- •9 Сердечная недостаточность
- •Диагностика
- •Лечение Выявление и устранение провоцирующих факторов
- •Обратимая сердечная недостаточность
- •Питание и физическая активность
- •Общепринятая терапия
- •Перспективы медикаментозного лечения
- •Немедикаментозное лечение
- •Лечение осложнений
- •Острая сердечная недостаточность при инфаркте миокарда
- •Бессимптомная дисфункция лж
- •Диастолическая дисфункция лж Общие сведения
- •Общие сведения
- •Рестриктивная кардиомиопатия
- •Дигоксин
- •Ингибиторы апф
- •Другие препараты
Дигоксин
Название |
Описание |
Результаты |
PROVED: Проспективное рандомизированное испытание дигоксина при СН (J. Am. Coli. Cardiol. 1993; 22:955) |
Число больных — 88. Больные с умеренной и среднетяжелой хронической СН, получающие дигоксин (средняя доза — 0,37 мг/сут) и диуретики. Рандомизация: продолжение лечения дигоксином либо его отмена на 12 нед |
Отмена дигоксина приводила к снижению переносимости нагрузки, ухудшению функции желудочков и прогрессированию СН (39% против 19%) |
RADIANCE: Рандомизированное испытание дигоксина и ингибиторов АПФ при СН (N. Engl. J. Med. 1993; 329:1) |
Число больных — 178. Больные с синусовым ритмом, СН II—III функционального класса, ФВ < 35% и стабильным состоянием на фоне терапии дигоксином, диуретиками и ингибиторами АПФ. Рандомизация: продолжение лечения дигоксином либо его отмена на 12 нед |
Отмена дигоксина приводила к усугублению СН, требовавшему исключения из исследования (25% против 5%), и ухудшению функции ЛЖ |
DIG: Исследование влияния дигоксина на выживаемость при СН |
Изучение выживаемости при СН. Рандомизация: дигоксин либо плацебо. Планируемое число больных — 8000 |
Проводится в настоящее время |
VHeFT III: Лечение СН в госпиталях инвалидов, испытание III |
Исследование по схеме 2х2: дигоксин, фелодипин или плацебо при СН. Планируемое число больных — 900 |
Проводится в настоящее время |
Ингибиторы апф
Название |
Описание |
Результаты |
VHeFT II: Лечение СН в госпиталях инвалидов, испытание II (N. Engl. J. Med. 1991; 325:303) |
Число больных — 804. Мужчины, отобранные по тем же критериям, что и в испытании VHeFT I. Рандомизация: гидралазин + изосорбида динитрат (75 мг + 40 мг 4 раза в сутки) либо эналаприл (10 мг 2 раза в сутки) |
К концу второго года у принимавших эналаприл отмечено снижение смертности по сравнению с принимавшими гидралазин и изосорбид (18% против 28,2%). Смертность снизилась за счет уменьшения числа случаев внезапной смерти |
CONSENSUS: Кооперированное скандинавское исследование влияния эналаприла на выживаемость при СН (N. Engl. J. Med. 1987;316:1429) |
Число больных — 253. Больные с тяжелой СН (IV функциональный класс). Рандомизация: эналаприл (2,5—40 мг/сут) либо плацебо |
У получавших эналаприл смертность в течение 6 мес была ниже, чем у получавших плацебо (26% против 44%). Снижение смертности произошло скорее из-за предупреждения прогрессирования СН, чем за счет уменьшения числа случаев внезапной смерти |
CONSENSUS II: Второе кооперированное скандинавское исследование влияния эналаприла на выживаемость при СН (N. Engl. J. Med. 1992; 327:678) |
Число больных — 6090. Больные в первые сутки ИМ. Рандомизация: эналаприл (в/в, затем внутрь) либо плацебо |
Смертность в течение первого месяца и первых 6 мес была одинаковой в обеих группах |
SOLVD: Лечение дисфункции ЛЖ (N. Engl. J. Med. 1992; 327:685) |
Число больных — 4228. Больные с ФВ < 35% и бессимптомным течением СН. Рандомизация: эналаприл (2,5—20 мг/сут) либо плацебо |
В течение периода наблюдения (в среднем 37 мес) смертность и появление симптомов СН у получавших эналаприл были ниже, чем у получавших плацебо (30% против 39%). При приеме эналаприла потребность в госпитализации также снижалась (21% против 25% в группе плацебо) |
SAVE: Исследование выживаемости при дилатации ЛЖ (N. Engl. J.Med. 1992; 327:669) |
Число больных — 2231. Больные на 3—16-е сутки ИМ с ФВ < 40% без симптомов СН. Рандомизация: каптоприл (50 мг 3 раза в сутки) либо плацебо |
У получавших каптоприл смертность была ниже (20% против 25%). частота повторного ИМ и число случаев тяжелой хронической СН также были ниже |
AIRE: Испытание рамиприла при остром ИМ (Lancet 1993; 342:821) |
Число больных — 2006. Больные на 3—10-е сутки ИМ с клиническими проявлениями СН. Рандомизация: рамиприл (2,5— 5 мг 2 раза в сутки, 1014 больных) либо плацебо (992 больных). Средний период наблюдения — 15 мес |
У принимавших рамиприл смертность была ниже на 27% (170 случаев смерти против 222) |
ATLAS: Влияние лизиноприла на выживаемость при СН |
Изучение выживаемости при лечении среднетяжелой и тяжелой СН лизиноприлом в высоких и низких дозах. Планируемое число больных — 3000 |
Проводится в настоящее время |
Антагонисты кальция
Название |
Описание |
Результаты |
Нифедипин при хронической СН (Circulation 1990:82:1954) |
Число больных — 64. Больные с умеренной и среднетяжелой хронической СН. Рандомизация: в течение 8 нед — изосорбида динитрат (40 мг 4 раза в сутки), нифедипин (20 мг 4 раза в сутки) либо их сочетание |
Частота госпитализаций вследствие усугубления СН — 24% при приеме нифедипина, 26% при комбинированной терапии и 0%i при монотерапии изосорбида динитратом |
MDPIT: Кооперированное испытание дилтиазема при ИМ (N. Engl. J.Med. 1988; 319:385) |
Число больных — 2469. Больные на 3— 15-е сутки ИМ. Рандомизация: дилтиазем (240 мг/сут) либо плацебо |
В группе из 490 больных с рентгенологическими признаками застоя в легких прием дилтиазема привел к увеличению частоты сердечно-сосудистых осложнений |