6 курс / Кардиология / Терещенко_С_Н_Общие_принципы_диагностики_и_лечения_ХСН_
.pdf
Что должен знать и уметь пациент с ХСН?
-Помнить о датах визита к врачу
-Регулярное взвешивание
-Соблюдать водно-солевой режим
-Отказ от курения
-Занятия физкультурой не менее 3 р/нед
-Уметь пользоваться гибким режимом приема мочегонных средств
2010 Clinical Competence Statement on Management of Patients With Advanced Heart Failure and Cardiac Transplant
Госпитализация показатель строгого соблюдения рекомендаций лечения
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0
Низкое соблюдение рекомендаций (0-33%)
Среднее соблюдение рекомендаций (50-67%)
Высокое соблюдение рекомендаций (100%)
Log rank test: p=0.002
20 |
40 |
60 |
80 |
100 |
120 |
140 |
160 |
180 |
|
|
|
Дней |
|
|
|
|
|
Komajda M et al. Eur Heart J 2005
Исследование EFFECT
Enhanced Feedback for Effective Cardiac Treatment
Пациенты ХСН с максимальным риском смерти реже получают эффективную |
|||
|
терапию, n - 1418 |
|
|
100% |
|
p < 0,001 для всех сравнений |
|
80 |
81 |
73 |
|
|
Ингибиторы АПФ |
||
60 |
|
60 |
|
|
ББ |
||
40 |
|
||
40 |
33 |
|
|
|
24 |
||
20 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
Низкий 17,7% |
Средний 30% Высокий риск 49% |
|
|
|||
|
Годичный риск смерти |
|
|
JAMA 2005, 294, 1240 - 7
Проблема: неполноценная медикаментозная терапия
Россия (ПАНОРАМА, 2009г):
•37% больных БЕЗ β- АБ
•25% - без иАПФ/АРА
•62% - без спиронолактона
За рубежом РФ: Кол-во
больных на оптимальной
дозе β-АБ (регистры больных ХСН, 2009г-2010гг. )
•VA NATIONAL - 25%
•Impact RECO II - 23%
• Improve HF - 17%
Смертность в зависимости от пола и приверженности к лечению
Р<.001
European Journal of Heart Failure (2009) 11, 1092–1098 CHARM program
Я думаю, что все последующие кардинальные изменения в лечении сердечной недостаточности будут связаны не в поиске новых лекарственных средств, а скорее в выполнении всех существующих рекомендаций, доступных в настоящее время
Внесердечные:
Анемия, болезнь легких, почечная дисфункция, поражение щитовидной железы, сахарный диабет
Сердечные
Ишемия, гипертония, клапанные пороки, диастолическая дисфункция, фибриляция предсердий, желудочковая аритмия, брадикардия
Да
Симптоматика СН + сниженная фракция выброса
Диуретик + иАПФ (или АРА)
|
Бета-блокаторы |
|
|
Да |
Признаки и симптомы СН |
Нет |
|
сохраняются? |
|||
|
|
Назначение антогониста альостерона или АРА
Сохраняется ли симптоматика?
Нет |
ФВ ЛЖ< |
|
35%? |
||
|
Комплекс QRS> 120мсек?
Да |
|
Нет |
Да |
Нет |
|
|
|
|
|
Кардиовертер дефибрилятор, |
|
Дигоксин, |
Имплантация |
Нет лечения |
кардиоресинхронизационной |
|
гидролазине, |
кардаовертер |
|
терапии |
|
трансплантация |
дефибрилляторы |
|
Ингибиторы АПФ и АРА при ХСН: уникальный профиль действия
Симптоматика ХСН: одышка, слабость,
утомляемость, отеки
Ингибиторы
АПФ
Прогноз
Предотвращение развития ХСН
Ремоделирование: гипертрофия и
дилатация ЛЖ,
систолические и
диастолические
нарушения
Качество жизни
Адаптировано из Агеев Ф.Т.
Назначаемость ингибиторов АПФ в Европе*
* PADDS, 2007, DDD
Назначаемость ингибиторов АПФ в |
|||||
|
|
России* |
|
|
|
30 |
28 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25 |
|
22 |
|
|
|
20 |
|
14 |
14 |
|
|
|
|
|
|
||
% 15 |
|
|
|
|
|
10 |
|
|
6 |
6 |
6 |
5 |
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
* Леонова М.В., Белоусов Д.Ю., аналитическая группа исследования ПИФАГОР, г. |
|||||
Москва // Качественная |
клиническая практика.- № 3.- 2002. |
|
|||