моноциты 1%, СОЭ 5 мм/час. Зимой были проведены скарификационные тесты: резко положительные (+++) с аллергенами пыльцы ольхи, орешника; латентная аллергия к пыльце полыни, которая клинически еще не проявилась.

Задание:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром.

2.Оцените результаты проведенного обследования.

4.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

5.Проведите дифференциальную диагностику.

6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии.

7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями.

8. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов.

9. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания.

ОТВЕТ:

4.Проведите дифференциальную диагностику (ОК-1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6). Проводят дифференциальную диагностику с аденоидными вегетациями, для которых характерно дыхание через рот, отделяемое слизисто-гнойного характера, храп при отсутствии других признаков аллергического ринита.

5.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ОПК-2, ПК-2, ПК-8, ПК-9, ПК-17). Лечение преимущественно амбулаторное. Возможна госпитализация ребенка в аллергологическое отделение (дневной стационар) РДКБ для проведения аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ ) в осенне-зимнее время года.

6.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-1, ПК-9, ПК-2, ПК-10, ПК-15). Основная цель терапии — облегчение симптомов болезни. Комплекс терапевтических мероприятий включает: ограничение контакта с патогенетически значимыми аллергенами; лекарственную терапию; аллергенспецифическую иммунотерапию; обучение. В сезон цветения для элиминации аллергенов рекомендуют держать закрытыми окна и двери в помещении и автомобиле, использовать системы кондиционирования воздуха в помещении, ограничить время пребывания на улице. После прогулки желательно принять душ или ванну для удаления пыльцы с тела и предупреждения загрязнения белья. Антигистаминные препараты второго поколения являются базовой терапией АР вне зависимости от степени тяжести (Цетиризин детям от 1 года до 6 лет назначают по 2,5 мг 2 раза в день или 5 мг 1 раз в день в виде капель). Антигистаминные лекарственные средства (ЛС) второго поколения как для перорального, так и для интраназального введения эффективны при АР. Интраназальные глюкокртикостероиды (ГКС) активно воздействуют на воспалительный компонент АР (Мометазона фуроат применяют у детей с 2-летнего возраста, назначают детям 2– 11 лет по 1 ингаляции (50 мкг) в каждую половину носа 1 раз в сут). Среди модификаторов лейкотриена монтелукаст используется у детей во всем мире. Увлажняющие средства пособствуют увлажнению и очищению

слизистой оболочки носа, имеют доказанную эффективность. Промывание полости носа физиологическим раствором или стерильным раствором морской воды— недорогой метод лечения ринита с невысокой, но доказанной эффективностью.

7.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-2, ПК-14). Медотвод от профпрививок на период обострения АР. Гипоаллергенная диета. Профилактика ОРВИ. Длительный прием антигистаминных препаратов второго поколения; интраназальных кортикостероидов и проведение иммунотерапии – АСИТ. АСИТ должна проводиться специалистом аллергологомиммунологом. Лечение проводится только в специализированных аллергологических

кабинетах амбулаторно - поликлинических учреждений и аллергологических отделениях стационаров / дневных стационаров. Длительность терапии, как правило, 3–5 лет. Подбор препарата и пути введения осуществляется специалистом индивидуально.

8. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ОПК-2, ПК-5, ПК-6). Прогноз при соблюдении рекомендаций - благоприятный.

Задача №45.

Девочка 6 лет. Участковый врач посетил ребенка на дому по активу, полученному от врача неотложной помощи. Жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание. Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3400 г, длина 52 см. Период новорожденности - без особенностей. На искусственном вскармливании с 2 месяцев. До 1 года жизни страдала детской экземой. Не переносит шоколад, клубнику, яйца (на коже появляются высыпания). Семейный анамнез: у матери - рецидивирующая крапивница, у отца - язвенная болезнь желудка. В возрасте 3 и 4 лет, в мае, за городом у девочки возникали приступы удушья, которые самостоятельно купировались при переезде в город. Настоящий приступ возник после употребления в пишу шоколада. Врачом неотложной помощи проведены экстренные мероприятия. Приступ купирован. Передан актив участковому врачу.

