Число событий
50
40
30
20
10
0 
Геморрагический инсульт
RR 0.31 (95% CI: 0.17 - 0.56)
p<0.001 (sup)
RR 0.26 (95% CI: 0.14 - 0.49) p<0.001 (sup) 
|
|
45 |
RRR |
RRR |
0.38% |
69% |
74% |
|
14 |
|
|
|
12 |
|
0.12% |
|
|
|
0.10% |
|
|
|
|
|
|
|
D110 mg BID |
D150 mg BID |
Варфарин |
6,015 |
6,076 |
6,022 |
Connolly SJ., et al. N Engl J Med 2009; 361:1139-1151.
|
|
Жизнеугрожающие кровотечения |
|
|
|
|
RR 0.67 (95% CI: 0.54–0.82) |
|
|
|
2.00 |
p<0.001 (sup) |
RR 0.80 (95% CI: 0.66–0.98) |
|
|
|
|||
|
|
p=0.03 (sup) |
|
|
|
|
RRR |
RRR |
1.85 |
|
1.50 |
33% |
20% |
|
|
|
1.49 |
|
|
year |
|
|
|
|
1.00 |
1.24 |
|
|
|
per |
|
|
|
|
% |
|
|
|
|
|
0.50 |
|
|
|
|
0.00 |
D110mg BID |
D150mg BID |
Warfarin |
|
|
|||
|
|
147 / 6,015 |
179 / 6,076 |
218 / 6,022 |
Connolly SJ., et al. N Engl J Med 2009; 361:1139-1151.
|
|
Частота ВЧ кровотечений |
|
|
|
|
RR 0.30 (95% CI: 0.19–0.45) |
|
|
|
|
p<0.001 (sup) |
RR 0.41 (95% CI: 0.28–0.60) |
|
|
90 |
|
p<0.001 (sup) |
|
|
|
|
90 |
|
|
80 |
|
|
|
|
|
|
0.76% |
|
событий |
70 |
RRR |
RRR |
|
60 |
|
|||
70% |
59% |
|
||
50 |
|
|
|
|
Число |
40 |
|
38 |
|
|
|
|
||
|
30 |
|
|
|
|
|
0.32% |
|
|
|
20 |
27 |
|
|
|
|
|
||
|
0.23% |
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
D110 mg BID |
D150 mg BID |
Warfarin |
|
|
|||
Connolly SJ., et al. N Engl J Med 2009; 361:1139-1151.
RE - LY®: общие результаты
110 мг versus варфарин
•Сравнимая частота инсульта/системной эмболии
•Статистически значимое снижение частоты геморрагического инсульта
•Статистически значимое снижение частоты больших кровотечений
•Значимое снижение общих кровотечений, жизнеугрожающих и
внутричерепных
150 мг versus варфарин
•Статистически значимое снижение частоты инсульта/системной эмболии
•Статистически значимое снижение частоты геморрагического инсульта
•Статистически значимое снижение сосудистой смертности
•Сравнимая частота больших кровотечений
• Значимое снижение общих кровотечений, жизнеугрожающих и внутричерепных
Connolly SJ., et al. N Engl J Med 2009; 361:1139-1151.
Выводы
• Обе дозы дабигатрана : 110 мг и 150 мг обеспечивают
различные и дополнительные преимущества над варфарином
-150 мг дважды в день (BID) превосходит по эффективности и со «сходной» частотой кровотечений
-110 мг дважды в день (BID) приводит к значительно меньшему числу кровотечений при «сходной» эффективности
-«Сходное» чистое клиническое преимущество отмечено при применении обеих доз дабигатрана
Connolly SJ., et al. N Engl J Med 2009; 361:1139-1151.
Переход с Дабигатрана на парентеральный антикоагулянт
После приема последней дозы дабигатрана - перерыв (21 час.)
Переход с парентерального антикоагулянта на Дабигатран
Дабигатран используют за 0 - 2 часа до времени вероятного использования следующей дозы альтернативной терапии
Переход с Дабигатрана на АВК
-CrCl ≥ 50 мл/мин. начало использования АВК - 3 дня до прекращения использования Дабигатрана;
-CrCl ≥30 - <50 мл/мин.(но не менее 30 мл/мин.), начало использования АВК - 2 дня до прекращения применения Дабигатрана
Переход от АВК к Дабигатрану
Использование АКВ следует прекратить, Дабигатран назначают как только показатель МНО < 2.0
Варфарин и НОАК: ишемические инсульты и инсульты неясного генеза
Количество случаев (% в год)
|
Новые АК |
Варфарин |
|
|
|
HR |
95% CI |
Дабигатран 110 |
159 (1.34) |
143 (1.21) |
|
|
p = 0,31 |
1.11 |
0.88 - 1.39 |
|
Снижение риска - 25% |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
Дабигатран 150 |
111 (0.92) |
143 (1.21) |
|
|
p = 0,03 |
0.76 |
0.59 - 0.97 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ривароксабан |
149 (1.34) |
161 (1.42) |
|
|
p = 0,581 |
0.94 |
0.75 - 1.17 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Апиксабан |
162 (0.97) |
175 (1.05) |
|
|
p = 0,42 |
0.92 |
0.74 -1.13 |
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0.0 |
0.5 |
1.0 |
|
1.5 |
2.0 |
|
|
Новые антикоагулянты лучше |
|
Варфарин лучше |
|
||
Прямые сравнительные исследования между новыми антикоагулянтами не проводились
1. Connolly SJ et al. N Engl J Med 2009;361:1139–51; 2. Connolly SJ et al. N Engl J Med 2010;363:1875–6; 3. Patel MR et al. N Engl J Med 2011;365:883–91; 4. Granger C et al. N Engl J Med 2011;365:981–92
Желудочковые аритмии
Желудочковые нарушения ритма сердца
(этиология)
•Заболевания сердца
-ИБС, в том числе - инфаркт миокарда
-Кардиомиопатия
-Врожденные и приобретенные пороки сердца
-Миокардиты
-Артериальная гипертония
-Аритмогенная дисплазия правого желудочка
-Пролапс митрального клапана
-Опухоли сердца
•Врожденное удлинение интервала QT
•Заболевания эндокринных желез
•Нарушения электролитного обмена
•Заболевания центральной нервной системы
•Применение лекарственных препаратов
•Механические воздействия на сердце
Adapted from: Дж.Кэмм и др. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов. ГЭОТАР-медиа, 2011. C.78, 111-164.