- •Детская хирургия как наука
- •Истории разв и орг хир помощи детям в России, в Свердловской области
- •2.Этика и деонтология в дет хир. Информир согласие родителей. Прав нормы.
- •3. Дет хир, дет анест-реан как специальности (разделы, обл ответственности). Взаимод и преемств с др клин дисципл. Осн соврем направ развития.
- •1. Острый аппендицит
- •2. Атипич расположения червеобраз отростка
- •3.Аппендикулярный перитонит
- •4. Аппендикулярный инфильтрат
- •5. Пельвиоперитонит
- •6. Ущемленная паховая грыжа
- •7. Приобретенная непроходимость кишечника у детей
- •8. Инвагинация кишечника
- •9. Закрытая травма живота, поврежд органов брюшной полости и забрюшинного пространства
- •10. Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
- •11. Инородные тела
- •12. Желудочно-кишечные кровотечения
- •13. Острые заболевания органов мошонки
- •14. Заворот кистозных образований яичников и маточных труб у девочек
- •Гнойная хирургия
- •1. Афо возникновения и течения гнойно-септических заболеваний у детей
- •2. Острый гематогенный остеомиелит
- •3. Хронический остеомиелит
- •4. Гнойно-септические заболевания мягких тканей у детей
- •5. Гнойные заболевания пальцев и кисти у детей
- •Флегмоны: Это дифф гнойное пораж клетч пространств кисти.
- •Плановая хирургия, онкология
- •1. Грыжи передней брюшной стенки
- •2. Паховые и пахово-мошоночные грыжи в детском возрасте
- •3.Синдром портальной гипертензии
- •4. Кисты печени, селезенки, почек
- •6. Хр дуоденальная непроходимость
- •7. Хр колостаз б.Гиршпрунга
- •8. Онкология детского возраста
- •9. Опухоли мпс
- •12. Доброкач но мягк тк
- •13. Гемангиомы кожи и пжк.
- •Хирургия Новорожденных:
- •1. Организация хирургической помощи новорожденным с пр.
- •1) Впр требует антенат. Д-ки, которая определена с 2000г. Приказом о наблюдении за беременными ж. (3 скрининга) – при условии, что женщина состоит на учете в жк.
- •2 Этап: обследование в стационаре.
- •2) Дети, которые остро заболели дома → в приемный покой одкб.
- •3) Дети, которые приходят на прием к хирургу детской поликлиники →прием областного хирурга→плановая операция.
- •Торакальная хирургия
- •1.Пороки развития легких. Классификация. Сдм Зиверта-Картагенера.
- •2. Бронхоэктатическая болезнь.
- •3. Инородные тела дыхательных путей.
- •4. Диафрагмальные грыжи.
- •5. Деформации грудной клетки врожденные (воронкообразная и килевидная).
- •6. Пороки развития пищевода: врожденно-короткий пищевод, халазия, ахалазия, пищевод Барретта. Гэр.
- •7. Химические ожоги пищевода.
- •8. Рубцовые стриктуры пищевода.
- •9. Острая гнойно-деструктивная пневмония.
- •10. Закрытая травма грудной клетки у детей.
- •Уроандрология детей и подростков
- •2. Врожденный гидронефроз.
- •5. Экстрофия мочевого пузыря, эписпадия.
- •6. Гипоспадия.
- •7. Фимоз. Парафимоз. Баланопостит.
- •8. Аномалии развития и расположения яичка
- •9. Крипторхизм.
- •11. Варикоцеле.
- •1. Афо костной ткани. Классификация травм. Повреждений мягких тканей и костей у детей.
- •2. Переломы ключицы у детей.
- •3. Переломы костей предплечья.
- •5. Переломы бедренной кости у детей.
- •6. Переломы костей голени.
- •7. Переломы позвоночника.
- •10. Термические ожоги у детей.
- •11. Отморожения
- •12. Пороки развития кисти. Полидактилия. Синдактилия.
- •Синдактилия – аномалия развития, закл в полном или частич сращ соседн пальцев. 50% аномалий кисти.
- •13. Нарушения осанки и сколиозы
- •14. Дисплазия тазобедренных суставов Врожденный вывих бедра
- •11. Отморожения
- •12. Пороки развития кисти. Полидактилия. Синдактилия.
- •Синдактилия – аномалия развития, закл в полном или частич сращ соседн пальцев. 50% аномалий кисти.
- •13. Нарушения осанки и сколиозы
- •14. Дисплазия тазобедренных суставов Врожденный вывих бедра
10. Закрытая травма грудной клетки у детей.