При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, синева под глазами. На щеках, за ушами, в естественных складках рук и ног сухость, шелушение, расчесы. Язык "географический", заеды в углах рта. Дыхание свистящие, слышное на расстоянии. Выдох удлинен. ЧД -28 в 1 минуту. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно: масса сухих свистящих хрипов по всей поверхности легких. Границы сердца: правая - на 1 см кнутри от правого края грудины, левая - на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны приглушены. ЧСС -72 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Стул ежедневный, оформленный.

Гемограмма: гемоглобин 118 г/л, эритроциты 4,3xl012/л, лейкоциты 5,8xl09/л, п/ядерные 1%, с/ядерные 48%, эозинофилы 14%, лимфоциты 29%, моноциты 8%, СОЭ 3 мм/час. Общий анализ мочи: количество 100,0 мл, относительная плотность 1016, слизи - нет, лейкоциты 3-4 в п/з, эритроциты - нет.

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, очаговых теней нет.

Задание:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром.

2.Оцените результаты проведенного обследования.

4.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

5.Проведите дифференциальную диагностику.

6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии.

7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями.

8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов.

9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания.

ОТВЕТ:

Диагноз:

Бронхиальная астма ,персистирующая,неконтролируемая,атомическая ,период обострения,средней тяжести ..... Атопический дерматит ,детский распространённый период обострения

2.Этиол: Разв-е БА тесно связ.с комплексом генет.и внешнесредов. ф-ров.Среди ф- ров,повыш.вероят-ть разв-я астмы у детей, выдел. неуправляем(наследст+биологич) и управляемые (поддающ.коррекц =образ жизни реб). Наследст.ф-

ры=определяющее значение в предрасполож-ти к: атопии, высок. с-зу реагинов (IgE), гиперреак-ти бронхов.Генетич.мех-мы ответственны за состояние β-а/р бронхов, акт-ть с-за ЛейТриен.и ряда цитокинов. Одним из значимых ф-ров, способств.возни-ю БА и усугубл д-е причинных ф-ров, явл-ся ОРВИ

3.3 зв.ПЗа:Бр/спазм,отек,наруш.деят-ти бронх.желез (дискриния)

4.Неотл:устран.прич, ингаляция β2агониста(сальбутам, вентолина, тербуталин(Бриканил), фенотерол(Беротек)- коротк.д-е, пролонгир- Серевент,Форадил),небулайзерн.терапия.Сост-е стабильн, симпт.abs, ПСВ 80% или >. Если нестабильн,ПСВ<80%=>повторить ингаляцию ч/з 20‘, повторн.ингаляции ч/з 4-6ч(можно эуфиллин в стац).

5. Леч-е межприст.п-д: после ликвид.приступа-набл-е за ребенком, мониторир.ПСВ с пом.пикфлоуметра, в стац – пульсоксиметрию, газы крови. Бронхоспазмолит.терапия кажд.4-6ч бодрствования. β2 агонисты в форме дозирующего аэрозоля или энтерально. Пр/восп.терапия(недокромилNa, кромогликатNa, ингаляц.стероиды (Бекотид, Бекломет, Ингакорт), постеп.сниж.бр/дилят-ов,кетотифен или задитен при кожн.проявл-ях восстановл.и поддерж-е жизненной акт-ти ребенка, посещ.астма-школы, ЛФК, физиотер, закаливание, проветрив,плавание, санация очаг.хр.инф, инглорефлексотерапия, специф.имм/тер(в микродозах вводят аллегрен, потом увелич. дозу).

6.Показания к госп:abs клин.эффекта от провод.терапии в теч 1-3 ч, выраженная тяжесть сост,ПСВ<60%,симпт.дегидратации, признаки тяж.бакт.инф-ции – лих-ка, интокс,данные за пневм, резидуальные симпт.у ребенка, недавно перенесш.тяж.приступ с длит.госп-цией, разв-е астмат.стат,+дети с риском разв-я ослож-ий и по соц пок-ям

7.Дополн.м-ды иссл: ФВД в п-д обостр. и в ремисс=оценка степени обструкц.бронхов, пикфлоуметрия в домашн.усл-ях 2-3 р\день, аллергол.обслед- е:скарифик.пробы, выявл-е неспециф.гиперреакт-ти бронхов в ремисс:оценка ОФВ потом физ нагрузка 6-8 мин=>опять оцен.ОФВ1 и ч/з 5-10’+ ингаляционн.провокац.пробы с неспециф. агентами(гистамин). Опред-е концентрации NO в выдых.возд

8.Спец-ты:Аллерголог, пульм, врач ЛФК ,дермат, г/энт, ЛОР, стомат.

