II. Основные патогистологические изменения в коже.

В эпидермисе патологические изменения делятся на три группы.

I. Дегенеративные изменения, приводящие к образованию пузырька:

а) Внутриклеточный отек, или вакуольная дегенерация. В клетках, большей частью базальных, вокруг ядра формируется вакуоль, оттесняющая ядро к периферии клетки. Постепенно отечная жидкость растворяет клетку, которая гибнет. На месте таких клеток появляется микроскопический пузырек. Наблюдается при красной волчанке, токсической меланодермии и др.

б) Спонгиоз, или межклеточный отек. Отечная жидкость раздвигает межклеточные промежутки шиповидных клеток, межклеточные мостики разрываются, что способствует образованию межклеточных пузырьков. Спонгиоз характерен для экземы, аллергических дерматитов и др.

в) Баллонируюшая дегенерация - некробиотический процесс, влекущий за собой быстрый разрыв межклеточных мостиков; клетки или группа клеток, потерявшие связь друг с другом, свободно плавают в экссудате образовавшегося пузырька в виде шаровидных образований (баллонов), откуда происходит и название этого вида дегенерации. Баллонирующая дегенерация наблюдается обычно при герпесе.

Описанные дегенеративные изменения в эпидермисе наиболее резко бывают выраженными в острой и подострой стадиях некоторых дерматозов, характеризующихся везикуляцией и мокнутием.

II. Патологические изменения, приводящие преимущественно к образованию пузырей:

а) Акантолиз - патологический процесс, при котором вследствие потери связи между эпидермальными клетками в шиповидном слое кожи и слизистых оболочках появляются щели, пузыри. В основе акантолиза лежит исчезновение межклеточных контактов. Клетки, лишенные связи друг с другом, называются акантолитическими. Акантолиз наблюдается при акантолитической пузырчатке.

б) Эпидермолиз - патологический процесс, приводящий к образованию пузыря между эпидермисом и дермой и отслойке эпидермиса от сосочкового слоя дермы, к образованию щелей и субэпидермальных пузырей. Наблюдается при герпетиформном дерматозе Дюринга и др.

III. Патологические изменения, возникающие в результате разнообразных патологических процессов в коже и часто приводящие к усиленной пролиферации клеток мальпигиевого слоя и нарушениям процесса рогообразования:

а) Акантоз - утолщение росткового слоя и усиленное врастание межсосочковых эпителиальных тяжей в дерму вследствие усиленной пролиферации клеток базального и шиповидного слоев (псориаз).

б) Гиперкератоз - усиленное ороговение, которое ведет к утолщению рогового слоя без структурных изменений самих клеток (ихтиоз, атопический дерматит).

в) Паракератоз - ускоренное ороговение, при этом выпадают фазы образования кератогиалина и элеидина, поэтому в эпидермисе отсутствуют зернистый и элеидиновый слои, а клетки рогового слоя содержат ядра. Паракератоз резко выражен при интенсивном шелушении (псориаз, парапсориаз).

г) Гранулез - утолщение зернистого слоя эпидермиса (красный плоский лишай).

В дерме патологические процессы приводят к папилломатозу, нарушению микроциркуляции, отеку, отложению клеточных инфильтратов воспалительного или неопластического характера, дистрофии соединительной ткани, патологии придатков кожи.

а/ Папилломатоз - пролиферация сосочков дермы, сопровождается, как правило, акантозом. Наблюдается при старческом кератозе, вульгарной бородавке, вегетирующей пузырчатке.

б/ Нарушение микроциркуляции кожи. Наблюдается расширение сосудов, утолщение и повышение проницаемости их стенок. Сопровождает любую воспалительную реакцию в коже. Характерно для псориаза, склеродермии и др.

в/ Клеточные инфильтрации в коже могут быть результатом хронического воспаления (гранулемы – бугорки, узлы) или пролиферацией клеток (лимфомы, липомы и др.). Наблюдаются при лейшманиозе, лепре, лимфоме и др.

г/ Дистрофия соединительной ткани может быть вызвана мукоидным и фибриноидным изменением. Наблюдается при красной волчанке и склеродермии.