4 курс / Лучевая диагностика / Ким_С_Ю_Оценка_фрагментных_печёночных_трансплантатов_с_помощью_
.pdf
|
|
|
101 |
|
|
пересажЛЛСпеч,укоторогоенвананымибылавыполненанезеоперация |
|
|
|
|
|
Касаи,двумдругимбылапереспрдоляасваяжена |
|
|
дисфункциямиввиде |
||
формирования неполного наружного свища. |
|
|
|||
Стриктурыобластианастомозовли |
|
выявлеу20пациентов,изыих14 |
|
||
(70%)слуреципиентвозрастачаевдетскогот(10мес.до17лет)иу6 (30%) |
|
|
|
|
|
реципиенвзрослойгруппылет18(овдолет44).реципиентам9 была |
|
|
|
|
|
переспрдоляа,ваяизжена5нихналоженбилио |
|
|
-билиана,рныйстомоз4 |
билио- |
|
дигестивный, пациентам3 былапересаженалеваядоляналожениембилио |
|
|
|
- |
|
билиарнанаст. паци8обылмозагоентамреслевыйтеральныйжсектор |
|
|
|
|
|
наложениембилио |
-дигестивногоанастомозавыключпетлпоRouxВоенной. |
|
|
||
всехлучаяхстриктурабили |
|
|
арногоанастомозаупациентовбылавыявлена |
|
|
периодпослепервичнойгоспитализациимесяца(2 |
|
|
– 3года). |
Упациентов с |
|
пересаженной |
правойилев |
ойдолейпре сложнениябладали |
|
приналожении |
|
билио-билиарнанаст.Уиз5пациентов8мозагоспересаженнымлев |
|
ым |
|||
латеральнсекторанамнв быоплампоеКзер.ациясаи |
|
|
|
|
|
14изреципиентвыявленными23 с билиарнымиосложнениямипо |
|
|
|||
даннымМСКТ/МРпотребвыпхирурговалилненкоррекции,прияческой |
|
|
|
|
|
этвосмехлучаяхнаширезульподинтраоперационвердилисьаты |
|
|
но.В |
||
оста9лвыявлеучаяхьныхнамиосложнениятребовалиныехирургической |
|
|
|||
коррекции,хирубригическойбылогадойрешенопроводитьконсервативное |
|
|
|||
лечение. |
|
|
|
|
|
Встатьегруппыавторов |
|
O. Yaprak исоавт. (2011)на200трансплантаций |
|
||
правойдолипечени |
отмечают,чтонадолюнесостояанастельностиомоза |
|
|
||
приход40пац(20%),истриктурентовтся |
|
- 17пациентов(8,5%),чтобылосвязано |
|
||
свидоманастомбилио( за |
|
|
-бил/билиоарный |
-дигестивный)Билио. |
-билио- |
билианасчиталсярныйстомозболеефи иологичным,прид |
|
|
ананастомозе |
||
уменьшалсярискзанесения" "инфекцииизкишеч,ноподаэтихниканым |
|
|
|
|
|
авторвозосложчащенвсегоенияикалииз |
|
|
-затехничесособенностей,таких |
|
|
какдисстпротокаекцнк,сужениезаясчетразностидиаметров |
|
|
|
|
|
анастомозируемыхпротоков( |
|
диамепротокабылменеемм4)В.нашейсерии |
|
|
|
|
|
102 |
|
|
|
наблюдеосл,вожснбылийосенязанывномсиранеевыполненными |
|
|
|
|
||
опепоразличнымциямимодификациямКасаиотколичествналоженных |
|
|
|
|
||
анастомозов. |
|
|
|
|
|
|
Сосудистосложнениеввидетромбозанижнейполойвены |
|
|
еченочной |
|||
венытрансплантатабыло |
выявлено в1 (2,2 %)случаепациентавзрослойгруппы |
|
|
|
||
(48лет)впериодпервичнойгоспит,гдекачестветрансплантатализации |
|
|
|
|
||
использованалеваядоляпечени. |
|
|
|
|
|
|
Ослстороныжнепеченочноие |
-венозно-кавальнанастомозаго |
|
по |
|||
даннымA. Yilmaz,ввидест(2007),былонозавыявленодномH. Khalaw (2010) |
|
|
|
|||
наблюдепротиворечит,чтоне нашимданным,однакотромбозпеченочно |
|
|
|
- |
||
венозно-кавальнанастомозанашемнаблюдениигобылсвязанполученнымво |
|
|
|
|||
времяоперациидиффузнымк |
|
ровотечениемссуммарнойкровд 15потерей |
|
|
|
|
литров,чтоявилосьпричинойдлямассивгемотра,нфонеойчегосфузии |
|
|
|
|
||
произошливышеперизм. енениячисленные |
|
|
|
|
||
Унекотреципиентовосложнениярыхбылисочетанными |
|
|
(когда |
|||