9. Виды спорта:плавание,акад.гребля,фигурн.катание.

10.Связь заб-й у родит.и реб:отягощен аллерголог.анамн.и развитие данного заб-я у ребенка могло быть обусловленно генетически.

Задача №46.

Больной А., 2,5 лет, поступил в отделение с жалобами на повышение температуры до 39 С, влажный кашель, стонущее дыхание, снижение аппетита, вялость.

Ребенок заболел остро 5 дней назад, повысилась температура до 38,5-39 С, которая снижалась после жаропонижающих средств, на очень короткое время; сухой кашель, потеря аппетита, возбуждение. Лечение проводилось в амбулаторных условиях таблетками парацетамола и феноксиметилпенициллина. В последние 2 дня состояние мальчика значительно ухудшилось: появилось стонущее дыхание, ребенок стал адинамичным, нарушился сон. Ребенок госпитализирован.

Анамнез жизни без особенностей. Объективно: при поступлении состояние ребенка очень тяжелое. Температура 39,5°С. Влажный кашель, стонущее дыхание. Отмечается бледность кожных покровов, мраморность, цианоз носогубного треугольника, акропианоз, пастозность стоп. Тургор мягких тканей снижен. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно над легкими определяется укорочение звука, больше справа в подлопаточной области. Аускультативно: на фоне диффузных разнокалиберных влажных хрипов и крепитации; дыхание справа. Ослабленное. ЧД 64 в 1 минуту.

Границы сердца расширены, тоны приглушены, тахикардия до 150 в минуту, короткий систолический шум.

Живот мягкий, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание урежено. Стул не нарушен,

Гемограмма: эритроциты 3,9х1012/л, гемоглобин 121 г/л, лейкоциты 13,5x10%, эозинофилы 1%, лалочкоядерные 4%, сегментоядерные 55%, лимфоциты 40%, моноциты

10%, СОЭ 35 мм/час.

Биохимический анализ крови; общий белок 66 г/л, билирубин 10 мкмоль/л, тимоловая проба 2 ед.

Рентгенография органов грудной клетки: усиление сосудистого рисунка, очаговая инфильтрация легочной ткани справа. Сердце расширено в поперечнике.

Задание

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром.

2.Оцените результаты проведенного обследования.

4.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

5.Проведите дифференциальную диагностику.

6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии.

7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями.

8. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов.

9. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания.

ОТВЕТ:

2.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ОК-1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6).

У ребенка диагностируются гипертермический, интоксикационный, анемический синдромы, синдром дыхательной недостаточности II ст., сердечно-сосудистой недостаточности, синдром поражения нижних дыхательных путей. Ведущим является синдром дыхательной недостаточности.

2.Оцените результаты проведенного обследования (ОПК-1, ОПК-2, ОПК-7, ОПК-8, ПК-5). В ОАК – лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево, ускоренное СОЭ; ОАМ, б/х анализ крови – без патологии; R-графия органов грудной клетки – усиление сосудистого рисунка, очаговая инфильтрация легочной ткани справа. Сердце расширено в поперечнике.

3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ОК-1. ОПК-2, ПК-5, ПК-6). Д-з:

Внебольничная ,очаговая ,правосторонняя пневмония, тяжелой степени тяжести, острое течение. неуточненной этиологии Осл.: ДН II ст. Сердечно-сосудистая недостаточность. Дефицитная анемия легкой степени.

4.Проведите дифференциальную диагностику (ОК-1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6). Дифференциальную диагностику необходимо провести по ведущему синдрому с бронхиолитом, плевритом, крупозной пневмонией.

5.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ОПК-2, ПК-2, ПК-8, ПК-9, ПК-17). Ребенок должен быть госпитализирован в педиатрическое отделение детской больницы. При наличии в больнице специализированных отделений – в пульмонологическое.

6.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-1, ПК-9, ПК-2, ПК-10, ПК-15). Необходимо назначить полупостельный режим. Обеспечить в палате проветривание, температура в палате 22-23 град.

