3. ПРАВИЛА ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ

При элевации ST в V2-V4, если присутствует какой-либо из следующих факторов, ФРРЖ очень маловероятен и может быть поставлен предварительный диагноз STEMI (Smith SW et al., неопубликованные данные):

(1)Одно отведение с элевацией ST > 5 мм.

(2)Передняя или нижняя реципрокная депрессия ST.

(3)Искажение конечной части QRS (потеря зубца S в V2 или V3, без зубца J)

(4)Одиночное отведение V2-V6 с прямым или выпуклым (не-вогнутым) сегментом ST.

(5)Среднее значение элевации ST (V2V4) > 2 мм.

(6)Средний зубец R (V2-V4) < 5 мм.

(7)У возрастных пациентов с картиной ФРРЖ нужно исключать STEMI

Кроме того, было разработано правило мультивариантного решения для тех ЭКГ, в которых решение между ФРРЖ и окклюзией ЛНА затруднено (нет отведения с элевацией ST > 5 мм, без депрессии ST, без искажения конечной части QRS, вогнутости во всех отведениях). Если значение уравнения (1.553 х средняя элевация ST-J) + (0.0546 х QTc-B) - (0.3813 х среднее RA) < 21, отдается предпочтение ФРРЖ; если > 21, отдается предпочтение окклюзии ЛНА, с чувствительностью, специфичностью и точностью 91%, 87%, 88% [7].

22

Хочу познакомить Вас с клиническим случаем, мужчина 60 лет у которого диагностировали «ФРРЖ», которых на предыдущих ЭКГ не было, жаловался на боли за грудиной уже сутки, что представлено?

Рисунок 33

23

ЭКГ записали через сутки, появилась явная динамика.

Рисунок 34

ВАЖНО ПОМНИТЬ: при сомнении в ФРРЖ расценивайте как ОКС, пока не сможете доказать обратное.

24

ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ИСТОЧНИКИ

1. http://hqmeded- ecg.blogspot.com/2018/04/t-wave-inversions-and-dynamic-st.html

2.Brady WJ. ST segment elevation in ED adult chest pain patients: etiology and diagnostic accuracy for AMI. J Emerg Med 1998; 16:797–8.

3.Wang K, Asinger RW, Marriott HJ. STsegment elevation in conditions other than acute myocardial infarction. N Engl J Med 2003;349:2128–35.

4.Klatsky AL, Oehm R, Cooper R, et al. The Early Repolarization Normal Variant Electrocardiogram: Correlates and Consequences. Am J Med 2003;115:171–7.

5.Brady WJ. ST segment and T wave abnormalities not caused by acute coronary syndromes. Emerg Med Clin North Am 2006;24: 91–111, vi.

6.Smith SW, Khalil A. Corrected QT Interval Distinguishes Early Repolarization from Subtle Anterior STEMI: Derivation of a Rule (abstract, presentation). Acad Emerg Med 2007;14:S125.

7.Smith SW, Khalil A, Henry TD. Validation of an Electrocardiographic Decision Rule to Differentiate Early Repolarization from Subtle Anterior Myocardial Infarction due to Proven Left Anterior Descending Artery Occlusion. Chicago, IL: Society for Academic Emergency Medicine, 2008.

8.Turnipseed SD, Bair AE, Kirk JD, et al. Electrocardiogram differentiation of benign early repolarization versus acute myocardial infarction by emergency physicians and cardiologists. Acad Emerg Med 2006;13:961–6.

9.Larson DM, Menssen KM, Sharkey SW, et al. «False-Positive» Cardiac Catheterization Laboratory Activation Among Patients with Suspected ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. JAMA 2007;298:2754–60.

10.Fenichel NN. A long term study of concave RS-T elevation – a normal variant of the electrocardiogram. Angiology 1962;13: 360–6.

11.Smith SW. Upwardly concave ST segment morphology is common in acute left anterior descending coronary occlusion. J Emerg Med 2006;31:69–77.

12.Otto LA, Aufderheide TP. Evaluation of ST segment elevation criteria for the prehospital electrocardiographic diagnosis of acute myocardial infarction. Ann Emerg Med 1994;23:17–24.

13.Brady WJ, Perron AD, Martin ML, et al. Cause of ST segment abnormality in ED chest pain patients. Am J Emerg Med 2001;19:25–8.

14.Личная коллекция автора

25