- •Избранные разделы кардиологии (диагностика и лечение)
- •Глава 1. Стенокардия напряжения: диагностика и лечение
- •Минимальный перечень лабораторных показателей при первичном обследовании больного с подозрением на ибс и стенокардию
- •Дополнительные лабораторные показатели, позволяющие оценить патогенез заболевания и его прогноз
- •Особые ситуации: синдром х, немая ишемия миокарда и вазоспастическая стенокардия.
- •Тестовые задания для самоконтроля знаний
- •Проверьте себя, выбрав один или несколько правильных ответов.
- •Глава 2. Нестабильная стенокардия: диагностика, прогноз и лечение
- •Ситуационные задачи для самоконтроля знаний
- •Глава 3. Артериальная гипертония и гипертензивные кризы: современные принципы диагностики, профилактики и лечения.
- •Полигены
- •88 Х (140 – возраст, годы) х масса тела, кг
- •72 Х креатинин, мкмоль/л
- •Пиелонефриты,
- •1.Контролируемое снижение ад не обязательно до нормальных цифр.
- •2. Дифференцированный подход к снижению ад в зависимости от конкретной клинической ситуации, учитывающий потенциальный риск гипотонии и гипоперфузии при излишне агрессивной терапии.
- •I.Что необходимо сделать при выработке тактики купирования криза?
- •II.Экстренное снижение ад ( от 10 до 30 минут) показано в случае развития криза, угрожающего жизни больного.
- •IV.При ликвидации гипертензивного криза необходимо иметь в виду три уровня ад:
- •V. В прочих случаях придерживаются принципа постепенного снижения уровня ад.
- •Тестовые задания для самоконтроля знаний
- •Проверьте себя, выбрав один или несколько правильных ответов.
- •Глава 4. Фибрилляция предсердий: современный взгляд на профилактику и лечение различных форм
- •Эпидемиология, механизмы развития
- •Клиника
- •Диагностика
- •Прогноз
- •Электрическая кардиоверсия
- •Предотвращение рецидивов
- •1.Фармакологический контроль за чсс
- •2. Нефармакологический контроль за чсс
- •При постоянной форме фп антикоагулянтная терапия должна проводится пожизненно!!!
- •Ситуационные задачи для самоконтроля знаний
- •Проверьте себя, выбрав один правильный ответ.
- •Глава 5. Острая сердечная недостаточность
- •Тестовые задания для самоконтроля знаний
- •Проверьте себя, выбрав один или несколько правильных ответов.
- •Глава 6. Хроническая сердечная недостаточность: современные принципы диагностики, профилактики и лечения
- •Самая частая ошибка при назначении диуретиков – обеспечение «ударного» диуреза один раз в несколько дней (Например, Фуросемид по 40-80 мг 1 раз в неделю)
- •Тестовые задания для самоконтроля знаний
- •Проверьте себя, выбрав один или несколько правильных ответов.
- •Глава 7. Тромбоэмболия легочной артерии: диагностика, лечение, профилактика
- •Максимально эмболоопасны флотирующие тромбы вен нижних конечностей. Риск эмболии при полной обтурации вены тромбом сохраняется, но достоверно в меньшей степени!
- •Не вызывает сомнений, что при высокой клинической вероятности развития массивной тэла лечение должно быть начато до завершения всех диагностических действий, предложенных в алгоритмах!
- •Ситуационные задачи для самоконтроля знаний
- •Проверьте себя, выбрав один правильный ответ.
- •Эталоны правильных ответов на тестовые задания и ситуационные задачи для самоконтроля знаний
- •Глава 1.
- •Глава 2.
- •Глава 3.
- •Глава 4.
- •Глава 5.
- •Глава 6.
- •Глава 7.
Клиника
ФП может сопровождаться как клиническими симптомами, так и протекать бессимптомно даже у одного и того же больного. Аритмия может проявиться впервые тромбоэмболическими осложнениями или нарастанием ХСН. Большинство больных с ФП жалуется на ощущения сердцебиения, боли в грудной клетке, одышку, слабость, головокружение или «полуобморочное» состояние. Возможно частое, обильное мочеиспускание. Что связано с увеличением выработки предсердного натрийуретического пептида. ФП часто сопровождается увеличением частоты желудочковых сокращений (ЧЖС), что может привести к кардиомиопатии, связанной с тахикардией, особенно у больных, не замечающих признаков аритмии. Обморок — редкое, но серьезное осложнение, которое обычно связано с дисфункцией синусового узла или препятствием кровотоку: стеноз аортального отверстия, ГКМП, церебро-васкулярная болезнь (ЦВБ) или дополнительный АВ путь проведения импульса. Выраженность симптомов зависит от ЧЖС, функционального состояния организма, длительности ФП и индивидуальных ощущений пациента.
Суть нарушений гемодинамики при ФП определяется двумя основными факторами:
потерей синхронности предсердной механической активности,
нерегулярностью сокращений желудочков
Рассматриваются следующие последствия нарушений нормальной внутрисердечной гемодинамики при нарушению нормальной внутрисердечной гемодинамики:
Возрастание турбулентности потока и снижение скорости кровотока в предсердиях приводит к дезорганизации эндотелиальных клеток, - их дисфункции, а значит к снижению или утрате эндотелием его антитромботических свойств, возникновению локальной гиперкоагуляции.
Отсутствие полноценной систолы предсердий приводит к повышению давления в левом предсердии, - развитию его гипертрофии и дилатации, а увеличение объеФП предсердий и давления также ведет к эндотелиальной дисфункции, что вместе с замедлением кровотока приводит к продукции тромбина и активации тромбообразования, т.е. к замыканию порочного круга. Действительно, чреспищеводные исследования позволили обнаружить тромбы в предсердиях через 48 часов после начала пароксизма ФП.
Отсутствие координированного сокращения предсердий вызывает резкое падение их сократительной функции, восстановление которой заниФПет часы, а иногда и дни с момента восстановления синусового ритФП.
Вследствие физиологической задержки АВ узлом импульсов с частотой более 160 происходит проведение не всех волн возбуждения из предсердий к желудочкам, а нерегулярное проведение импульсов к желудочкам ведет к нерегулярным сокращениям желудочков. Каждое следующее сердечное сокращение дает отличающееся от предыдущего сердечный выброс, что отражается на гемодинамике и отрицательно сказывается на кровоснабжении органов и тканей.
При физической нагрузке не происходит адекватного (физиологического) увеличения частоты сокращений желудочков, в связи с чем у пациентов с ФП нарушается толерантность к физической нагрузке.
Циркуляция волн возбуждения по предсердию приводит к аритмогенной дисплазии ткани предсердия и электрическому ремоделированию предсердий миокарда.
ФП удлиняет период восстановления синоатриального узла, что затрудняет удержание синусового ритма при его восстановлении после длительного эпизода ФП.
У большинства пациентов ФП приводит к уменьшению толерантности к физической нагрузке вплоть до развернутых проявлений СН, снижает коронарный и церебральный сосудистые резервы. В настоящее время ФП рассФПтривается, как одна из основных причин инсультов, особенно у пожилых людей. Кроме того, ФП повышает уровень тревожности и существенно ухудшает качество жизни.