Питание – стол общий преимущественно молочно-растительные продукты на период сохранения симптомов интоксикации и гипертермии с последующим расширением диеты и включением пищи животного происхождения. Питьевой режим (морсы, щелочная минеральная вода, чай) с учетом физиологической потребности ребенка и патологических потерь (гипертермия, тахипноэ). Медикаментозная терапия: антибиотики широкого спектра действия парантерально, дезинтоксикационная терапия, кислородотерапия, симптоматическая (жаропонижающая, муколитическая). После нормализации температуры тела – физиотерапевтические процедуры (УВЧ, СВЧ).

7.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-2, ПК-14). Реабилитационное лечение в условиях дневного стационара поликлиники (ЛФК, массаж грудной клетки, физиотерапия), витаминотерапия (С, А, Е, Д), коррекция анемии после уточнения генеза, медицинский отвод от проведения профилактических прививок 1 мес, санаторное лечение в пульмонологическом санатории, закаливающие процедуры.

8.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ОПК-2, ПК-5, ПК-6). Исходы: выздоровление.

Задача №47.

Мальчик 5 лет, поступил в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на влажный кашель с выделением мокроты с прожилками крови.

Мальчик от первой беременности, протекавшей без токсикоза, срочных родов. Период новорожденности протекал без особенностей. На естественном вскармливании до одного года. Прикорм по возрасту. Болел ОРВИ один-два раза в год. Перенес ветряную оспу в легкой форме в возрасте 2,5 лет. С одного года отмечается аллергическая реакция в виде крапивницы на прием шоколада, цитрусовых.

Из анамнеза известно, что на протяжении последнего полугодия ребенок стал вялым снизился аппетит, повысилась утомляемость, появилась бледность кожных покровов, одышка даже после небольших нагрузок, периодические покашливания.

Примерно неделю назад ребенок заболел ОРВИ, протекавшей с повышением температуры до 38 градусов, насморком с серозным отделяемым и влажным кашлем. На третий день заболевания состояние ребенка резко ухудшилось: температура повысилась до 39 градусов, усилился кашель, появилась мокрота с прожилками крови, Значительно наросла одышка, появился цианоз носогубного треугольника.

При поступлении на второй день от ухудшения состояния наблюдалась резкая бледность кожных покровов с умеренной иктеричностью склер, цианоз носогубного треугольника и акроцианоз, ЧД - 36 в одну минуту. Отмечался сильный влажный кашель с небольшим количеством мокроты с прожилками крови. Перкуторно с обеих сторон выявляются участки притупления звука при аускультации выслушиваются множественные разнокалиберные влажные хрипы. Стул черного цвета.

Общий анализ крови: Нв – 88 г/л, Эр – 3,2х10 12/л, Цп – 0,82, Ретик –15%, Лейк18,0х10 9/л, п/я – 5%, с – 58%, э –5%, л –28%, м –4%, СОЭ – 12мм/час.

Общий анализ мочи: количество – 70,0 мл, относительная плотность – 1,016, лейкоциты

– 1–2 в п/з, эритроциты – нет.

Биохимический анализ крови: общий белок – 70 г/л, альбумины – 56%, альфа1 – глобулины – 2 %, альфа 2- глобулины – 11 %, бета-глобулины – 7%, гамма-глобулины

–24%.

Исследование мокроты: выявлено большое количество сидерофагов. Рентгенография легких: в легких с обеих сторон определяются множественные облаковидные очаговые тени средней интенсивности, лимфатические узлы в области корней увеличены.

Задание

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром.

2.Оцените результаты проведенного обследования.

4.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

5.Проведите дифференциальную диагностику.

6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии.

7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями.

8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов.

9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания

ОТВЕТ:

47.

1.Идиопат.гемосидероз легк, гемолит.криз,спровоцир.ОРВИ,ДН II-III

2,3.Аномалия артериоло-венозных анастом. в легких, выход эр-тов в ткань легк, сенсибилиз.к эр-цитам, аллергич.р-ция аг-ат, гемолиз эр-цитов, кр/изл+отложение Fe в ткань легк, пневмосклероз, раз-е ЖДА.