Повреждения ГК у детей составляют около 3% всех повр.ГК : 1. Количеств. хар-ка: изолир. повр-я (травма одного орг. в пределах 1 анатомич. области; множеств; сочетанные – тр. неск. орг. в разных областях; комбинир.: при возд-и на орг. этиологически разных травмирующиз агентов. 2. Качеств. хар: а)Откр/закр.; б) Одност./двустор.; в) без повр-я костного каркаса ГК – ушибы, гематомы, разрывы м; г) с повр-ем каркаса ГК – переломы ребер, грудины, ключицы, лопатки. д) без повр-я внутр. орг. е) с повр. внутр.орг: Л, cor и кр.сосуды, трахея, бронхи, пищ, гр.лимф.проток, орг.з.средостения. *Осн. повр-я ГК, треб. стац. леч: переломы ребер; ушиб Л; разрыв Л с разв-ем пневмо/гемо/гемопневмоторакса; проникающие ранения ГК. Pat: Травма→↓V лег.вентиляции; скопл.секрета в бронх.дереве→пневмония; + парадокс.дых-е с флотацией фрагмента ребер; + ателектаз Л (доли, сегмента) при обтурации трахеобронх. дер. кровью, слизью и ИТ. Гемопневмоторакс – пат. сост-е, разв-ся при скоплении крови и возд-ха м/у париетальным и висцеральным листками плевры, вследствие повр-я сосудов, лег. тк. или бронхов. Э: В основе травматического гемопневмоторакса: проникающая / тупая травма ГК, получ. при ДТП, падении с высоты, колото-резаных и огнестрельных ранениях, избиении, сдавл. ГК и т. п. Ятрогенный гемопневмоторакс- при нарушении техники выполнения катетеризации центр. вен, биопсии плевры, торакоцентеза, дренирования плевр. полости. *Пневмоторакс: открытый, закрытый и клапанный
К: По V: малый (скопление крови и воздуха в плевральных синусах), ср. (ур. до угла лопатки), большой (до середины лопатки) и тотальный гемопневмоторакс. Малый не сопровождается К. При более массивном возн. боли в ГК, дыхание становится затрудн., частым и поверхностным, кожные покровы – бледными. + ↓АД, частый пульс слабого наполнения. При внезапном кртч → гиповолемический шок: слабость, головокружением, наруш.сознания. *Гемопневмоторакс, вызванный наруш.целостности легочной паренхимы, сопровождается кровохарканьем, подкожной эмфиземой, одышкой, цианозом. В тяжелых случ.→плевропульмональный шок. Резкое смещение сердца и крупных сосудов →нарушение гемодинамики и разв-е ССН; полный коллапс легкого – к ДН и асфиксии. *При открытой ране в ГП→сдм кардиопульмональных расстройств: парадоксальное дыхание, «флотирование» средостения, гипоксемией, ↑ р в МКК (выр.одышка, тахикардия, артериальная гипотония, боли усиливаются при каждом вдохе). При длит. пр. → условия для инфицирования плеврального содержимого и развития эмпиемы плевры.
Д: 1) Физ: Пораж.сторона отстает (не участвует) в акте дыхания; над участком поражения везикулярное дыхание не прослушивается / ослаблено в верт. пол-и, при перк. - тупой звук /тимпанит., орг. средостения смещены в здор.сторону. 2)Луч.: Rg: при напр.гемотораксе: ↓прозр-ти соотв. половины ГК, особенно в нижн.отд., реберно-диафр. синус не диф-ся. УЗИ плевр. полости. Диагн. торакоцентез (получ-е экссудата и в-ха).
Л: 1)Неотложная тер: ПХО раны, подача О2, при необх.наложение герметизирующей повязки, введ. обезболивающих, инфуз, гемостатич. тер. 2) Совр. тактика: ранняя и адекватная плевральная пункция, дренир-е плевр.пол. (дренаж по Бюлау - у детей по 5-6 м/р по в. краю нижележ. р; дренаж по Петрову: во 2 м/р) с целью распр-я коллабир.Л.., с активной аспирацией сод-го ч/з дренаж с пом. электроотсоса. + Для растворения кровяных сгустков и фибрина в полость плевры могут вводиться ферментные препараты. 3) Торакотомия. Пок-я: ранение Л, свернувшийся гемоторакс, продолжающееся внутриплевральное кровотечение, неэффективность условно-консервативной тактики. Перевязка или коагуляция кровоточащего сосуда может быть произведена в ходе торакоскопии или плевроскопии. Устранение гемопневмоторакса и расправление легкого в первые 3-5 суток способствуют предупреждению эмпиемы плевры и восстановлению функции легких в полном объеме.
Прогноз: при своевременном оказании необходимого V мед. помощи (дренирование, остановка кровотечения, проведении противошоковой терапии и т.д.) прогноз благоприятный. В случаях, когда гемопневмоторакс обусловлен политравмой, исход определяется совокупностью и тяжестью полученных повреждений.