6 курс / Кардиология / Терещенко_С_Н_Общие_принципы_диагностики_и_лечения_ХСН_

Дозы основных лекарственных препаратов используемых при СН

	Стартовая доза (мг)		Терапевтическая доза (мг)
Ингибиторы АПФ
Каптоприл	6,25	3 р.д.	50-100	3 р.д.
Эналаприл	2,5	2 р.д.	10-20	2 р.д.
Лизиноприл	2,5-5,0	1 р.д.	20-35	1 р.д.
Рамиприл	2,5	1 р.д.	5	2 р.д.
Трандолаприл	0,5	1 р.д.	4	1 р.д.
АРА
Кандесартан	4 или 8	1 р.д.	32	1 р.д.
Вальсартан	40	2 р.д.	160	2 р.д.
Антагонисты альдостерона
Спироналактон	25	1 р.д.	25-50	1 р.д.
Бета-адреноблокаторы
Бисопролол	1,25	1 р.д.	10	1 р.д.
Карведилол	3,125	2 р.д.	25-50	2 р.д.
Метопролол сукцинат	12,5/25	1 р.д.	200	1 р.д.
Небивилол	1,25	1 р.д.	10	1 р.д.
Гидралазин, ИЗДН
Гидралазин, ИЗДН	37,5/20	3 р.д.	75/40	3 р.д.

I-PRESERVE: первичная точка
	Смерть или госпитализация
	40 -	HR (95% CI) = 0.95 (0.86-1.05)							Placebo
				Log-rank p=0.35
(%)	30 -
точка										Irbesartan
	20 -
Первичная
	10 -
	0 -
		0	6	12	18	24	30	36	42	48	54	60
No. at Risk					Months from Randomization
Irbesartan		2067	1929	1812	1730	1640	1569	1513	1291	1088	816	497
Placebo		2061	1921	1808	1715	1618	1539	1466	1246	1051	776	446

В начале любая оригинальная теория признается абсурдной, потом – верной, и, наконец, столь важной и самобытной, что бывшие критики присваивают ее себе.

Уильям Джеймс

Бета-блокаторы в лечении ХСН

Потенциальны благоприятные эффекты

Защита от токсического действия катехоломинов

РАА

система

Влияние на ремоделирова ние

Up-regulation	Вспомогатель
бетарецепторов	ные факторы

ВЛИЯНИЕ							% Выживших					COPERNICUS
							100
БЕТА-							90						Карведилол
							80
БЛОКАТОРОВ										Плацебо					Карведилол
							70								(11,4%)
НА							60		p=0.00014						Плацебо
															(16,6%)
ЛЕТАЛЬНОСТЬ									35% снижение риска
							50	0	4	8	12	16	20	24	28
											Месяцы .
	Выживаемость					Смертность
1.0			CIBIS-II			%	20			MERIT-HF
														Плацебо
					Бисопролол
							15
0.8
							10							Меторолол CR/XL
		Снижение риска = 34%			Плацебо								Снижение риска = 34%
0.6							5
														p=0.0062
		p<0.0001
0					Дни		0	0	3	6	9	12	15	18	21 месяцы
	0	200	400	600
					800
				Lancet (1999)								The MERIT-HF Study Group (1999)

Выживаемость в конце монотерапии

исследование CIBIS III

% выживаемости

100
95
90		Конкор - первый	Снижение риска
			на 28%
		Эналаприл-первый
85

80

0	1	2	3	4			5			6	месяцев

DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.582320

Выживаемость в течение периода наблюдения CIBIS III

% выживаемости

100

95

90

Конкор-первый

85

Эналаприл-первый

80

75

0

6

12

Снижение риска на12%

18 месяцев

DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.582320

Субгруппы: первичные конечные точки

NYHA

II

III

Пол

Женский

Мужской

Возраст (лет)

72

>72

<28

P=0.001

ФВ ЛЖ % 28

Диабет

Да

Нет

АГ

Да

Нет

ЧСС

<80

САД (мм рт. Ст.)

80

140

>140

Гемоглобин (г/дл)

11.5

>11.5-16

Клиренс креатинина

>16

<60

(мл/мин)

80

Сердечные гликозиды

Да

Нет

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

Конкор-первый лучше

Эналаприл-первый лучше

DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.582320

Бета-блокаторов и дозы рекомендованные для лечения ХСН

Препараты	Стартовая доза	Целевая доза
Бисопролол	1.25 mg 1 раз	10 mg 1 раз
Карведилол	3.125 mg 2 раз	6.25–25 mg 2 раза
Метопролол	12.5–25 mg 1 раз	200 mg 1 раз
Небиволол	1.25 mg 1 раз	10 mg 1 раз

Guidelines CH ECC 2005

ИССЛЕДОВАНИЕ SENIORS

12%