осложненияразвивались |
либо |
понескольк импеченочнымсосудам |
|
, либопо |
|
|
сосудамижелчнымпротокамвместе)−21( |
|
45,6%).Так,надолю |
|
артерия+ |
ПВ |
|
приходилось9 ( |
|
43%),артерия+ |
ПВжелчные+ протоки−1( |
4,7%), ПВжелчные+ |
|
|
протоки−11( |
52,3%). |
|
|
|
|
|
ПоданнымA.исоавтYilmaz.,(2007),надолюсочетанн |
|
ойпатологииввиде |
|
|||
тромбозапеченочнойартериипортальнвеныприх15,2%,чтодилосьй |
|
|
|
|
||
соответствовалополученамида.Сочетанныеннымосложненияввиде |
|
|
|
|
||
артерияворотная+ венажелчные+ протокиворотнаявенажелчные+ протокив |
|
|
|
|
||
литературенамневс |
|
третились. |
|
|
|
|
Внашейсериинаблюдений24 |
пациента былипроопоерированыоводу |
|
|
|||
выявленныхпри |
|
МСКТ/МРТсосуди/илбистыхлиарныхосложнений. |
|
|
|
|
Одномупациентубылавыпобалдилатлонеарннповодуаеряцияи |
|
|
|
|
||
стенозированияпросвета.пациентам3 выполне |
нарелапаротомиясартериальной |
|
|
|||
реконструкцией,эндоваскулярноевмешательствонепроводиласьввиду |
|
|
|
|
||
техническихсложностейраннихсроковп слепе.Ур1аеципиента |
|
|
наряду |
|
|
|
|
103 |
|
|
|
стромбозпеченочнойартериибылавыявленамдеформацияпорто |
|
|
|
|
-портального |
||
анастомоза. |
1п ациентухирубргическойвигадойходерелапарбылотомии |
|
|
||||
выполненоразобщениеартерио |
|
|
-артериальногоанасттромизозабоэктомией |
|
|
||
просветаиреконструкцияпорто |
|
|
-портальногоанастом. за |
|
|
||
ВстатьеH. изKhalafтро5 |
2010 |
|
|
мбозовпеченочнойартерии2 |
|
было |
|
выполнено интерввменционшатввидбалоедилатациильствон,оеной3 |
|
|
- |
||||
релапарсреконструкциейартериальноготомияанас,чтоответствоваломоза |
|
|
|
|
|||
нашимданным. |
|
|
|
|
|
|
|
8реципи ентамизсосложнениями31 |
состороныворотнойвены |
, |
|||||
установленными |
ходепрове |
денныхМСКТиМРобследований |
|
,были |
|||
выполненыоперативныевмешательства |
|
|
.Изнихуреципиентов5 были |
|
|||
устанизолирвленыосло(4тромбозаважин1енияные |
|
|
|
|
стеноз),у3 |
- сочетанные |
|
осложненпациента(2 тромбозомВВстриктурамияжелчныхпротоков, 1 |
|
|
|
|
|
||
пациентстромбворвеныоитрзомтной |
|
|
|
омбозомартрансплантатаерии). |
|
||
У 4реципиентов |
сдисфункциейпорто |
-портальногоанастом за |
было |
||||
выполненоинтервенционноеэндоваскулярноевмешательствобаллонная(1 |
|
|
|
|
|
||
дилатация,бал3 |
лонныхдилатациисустановкойстента). |
|
Решениехирургической |
||||
бригадойобустановкестента |
|
|
просворовепринималонытной |
|
сьвслучаях |
||
«не расправления» просветавеныпосбалдилаелонной |
|
тации,илинаосновании |
|||||
результатавыполняемогопослеманипуляции |
|
|
УЗИ,когдасущественнойразницы |
|
|||
вскорос тныхиспектральныхпоказа |
|
|
теляхкровотоканенаблюдалось. |
4 |
|||
реципиентам былавыпорелапаротомияненастромбэктомиейреконструкци |
|
|
ей |
||||
порто-портальанастомввидуогоза |
|
|
|
евозмпрожностиведеня |
|
||
эндоваскулярнойкорр |
екции. |
|
|
|
|
||
ВстатьеH. Khalafизпациен4 2010 |
|
|
товсвыявленнымтр |
омбпортальнойзом |
|||
вены,у 3 |
констатированасмерть,одномубылавыпорелапаротомияненас |
|
|
|
|||
реконструкциейпортальнойве.Поыашимданнымпациентовсвыявленными |
|
|
|
|
|||
осложнесмертельногоисходаненаблюдалиями,методвыбприомсьра |
|
|
|
|
|
возможноститехническисполбылотервенияговменционное,шательство чтоп дтверждаетсястатьеA.исоавтYilmaz.,(2007).
