Частота назначения варфарина больным с ФП в клинической практике
•Исследование Euro Heart Survey ( n – 5333 )
Частота назначения - 67% ( Eur. Heart J., 2005; 26: 2422 )
•Когорта исследования ATRIA ( США , Калифорния. Jama,
2003; 290:2685 ) ( n – 11379 )
Частота назначения - 56%
•Данные регистра AF ( Россия, 2011 г. ) (n – 487)
Частота назначения - 46%
НАЗНАЧЕНИЕ АВК БОЛЬНЫМ с фИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
(частота выписки рецептов)
% больных без АВК
36 |
|
n = 23657 |
% больных на АВК |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Больные США. |
|
|
64 |
Birman-Deych E, et al. Stroke 2006; 37: 1070 |
|
|
|
|
|
33 
n = 5333
Исследование Euro Heart survey
Nieuwlaat R, et al. Eur Heart J 2005; 26:2422
67
44 |
n = 11,379 |
|
Когорта исследования ATRIA (США, Калифорния) |
56 |
Go AS, et al. JAMA 2003; 290: 2685 |
|
Процент «поддержания» целевого уровня МНО у больных с ФП в терапевтическом диапазоне
«Коагуляционные» клиники США ( в целом) - 63 % (TTR)
Общая практика (в целом) - 51 %
Все - 55 %
Manag.Care Pharm.2009; 15(3): 244 - 52
«Ключевые» изменения в рекомендациях ЕОК (2012 г.) по диагностике и лечению ФП
• Для оценки риска инсульта у пациентов с
неклапанной ФП рекомендовано использование шкалы CHA2DS2VASc
• Предложен новый алгоритм выбора
антитромботической терапии - включены новые оральные антикогулянты ( НОАК )
Стратификация риска инсульта при ФП
CHA2DS2-VASc и риск инсульта у пациентов с ФП
состояния |
баллы |
|
Предшествующий |
2 |
|
инсульт/ТИА или |
|
|
системная эмболия |
|
|
Возраст ≥75 лет |
2 |
|
Застойная |
1 |
|
серд.недостаточность* |
||
|
||
Гипертония |
1 |
|
Сахарный диабет |
1 |
|
Возраст 65–74 лет |
1 |
|
Женский пол |
1 |
|
Заболевание сосудов |
1 |
Сложить
баллы
вместе
CHA2DS2-
VASc
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Риск инсульта в год
23.64%
22.38%
21.50%
19.74%
15.26%
9.27%
5.92%
3.71%
2.01%
0.78%
*Or moderate-to-severe left ventricular systolic dysfunction (left ventricular ejection fraction ≤40%)
Olesen JB et al. BMJ 2011;342:d124; Camm AJ et al. Eur Heart J 2010;31:2369–2429
Европейское кардиологическое общество
2012 ESC Руководство по лечению
фибрилляции предсердий
Всем пациентам с ФП и оценкой по шкале CHA2DS2-VASc ≥ 1 показан прием оральных антикоагулянтов
(ОАК) при отсутствии противопоказаний:
АВК (МНО 2 - 3) или
любой из новых ОАК:
•прямой пероральный ингибитор фактора Ха (ривароксабан, апиксабан) или
•прямой ингибитор тромбина (дабигатран)
2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation
An update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association www.escardio.org/duidelines
Рекомендации ESC 2012 (I)
Категория риска |
|
CHA2DS2-VASc |
Рекомендации |
||
|
|
|
|
|
|
Один « большой» или ≥ 2 |
|
|
≥ 2 |
|
ОАК : антагонисты витамина К, |
|
|
|
|||
|
|
|
прямой ингибитор тромбина, |
||
«клинически значимых |
|
|
|
|
блокаторы Xa фактора |
небольших” ФР |
|
|
|
|
|
Один «клинически |
|
1 |
|
ОАК: антагонисты витамина К, |
|
|
|
||||
значимый небольшой» ФР |
|
|
прямой ингибитор тромбина, |
||
(исключая женский пол) |
|
|
|
|
блокаторы Xa фактора |
|
|
|
|
|
|
Нет ФР (в том числе |
|
0 |
|
антитромботическая терапия |
|
женщины моложе 65 лет) |
|
|
не требуется |
||
|
|
|
|
|
|
Пероральные антикоагулянты ( имеют предпочтение ) могут быть рассмотрены для пациентов с наличием как минимум одного фактора риска по шкале CHA2DS2 - VASc ( II А , А )
(за исключением женщин моложе 65 лет без других факторов риска)
«Большие» факторы риска
Инсульт, транзиторная ишемическая атака или системная эмболия в анамнезе
Возраст ≥ 75 лет
«Клинически значимые небольшие» факторы риска
Сердечная недостаточность или дисфункция ЛЖ (ФВ ≤ 40%)
Артериальная гипертензия
Сахарный диабет
Женский пол
Возраст 65 - 74 года
Сосудистые заболевания
