4.4.2.5. Обезболивание в стоматологии

 

Крупным успехам челюстно-лицевая хирургия, в значительной степени, обязана разработке новых фармакологических препаратов, новых методов использования, которые способствуют созданию благоприятных условий для выполнения любых стоматологических операций и поддержанию жизненно-важных функций организма человека.

Научный поиск ученых был направлен на совершенствование местного (С. Н. Вайсблат, М. М. Вейсбрем, М. Ф. Даценко, Н. Ф. Фетисов), смешанного (Н. Н. Бажанов, Ю. И. Бернадский, С. Н. Карпенко, И. О. Кругляков, Е. В. Скопец), интратрахеального и масочного ингаляционного (Н. М. Александров, Л. А. Алексеев, И. В. Бердюк, Н. Д. Лесовая, Г. Г. Митрофанов) и гексеналового (Е. В. Скопец) обезболивания.

В нашей стране вопросы обезболивания в стоматологи впервые глубоко и всесторонне начал разрабатывать профессор С. Н. Вайсблат, который внедрил методику внутри- и внеротовой проводниковой анестезии челюстей.

Вопросы обезболивания обсуждались на I — (1923), II — (1925) и III — (1928) Всесоюзных одонтологических съездах (И. М. Коварский, Д. А. Энтин, С. Н. Вайсблат, В. М. Уваров и др.).

Профессор В. М. Уваров в работе «Экстраоральная мандибулярная анестезия» (1927) отметил, что местная анестезия в стоматологии всегда занимала ведущее место, и лишь в сложных случаях, хирурги прибегали к общему наркозу. Ученый, при наиболее сложных оперативных вмешательствах, предложил методы экстраоральной анестезии при невозможности применить интраоральную. На III Всесоюзном одонтологическом съезде (1928) он сделал доклад «Регионарная анестезия при остеомиелитах челюстей», в котором подчеркнул преимущества проводникового обезболивания при остеомиелитах, т. к. применение общего наркоза, особенно при септических остеомиелитах, чревато для дальнейшего развития патологии.

Профессор Д. А. Энтин в книге «Военная челюстно-лицевая хирургия» (1941) расширил показания к анестезии, как лечебному воздействию при обработке челюстно-лицевых повреждений.

М. П. Жаков (1955, 1958, 1965) при заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области предложил применять тригеминосимпатическую лицевую блокаду новокаином; М. Ф. Даценко (1958) рекомендовал использовать масляные растворы новокаина; Д. А. Энтин (1945), С. Н. Вайсблат (1962) и др. — спиртовые растворы для пролонгирования действия анестетика.

Практическое применение нашли местные анестетики: ксилокаин, оксикаин, мезокаин, лидокаин, тримекаин и др.

Над проблемой обезболивания в челюстно-лицевой области плодотворно работали Н. Н. Бажанов, Ю. И. Бернадский, Я. Э. Бронштейн, Г. А. Васильев, С. Н. Вайсблат, М. М. Вейсбрем, А. Е. Верлоцкий, Е. М. Гофунг, М. Ф. Дацен-ко, М. Д. Дубов, И. М. Старобинский, Н. Ф. Фетисов и др.

Ю. И. Бернадский и его сотрудники разрабатывали методы местного потенцированного обезболивания в хирургической стоматологии. В условиях челюстно-лицевых стационаров метод потенцирования местного обезболивания посредством новейших нейроплегических и ганглиоблокирующих препаратов (Ю. И. Бернадский) оказался особенно перспективным, а в условиях поликлиники — газовый наркоз с закисью азота (Н. В. Бердюк, Г. Г. Митрофанов), а также аппликационная (П. Г. Гузенко), регионарная и инфильтрационная анестезия.

При стоматологических вмешательствах, для снятия эмоциональных реакций, в поликлиниках стали применять малые транквилизаторы — атарактики (Н. Н. Бажанов, 1965; М. В. Комендантова и др., 1965), звуковую анальгезию «белый шум» (Г. С. Мироненко, 1964, 1965, И. М. Оксман и др., 1965), психопрофилактику и психотерапию (В. А. Сафонов, 1964, 1966) и ряд других способов.

Профессор Б. Д. Кабаков, при хирургических вмешательствах в стационаре, в 20 % случаев применял общий эндотрахеальный наркоз. Общее обезболивание стало шире, по показаниям, применяться в амбулаторной стоматологической практике (М. В. Хмелевский, 1933; Г. Г. Митрофанов, 1956; Л. И. Алексеев, 1957; А. И. Маркин, 1966; А. Ф. Бизяев, 1969; П. В. Черных, 1971; В. С. Стародубцев, 1971 и др.). При этом виде обезболивания создаются оптимальные условия для выполнения радикальных и косметических стоматологических операций в стационарных и амбулаторных условиях. Местная анестезия, в силу индивидуальных различий амбулаторных больных, не всегда обеспечивает достаточный обезболивающий эффект и не лишена ряда недостатков, тем не менее, она является наиболее распространенным методом обезболивания в поликлиниках. (В. Ф. Рудько, 1967; М. Г. Панин, 1967; Н. Н. Бажанов, 1968; Н. М. Кабилов, 1968).

Это обстоятельство послужило основанием для изучения возможностей применения общего обезболивания при непродолжительных вмешательствах в условиях стоматологической поликлиники и стационара.