|
|
|
104 |
|
|
Сосудистосложнениеввидетромбозанижнейполойвеныпеченочной |
|
|
|||
венытрансплантатабылов1 ( |
|
2,2%)случаепациентавзрослой |
группы(48лет)в |
|
|
периодпервичнойгоспитализации, |
которомубылавыпобалонненая |
|
|||
ангиоплоблаастположитиомозаикаэффектом,чсельнымвпадаетс |
|
|
|
||
даннымиH. KhaYiисоавтlafmaz.,(2007)(2010). |
|
|
|
||
Из23пациентвыявленнымис поданнымМРТ |
|
дисфункциямибилиарных |
|
||
анастомозов 14реципиентамбыливыполненыоперативныеешательства.У |
|
12 |
|||
изних |
были |
выявлены |
изолирословажненияные |
:уреципиентов3 |
|
диагнесостоятельностьостирована |
анастомоза,причемдвумбылналожен |
|
|||
билио-билиарныйодному |
|
илио-дигестивныйанастомоз |
; уреципиентов9 |
- |
|
стриктурыобластианастомоза,изубыл4хбилио |
|
-билиарный,убилио5 |
- |
||
дигестивныйанастомоз |
.Уреципиентов2 наблюдасочетанныеосложнись ния |
|
|
||
(стриктурыжелчногоанастомозабозом |
ПВ). |
|
|
||
Эндоскопическое стентироважелчпротокабылнвыполненоогоиедвум |
|
|
|||
реципиентам,чрескожное |
-чреспеченнаруждренирочоенованиему |
|
|
||
пациенту, 12 |
реципивыпоелнтамапарненасреконструкциейтомия |
|
|
||
билиарногодерева. |
|
|
|
|
|
ВопубликованнойстатьеRungsun Rerknimitr (2002 |
)из 367 |
|
|||
транспацлантирб ентлиарносложовбыливануявленыенияных90 |
|
|
|
||
(24,5%)Изнихпристрикт.в91%слбылоувыполненочрахевэндоск пическое |
|
|
|||
стентир,принесостоятельностиваниебилиарнанаств18,1%случаевмозаго |
|
|
|
||
такжебылвыбранэндоскоп |
|
ическийметод,Остальным81,9%выполнена |
|
|
|
релапарсвыпбилиаротомиялнеконием.Вашейойсериит укции |
|
|
|
||
преоткрытыебладалиоперациииз |
|
-затехническихсложностейпроведения |
|
||
эндоскопическойман |
ипуляции. |
|
|
||
Впроанализированнойлитературевведенноенами |
|
онятиеизвитость" " |
|
||
артерии/илипортальнойвенамвстретилосьы. |
|
|
|
||
ПримониторировапациентовсвыявленаМСКТМРТнииными |
|
|
|
||
осложнениями, требующхирургическихвмешате,микотпорыелучалиьств |
|
|
|
||
консервтер, былапиюмиотмеченавнуюположительная |
|
динамикасо |
|
105
стороклиныико -лабораторпоказателейиданнУЗИ,чтоыхсвенно
подточностьверждалополученамиданн. ых
Зависимостьразвитсосудистыхб ялиарныхослотжнений
анатомварангиоархантовческихпеченидоностроенияктоникиа
|
билсистемы,атакжернойотвидахирургичесмодификации. ой |
|
|
|
|
Дляопределенразвитсосудистыхб ялиарныхяослотжнений |
|
|
|
анатомварангиоархческихантовпечедонораистроенияктоники |
|
|
||
билсиарнойстемы |
,намипроаналангиоазирхитектоникаованы |
и билиарное |
||
строениепечедоноров |
на дооперационном этапе. |
|
||
|
Надооперационномэтапепредполагаемыевкачестветрансплантата |
|
|
|
фрагмпечимелиенследующеетыстроенсудистогобилиарногоедерева: |
|
|
||
|
Артекровосиальу набжениеое |
63 пациентов(92,6%)был |
арасцененакак |
|
типиз1,них27пациентам(42,8%)былапересаженаПД7 (11,2%) |
