6 курс / Кардиология / Жиров_И_В_Как_правильно_вести_пациента_с_ХСН_ишемической_этиологии

Риск ишемических событий у различных категорий больных

Регистр REACH (4 года)

64 977 больных ≥ 45 лет

СС смерть, ИМ, Инсульт, %

24

20

16

12

8

4

0

21,1

17,2

12,2

9,1

Ишемическое Ишемическое	Хроническая Факторы риска
событие <=1 событие >1 года	ИБС
года

Bhatt et al. JAMA 2010; 304:1350-7.

Большинство инфарктов миокарда происходят при стенозировании коронарной артерии менее 50%

60

ИМ, % 40

20

68%

18% 14%

0	<50%	50–70%	>70%

% сужения

Falk E et al. Circulation 1995;92:657–671

Основные компоненты коронарной атеромы: ВСУЗИ-ВГ/патоморфология

Фибро-липидный компонент 94,6%

Некротическое ядро 95,1%

Фиброзный компонент 93,4%

Кальциноз 96,8%

Атерома ПКА при оценке с помощью метода

«виртуальной гистологии» - стеноз 75%

Данные Ежова М.В.

Какие стенозы надо «лечить»?

FAME study (Fractional Flow Reserve Versus Angiography for Multivessel Evaluation)

1005 больных с ДС≥ 50% в 2-3 КА

КАГ-ЧКВ n=496

Стенты всех стенозов

2.71.2 стентов для

2.70.9 стенозов

12.9%

p<0.001

Смерть, ИМ за 2 года

p=0.02

ФРК-ЧКВ n=509

Стенты стенозов с ФРК

≤0.80

1.91.3 стентов для

2.81.0 стенозов

8.4%

36

Pijls NH et al. JACC 2010;56:177-84.

5-летние исходы после оптимальной ЧКВ n=1228

Клинические исходы через год после ЧКВ связаны с

прогрессией стенозов, на которых не манипулировали

Общее количество исходов за 5 лет

37

Cutlip D et al. Circulation 2004; 110: 1226–1230.

Механизмы дестабилизации и стабилизации коронарной атеромы

•Надрыв и тромбоз

происходит в

атеросклеротической

бляшке площадью более 40% от просвета

артерии и с объемом

некротического ядра

более 10%

•Профилактика

атеротромботических осложнений возможна только при применении

антиагрегантов и

высоких доз статинов.

Антиагреганты в лечении ХСН ишемической этиологии

Рекомендации по использованию АСК в качестве вторичной профилактики

Однозначно рекомендовано. Наивысший класс доказательности.

Длительность приема – неопределенно долго