Глава 4. Фибрилляция предсердий: современный взгляд на профилактику и лечение различных форм

Введение

Данный раздел учебного пособия содержит сведения об этиологии фибрилляции предсердий, основных патофизиологических моментах, связанных с данной патологией, клинике, информацию о современных диагностических возможностях, почерпнутые в современных публикациях авторитетных западных и отечественных авторов. Обобщён опыт экспертов Всероссийского общества кардиологов (ВНОК), а также Американской Коллегии Кардиологов (АКК), Американской Ассоциации Сердца (ААС), и Европейского Общества Кардиологов (ЕОК), выпущенные комитетом по практическим рекомендациям ВОЗ и базирующиеся на современных принципах доказательной медицины.

Определение

Фибрилляция предсердий (ФП) - разновидность наджелудочковых тахиаритмий, характеризующаяся некоординированной электрической активностью предсердий с ухудшением их сократительной функции. На ЭКГ характерным признаком ФП является замещение нормальных зубцов Р быстрыми осцилляциями или волнами фибрилляции (f) различных размеров и формы, сопровождающимися неправильными частыми сокращениями желудочков при интактном АВ проведении. Частота хаотичных возбуждений предсердий может колебаться от 350 до 700 в минуту.

ФП – это клинико-электрокардиографический синдром. До недавнего времени в отечественной литературе, как правило, использовался термин мерцательная аритмия, рассматривавшийся как синоним ФП.

Трепетание предсердий (ТП) встречается значительно реже, чем ФП, характеризуется возбуждением и сокращением отдельных волокон предсердий, но с частотой значительно меньшей, чем при ФП (до 300 в 1 мин.). Выделяют ТП с правильным и неправильным проведением импульсов к желудочкам, в результате чего ритм желудочков может быть соответственно правильным и неправильным.

Классификация

В отличие от практиковавшегося ранее деления ФП по длительности сохранения нарушения ритма сердца на хроническую и пароксизмальную, сегодня ФП классифицируется по частоте сердечных желудочковых сокращений (ЧЖС): брадисистолическая, нормосистолическая и тахисистолическая формы, а также по срокам развития и длительгности существования: впервые возникшая, персистирующая, пароксизмальная и постоянная (перманентная).

Под “пароксизмальной” формой понимают спонтанные пароксизмы ФП, которые заканчиваются самостоятельно и не требуют введения медикаментов (обычно в пределах 24 часов, иногда до 7 суток).

“Персистирующая” форма ФП уже нуждается во введении медикаментов для ее купирования или осуществления электроимпульсной терапии (при этом длительность аритмии свыше 7 суток).

В случае развития повторного эпизода ФП при обеих описанных выше формах говорят о наличии “рецидивирующей” ФП.

Так называемая “постоянная” форма ФП выставляется лишь в том случае, если медикаментозные и электрические методы лечения для восстановления и удержания синусового ритма были неэффективны или противопоказаны.

Рис.4.1.Классификация фибрилляции предсердий (ACC/AКHA/EОК)