|
- ЛД, 29 |
||
(46%)ЛЛС, 3(4,4%)кактип2,изнихдвумбылапересаженаПД(66,7%),одному |
|
|
||
пациентулевыйлатеральныйсектор,у1(1,5%) |
|
- тип4,которомубылапересажена |
||
ПД,тип |
5 у1(1,5%),которомубылпересаженЛЛС.Притипеу112пациентов |
|
|
|
(19,04%)быливыявосл,изожнееныкоторыхводслучаенияом(8,3%)был |
|
|
||
стенозЛЛС(),вдвухслучаях(16,7%)извитостьПДслучаях9 (75%)тромбоз |
|
|
||
(8 ЛЛС(89%),изкоторых3 (41,3%) |
|
пациебылираоперированытаее, 1 (11%) |
||
ПД)Притипе. у2одногопациента(33,3%)ПДбылстенозартерии.( |
|
Притипеу4 |
||
одногопациента, |
котоперПДомуесадилибылвыявлентродноймбиздвухз |
|
|
|
артерий впозднемпосттрансплантационномпериоде. |
|
|
||
|
Строение воротнойвенынамирасцененобылосогкласносификации |
|
||
Nakamura 2002. |
|
|
|
|
|
Так,типАветвленияпортальнойвеныбылуявлен59 (86,8%), (27 |
|
|
|
(45,8%)правыхдолей6левых(10,долей2левыхлатеральных6%)(44%) |
|
|
||
сект),у оутр15орыхввыявлен(25,4%)с |
|
теноз,ПД( |
-7 (46,7%),ЛД2(13,3),ЛЛС |
|
6 (40%))у11(18,6%)тромбозПД |
-3 (27,3%),ЛЛС8 (72иу извитость(5%)7 )) |
|
||
(всебылапересаженаПД),уостальных30реципи(51%)осложненийнтов |
|
|
||
быловыявлено.Тип |
B былвыявлу5 р(7,3%)ецнинихзпиентов |
2 (40%)ПД, 3 |
|
|
|
|
|
|
106 |
|
|
|
|
(60%)ЛЛС,изкоторыхуодного(20%)ЛЛСбылтромбоз,иу(остальных4 (80%) |
|
|
|
|
|
|
||||
реципиентовосложненийвыявленобыло.ТипСбылвыявлену3(4,4%),по |
( |
|
|
|
|
|
|
|||
одномунакаждыйвидтрансплантата)изкоторыху1 |
|
|
|
|
|
-го(33,3%)ЛДпациента( |
|
|||
былстеноз,у |
остальных2 |
-х(66,7%)осложненийвыявленобыло.Тип |
|
|
|
D был |
||||
выявлену 1(1,5%)пересЛЛСпациента,укотордка( ослпожненийго |
|
|
|
|
|
|
||||
воротнойвенебыло.Тип |
|
|
Е внашейсериинаблюденийневстречался,таккак |
|
|
|
||||
являетсяабсолютнымпротивопокприпересазанием |
|
|
|
дкеправойдолипечени. |
|
|
||||
|
Прииспользовправойдолипечеканичестветрансплантатаи |
|
|
|
|
|
особое |
|||
вниманиеобрдобавочныещали |
|
|
|
правыепеченочные |
веныдиам5иетром |
|
||||
более,таккакихналичиеопределялонеобходимостьвыполнения |
|
|
|
|
|
|
|
|||
дополнительнойреконструкции |
|
|
венозногооттокатрансплантата |
|
. Уданной |
|||||
группыпациентовх дерешалсярациивопросгемодинамической |
|
|
|
|
|
|
||||
значимости даннойданных( )вен,результатечеговыполнялиилиушивани |
|
|
|
|
ев( |
|||||
случаегемодинамическойне |
|
значимости),илианастомозированиеда |
ннойвен |
ыс |
||||||
нижнейполойвеной |
|
раздельныманастомозом, |
авслучаевозможности |
- |
||||||
формировалисоустье |
междуосновнойидобавочнойправымивенами |
|
|
|
(при |
|||||
гемодинамическойзначимости |
|
). |
|
|
|
|
|
|
||
|
Входенашейработыу 31(45,6%)ПДвыявлены13 (41,9 |
|
|
|
|
%)добавочных |
||||
правыхпеченочных |
вен,изкотор |
ыхв4 |
(30,7%) случаяхинтраоперационновены |
|
||||||
былирасцене |
ныкакгемодинамичзначимыески |
