Бессимптомная ФП

PAFAC, 2001

(Prevention of Atrial Fibrillation After Cardioversion)

Особенностью исследования явилось ежедневное мониторирование ритма сердца по телефону с помощью специального ЭКГ устройства (в течение 12 месяцев)

Бессимптомная ФП (продолжение)

Более, чем у 1/3 больных с рецидивирующей ФП (38%) эпизоды аритмии протекают бессимптомно и длятся более 48 часов

У 16% больных, у которых формально в течение 3 месяцев было документировано сохранение синусового ритма, возникают бессимтомные эпизоды ФП, продолжающиеся более 48 часов

Фибрилляция предсердий

(симптоматическая vs бессимптомная)

Симптоматическая

ФП

Бессимптомная ФП

«Это только вершина айсберга» (E. J. Smith, капитан «Титаника»)

Терапия больных с ФП преследует следующие цели:

•Восстановление и поддержание синусового ритма (предупреждение повторных эпизодов ФП)

•Контроль ЧЖС при постоянной ФП

•Профилактика тромбоэмболических осложнений

Adapted from: Попов С.В., Антонченко И.В. и др. Фибрилляция предсердий: аблация или нет? РМЖ 19 августа 2009 г, № 18 Кардиология, с. 1108-1113.

Тактика ведения больных с ФП

( ЕОК , 2012 )

ФП	Регистрация ЭКГ	Клиническая картина
	в 12 отв.	Индекс EHRA
		Сопутствующие
		заболевания

Антикоагуляция	Оценка риска ТЭ	Пероральный антикоагулянт
		Антиагрегантная терапия
		Нет

	Контроль ЧСС и	Тип ФП
	ритма	Симптомы	Контроль ЧСС
			+ Контроль ритма
			ААП
	Лечение основного		Аблация
		Консультация
	заболевания - «upstream
		специалиста	ИАПФ/ БРА
	therapy»
			Статины / ПНЖК
			Другие

«Ключевые» изменения в рекомендациях ЕОК ( 2012 г.) по диагностике и лечению ФП

•Для оценки риска инсульта у пациентов с неклапанной ФП рекомендовано использование шкалы CHA2DS2VASc

•Предложен новый алгоритм выбора антитромботической терапии: включены новые оральные антикоагулянты (НОАК)

•Окклюзия / иссечение ушка левого предсердия

•Определены показания и противопоказания к применению нового ААП - Вернакаланта ( для медикаментозной кардиоверсии )

•Уточнены показания к назначению дронедарона

•Новые показания к катетерной радиочастотной аблации левого предсердия

СРАВНЕНИЕ ДВУХ СТРАТЕГИЙ ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

PIAF (2000 г.)

Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation

AFFIRM (2002 г.)

Atrial Fibrillation Follow-Up in Rhythm Management

RACE (2002 г.)

Rate Control versus Electrical Cardioversion for persistent atrial fibrillation STAF (2003 г.)

Strategies of Treatment of Atrial Fibrillation

HOT CAFÉ (2004 г.)

How to Treat Chronic Atrial Fibrillation

AF - CHF ( 2008 г.)

J - RHYTHM ( 2009 г.)

AFFIRM: Антиаритмические препараты не снижают общую смертность у больных с фибрилляцией предсердий

Общая смертность (%)

30						Контроль ритма
25																																																					Первичная конечная точка:
						Контроль ЧСС
																																																					общая смертность																																																																							24%
20	Общая смертность 23.8% vs. 21.3%																																																																																																					21%
15													p= 0.078
10																																																																																																				15%
																																																																																																								относительное
5																																																																																																										возрастание
																																																																																																																риска

0

0	1	2	3	4	5
		Период наблюдения (годы)

Мета - анализ (n=5.239; 5 RCTs): OR 0.87, 95% CI 0.74-1.02 (p=0.09) Для стратегии контроля ЧСС vs. контроля ритма

1.Wyse DG, et al. N Engl J Med 2002;347:1825-33

2.Testa L, et al. Eur Heart J 2005;26:2000-6

Рекомендации по фармакологической кардиоверсии ФП

(препараты с доказанной эффективностью)

	Препарат	Длительность ФП до 7 суток			Длительность ФП более 7 суток
			Класс	Уровень		Класс	Уровень
		Путь	рекомендаций	доказательств	Путь	рекомендаций	доказательств
		введения			введения
	Амиодарон	внутрь или в/	II а	А	внутрь или	II а	А
		в			в/в
	Пропафенон	внутрь или в/			внутрь или
	(пропанорм,		1	А		II в	В
		в			в/в
	ритмонорм)
	Дофетилид	внутрь	1	А	внутрь	I	А
	Флекаинид	внутрь или в/	1	А	внутрь	II в	В
		в
	Ибутилид	в/в	1	А	в/в	II а	А
	Хинидин	внутрь	II в	В	внутрь	II в	В