В нашей стране широкое распространение получил ингаляционный наркоз. Для этой цели в поликлинических условиях были использованы закись азота, трилен, фторотан. Наиболее стабильные положительные результаты наблюдаются при применении сочетания закиси азота, фторотана и кислорода (Н. Н. Бажанов, В. Н. Александров, 1968).

На V Всесоюзном съезде стоматологов (1969) Н. Н. Бажанов и В. Н. Александров доложили о применении общего обезболивания в стоматологической поликлинической практике, что имеет свои специфические особенности, в связи с чем, был поставлен вопрос о подготовке анестезиологов и формировании анестезиологической службы в условиях поликлиники.

В 60‑х годах XX столетия значительное распространение в стоматологии получили физические методы обезболивания: микрогальванический (А. С. Менабде, М. С. Лордкипанидзе, 1960; Р. Р. Керер, 1962; Г. М. Иващенко, Т. В. Никитина, 1966; М. А. Смирнов, 1966), диадинамическими токами (П. А. Батиевский, 1963), электрофорез анестезирующие вещества (Н. А. Мухин, 1965, Г. С. Мироненко, 1966)

Расширение диапазона оперативных вмешательств и внедрение в практику хирургической стоматологии современных методов обезболивания требовали максимального наблюдения за состоянием больного во время наркоза и операции. А. Ф. Бизяев во время стоматологических операций, проводимых под эндотрахеальным наркозом, предложил контролировать состояние больного непрерывной флеботонометрией.

Возрос интерес к наркозу закисью азота не только в общехирургической, акушерско-гинекологической, но и в стоматологической практике. П. В. Черных (1971) показал, что наркоз закисью азота с кислородом обеспечивает достаточный болеутоляющий эффект при различных амбулаторных стоматологических вмешательствах. Техника его применения проста, не требует сложной премедикации больного, осуществляется без использования ротоглоточных обтураторов роторасширителей, что, безусловно, облегчает работу стоматолога.

В. С. Стародубцев (ММСИ) изучил клинику при наркозе трихлорэтиленом с закисью азота с кислородом в стадии анальгезии и наркоза пропанидидом (эпонтолом) при непродолжительных стоматологических вмешательствах и обобщил полученные данные в работе «Общая анестезиология при непродолжительных стоматологических вмешательствах в условиях поликлиники и стационара» (1971). Он провел сравнительную оценку влияния трихлорэтилена, фторотана, а также пропанидида (эпонтола) на гемодинамику и дыхание при отсутствии премедикации, разработал показания к применению трихлорэтилена, фторотана, пропанидида (эпонтола) при кратковременных операциях в зависимости от особенностей патологического процесса и характера вмешательства.

Профессор Л. С. Линденбаум, одним из первых в нашей стране, применил местную анестезию в терапевтической стоматологии. Уже к 1935 году он обобщил результаты наблюдения за лечением больных с пульпитами под местным обезболиванием.

Используя принципы бережного, щадящего отношения к психическим и физическим ощущениям больных, ученые продолжали поиск обезболивающих средств при терапевтическом и ортопедическом лечении (С. И. Вайс, Е. И. Гаврилов, А. И. Дойников, И. М. Оксман, Е. Е. Платонов, Л. Р. Рубин, И. М. Старобинский и Я. И. Гутнер, Л. И. Урбанович, М. М. Хотинская, А. Э. Шарпенак, О. К. Титрянц и др.). Известно, что наряду с порогом болевого ощущения существует и порог болевой реакции (реакция страха), который меняется в зависимости от внешних условий, индивидуальных особенностей организма, эмоциональной настроенности больного. В. И. Исмайлова (1966, 1967) показала, что, воздействуя на организм фармакологическими средствами, можно изменить как порог болевого ощущения, так и порог болевой реакции. Среди средств, успокаивающих и нормализующих нервную деятельность, а, следовательно, повышающих выносливость человека к болевым раздражениям, большую популярность получили транквилизаторы, которые устраняют психическую напряженность, страх, нервозность, повышенную эмоциональность и т. д.

В стоматологических поликлиниках и отделениях при наличии специалистов-анестезиологов и соответствующей аппаратуры приемлемы все ныне известные способы обезболивания. Там, где нет анестезиологов, стоматологи обязаны владеть методами психопрофилактики и психотерапии, уметь проводить местное инфильтрационное и проводниковое обезболивание с премедикацией, электроанальгезию и электрофорез. Согласно резолюции IV Всесоюзного и I Всероссийского съездов стоматологов, а также, принимая во внимание приказ министра здравоохранения СССР от 14 апреля 1966 года, все известные способы и средства местного и общего обезболивания должны использоваться не только в хирургической, но и в терапевтической и ортопедической стоматологии, используя современные технологии.

В 1977 году в ММСИ была открыта первая в стране лаборатория по изучению боли и методов обезболивания (зав. проф. И. А. Шугайлов) на базе лаборатории была открыта кафедра анестезиологии и реаниматологии ФПКС (1986) (зав. проф. И. А. Шугайлов). С 1997 — зав. С. А. Рабинович.

Современный уровень развития медицинских знаний и внедрение новейшего оборудования обеспечивает возможность проведения обезболивания при любом хирургическом вмешательстве в челюстно-лицевой области.