Перспективы медикаментозного лечения

Бета- адре­ноблокато­ры	В недавно проведенном рандомизированном испытании было по­казано, что метопролол улучшает функцию желудочков, гемоди­намику, функциональный класс и отсрочивает необходимость трансплантации сердца при идиопатической ДКМП, рефрактер­ной к общепринятой терапии (см. с. 338, испытание MDC). Такое же благоприятное воздействие, по-видимому, оказывают карведилол и буциндолол. Лечение начинают с очень низкой дозы, которую постепенно увеличивают. В испытании MDC метопролол назначали в дозе 5 мг 2 раза в сут, дозу увеличивали на 10 мг/сут каждые 3—7 сут, при хорошей переносимости назначали до 50 мг/сут
Инотроп­ные средства энокси­мон, мильринон леводофа, ибопамин пимобендан веснари­нон	Ингибиторы фосфодиэстеразы; используют для неотложной те­рапии. При длительном применении отмечалось увеличение ле­тальности, особенно при СН IV функционального класса (см. с. 338, испытание PROMISE)
	При лечении этими препаратами стойкого клинического эффек­та получено не было
	Ингибитор фосфодиэстеразы, вызывающий быстрое увеличе­ние сердечного выброса и снижение диастолического давления в ЛЖ. При длительном применении стойкого клинического эф­фекта получено не было
	Новое многообещающее средство; веснаринон увеличивает со­кратимость вследствие уменьшения калиевого тока и увеличе­ния периода открытия натриевых каналов Показано, что в низких дозах (60 мг/сут) веснаринон приводит к увеличению выживаемости, а в высоких (120 мг/сут) — к ее сни­жению (см. с. 338). Основное показание — систолическая СН, рефрактерная к те­рапии диуретиками, дигоксином и ингибиторами АПФ
Ксамотерол	Бета- адреноблокатор с частичным 1-стимулирующим действи­ем; по данным рандомизированного испытания, лечение этим препаратом сопровождалось увеличением летальности (см. с.337)
Амиодарон	Антиаритмическое средство; вероятно, амиодарон показан при ишемической кардиомиопатии; проводится рандомизирован­ное испытание, критерий эффективности — выживаемость. Снижает летальность у перенесших ИМ больных, которым про­тивопоказаны (3-адреноблокаторы (см. с. 233)
Вазодила­таторы амлоди­пин, фе­лодипин эпопростенол флозеквинан	Антагонисты кальция второго поколения, производные дигид­ропиридина. По данным небольших клинических испытаний, эти препараты улучшают переносимость нагрузок. Сейчас они изучаются в проспективных рандомизированных испытаниях (см. с. 339, испытание PRAISE; см. с. 334, испытание VHeFT III)
	Аналог простациклина. В настоящее время изучается эффектив­ность постоянной в/в инфузии препарата при терминальной СН (см. с. 339, испытание FIRST)
	Вазодилататор, в больших дозах (150 мг/сут) обладает положи­тельным инотропным и хронотропным действием. По данным недавно проведенного испытания, назначение высо­ких доз ведет к увеличению летальности (см. с. 338, испытание PROFILE)