4.На Rgме легких: множеств.очаговые тени, увел. л/узлы корня легкого, усиление интерстициального рисунка в форме “бабочки”

5.Тактика:корт-стеор. 2-3мгкгсут, а при неэфф-ти – в комплексе с имм/депр(азатиоприн)+леч-е сопутств.инфекции. Для удаления Fe из легких примен.десферал вв капельно не более 50-60 мг-кг. на 7 дн. 6.Доп.иссл:Т.к.это заб-е аут/рец, то необходимо обратиться к генетику и провести морфоцитологич. исслед- е для подтвержд.дза; 7.Спец:Пед.1рмес, пульмонолог 1р3мес, стаматолог и ЛОР 2ргод.

8,9. Физио+спорт:только ЛФК

10.Прогноз-неблагопр

Задача №48.

Больной П., 6 месяцев, поступает с жалобами на одышку, кашель, задержку физического развития затруднения при кормлении ребенка грудным молоком (во время сосания появляется одышка, цианоз носогубного треугольника, ребенок отказывается от груди). Шум в области сердца впервые выслушан в роддоме.

Ребенок от I беременности. В I триместре мама дважды болела острым бронхитом, по поводу чего принимала антибиотики. Роды срочные, физиологические. Вес при рождении

– 3400 г. С рождения на грудном вскармливании. Дважды болел острой пневмонией. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы чистые, бледные. Подкожно – жировой слой источен. Грудная клетка деформирована по типу “сердечного горба”. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры. ЧД – 56 в 1 мин. Над задне – нижними отделами легких с обеих сторон укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы, крепитация. Верхушечный толчок усилен, смещен

влево. Границы сердечной тупости: левая – по передней подмышечной линии, правая – 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – II межреберье. Усиление и раздвоение II тона над легочной артерией. Грубый интенсивный систолический шум с эпицентром в V точке, проводится за пределы сердечной области и на спину. ЧСС - 154 в 1 мин. Печень выступает из–под края реберной дуги на 2 см. Пальпируется край селезенки.

Гемограмма: эритроциты 4,5х1012/л, гемоглобин 116 г/л, лейкоциты 12,8х109/л, эозинофилы 2%, нейтрофилы 52%, лимфоциты 38%, моноциты 8%, СОЭ 26 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес 1012, реакция кислая, белок следы, L 4-2-2 в п|зр, эритр. отр.

ЭКГ: синусовая тахикардия 160 в 1 мин. ЭОС отклонена вправо. Признаки гипертрофии миокарда обоих желудочков, правого предсердия.

ЭхоКГ: расширение полостей всех отделов сердца. Расширение легочной артерии. Дефект межжелудочковой перегородки 1 см.

Рентгенография органов грудной клетки: легочной рисунок резко обогащен за счет сосудисто–интерстициального компонента. В нижних отделах инфильтративные тени в обеих сторон. Сердечная тень значительно расширена в поперечнике за счет увеличения левых и правых отделов. КТИ-70%. Выбухание дуги легочной артерии.

Задание:

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром.

2.Оцените результаты проведенного обследования.

3.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

4.Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы.

5.Проведите дифференциальную диагностику.

6.Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии.

7.Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями.

8.Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов.

9.Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания.

ОТВЕТ:

3. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ОК-1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6). Синдромы сердечной недостаточности, дыхательной недостаточности, интоксикационный синдром, задержки физического развития. Ведущим является синдром сердечной недостаточности.

2. Оцените результаты проведенного обследования (ОПК-1, ОПК-2, ОПК-7, ОПК-8, ПК-5). В ОАК выявляются нейтрофильный лейкоцитоз и ускорение СОЭ, что позволяет предположить воспалительный процесс бактериальной этиологии. Снижение эритроцитов и гемоглобина свидетельствует об анемии легкой степени. Наличие ЭКГ-признаков гипертрофии миокарда может свидетельствовать о гемодинамической перегрузке сердца. На ЭхоКГ выявляется большой ДМЖП с высокой легочной гипертензией (давление в правом желудочке более 25 мм рт.ст., расширение легочной артерии). Данные рентгенографии ОГК свидетельствуют о наличии ВПС с гиперволемией малого круга кровообращения и двусторонней очаговой пневмонии.