2.7. Короткий интервал QT по сравнению с ОИМ

Только в 4% окклюзии ЛНА против 40% при ФРРЖ имеется QTc < 380 мс (Smith SW, et al., неопубликованные данные).

Рисунок 26. ЭКГ при развивающимся ОИМ. QT 340 мс при ЧСС 92/мин, QTc 421 мс

Рисунок 27. ЭКГ при ФРРЖ. QT 360 мс при ЧСС 66/мин, QTc 378 мс

Рисунок 27 показывает псевдо-реципрокные изменения в нижних отведениях, этому пациенту проводили ТЛТ, позже нашли архив, где была такая же ЭКГ.

18

2.8. Наличие зубцов S или зубцов J в V2 и V3: то есть отсутствие

«терминальной дисторсии QRS».

Терминальная дисторсия QRS: элевация ST V2-3 с «подтягиванием» зубца S выше изолинии и отсутствием достоверного J-волны. На рисунке 28-1 мы видим нормальный изоэлектрический ST сегмент без J-волны, который не вызывает вопросов. На рисунке 28-2 я отметил красной стрелочкой J-волну, но ST сегмент по отношению к изолинии (пунктирная синяя линия) тоже вопросов не вызывает, изменения характерны для феномена ранней реполяризации. Рисунок 28-3 показывает элевацию ST сегмента в волной S и отсутствием S-зубца. Рисунок 28-4 показывает наличие терминальной дисторсии QRS, при этом образование, которое я отметил стрелочкой на 4-й ЭКГ не сопровождается J-волной. Обратите внимание на ЭКГ примеры терминальной дисторсии QRS.

Обратите внимание на ЭКГ пример с присутствием терминальной дисторсии QRS V2-V3, на ЭКГ сверху и её отсутствии на ЭКГ снизу. Этот признак помогает клиницисту провести дифференциальную диагностику между паттерном ранней реполяризации желудочков и STEMI.

Рисунок 28.

Рисунок 29. ЭКГ с терминальной дисторсией QRS в V3

19

2.9. Высокая амплитуда зубца R

Средняя амплитуда зубца R от V2 до V4 равна 5 мм только в 34% окклюзии ЛНА (чувствительность 66%) и в 94% при ФРРЖ (специфичность 94%), и является > 10 мм в 10% окклюзии ЛНА против 59% при ФРРЖ (Smith SW, et al., неопубликованные данные).

Рисунок 30. ФРРЖ показывает высокую амплитуду R

Рисунок 31. Доброкачественная инверсия Т сопровождается высокой амплитудой R, чего нет при STEMI. У пациентов с подобной картиной была исключена ГЛЖ.

20

2.10. Редко присутствует в нижних отведениях, когда отсутствует в грудных отведениях

Кроме того, нижняя элевация ST из-за ФРРЖ всегда < 1 мм. Не следует считать, что изолированная элевация ST в нижних отведениях обусловлена ФРРЖ. Однако элевация ST в нижних отведениях без реципрокной депрессии ST в aVL, вероятно, происходит не из-за STEMI.

Рисунок 32. При ФРЖ в нижних отведениях нет реципрокной депрессии ST в aVL или V1-V4, что укалывало бы на задне-нижний STEMI

Так, например на рисунке 17 мы видим STEMI нижней стенки ЛЖ, в отличии от ФРРЖ там есть выраженные реципрокные изменения.

21