|
,врезультатечегобыли |
|
|
|||||
наложеныдваанастомозаразнымиустьямивсехпациентов4 |
|
|
|
|
|
c раздельным |
||||
дренировнижнююполув.еаОсложнуиемвпослеопений |
|
|
|
|
|
рационный |
||||
периоднебыловыявлено. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Припересадке |
левойдолипечени |
|
такжеобращналичиевнимание |
|
|
||||
дополвен,которыеительныхсамостоятельнодренировалисьнижнююполу |
|
|
|
|
|
|
||||
вену. |
Так, |
изпациентов7 у 2 |
|
(28,6%) |
быловыявлено |
раздельноевпадение |
|
|||
центральнойилевойпеченочнойвены,у 5 |
|
|
|
(71,4%) - центральнаяилевая |
|
|||||
печеночныевенывпадалиНПВединымсоустьем. |
|
|
|
|
|
Прираздельномвпадении |
|
|||
центральнпеченочнойилевойвеныуодногопациентаудалсфосьрмировать |
|
|
|
|
|
|
|
107 |
соустьеиналожитьединыйанастомоз,второмубы |
лосформированодва |
анастомоза. |
|
Внашейсериинаблюденийосложнсостороныпеченочныхние |
венбыл о |
диагностировано в1 -ом(2,2 %)случае,когда |
реципиентубылапересаженалевая |
доляпеченисформированиемдвухраздп чель очноых |
-венозно-кавальных |
анастомоз,укоторвраннемпогослеоперационномпериодебыл |
выявлен |
тробластимбозанапродтомнапеченозовлжс НПВгментни,чтоный |
|
||||
былосвязано |
,вероятнеевсего, |
массивнойгемотрансфузией |
вовремяоперации |
||
нафонедиффузногокровотечения. |
|
|
|
||
Помне ниюГотьеС.В.исоавт. (2007)дооперациознаниеособенностие |
|
||||
сосудистанатомиипеченявляетсяоднимй значимыхфакторовуспеха |
|
|
|||
оперативнвмешатель,чтобылод гоиказанашейсериитваблюденийо. |
|
||||
Полученныенадооперэтапенныеционном |
|
сосудистойбилиарной |
|||
анатомии помоглихирургам |
заранее спланироватьхоперациид,такжевыбрать |
||||
удобныйдляхирургии |
|
анатомваруродсическийантдонорафрагментавенного |
|
||
печени. |
ТакжепомнгруппыниюавторовКротоваО.А.Тютин, Л.А.Яковлева, |
|
|||
Е.К.Грано, |
|
вД.А. |
(2012) необходимооцениваретротпеченижьделнейочный |
|
|
полойвеныипеченочныевеныуреципиентаприпланированиитрансплантации. |
|
||||
Связипослеоперационосложненийвариантанатомиейсосудовыхой |
|
||||
печенинаминебыловыявлено.Однако |
уодногопац |
иентастипомстроения4 |
|||
былиналоженыдваанастомоза,воднизк вторыхпозднем |
|
|
|||
посттрансплантационномпериодеопределялисьтромботическиемассы |
|
||||
сужениемпросвменее50%Такжетавнашейсерии. наблюденийуодного |
|
||||
пациентаспересЛДбылосфженной |
|
ормированодваанастомоза,укот рого |
|||
послеоперациопериодебылвыявлентр дмбиздвухномогопеченочныхз |
|
||||
вен.Исходяизэтого,внашейработебылопоодномуслучаютр мбднизогоза |
|
||||
двухналоженныханастомозовартериальвенозного( ),соответ |
|
ственно |
|||
оценитьхарактерную |
|
связьколичестваанаразвитиемтомозов |
тромбозов |
||
артерийвеннепредставляетсявозможным. |
|
|
|
|
|
108 |
|
|
|
Входецбилиарногонкидеу одственногоевадонорамы |
|
|
|
|
|
|
ориенаклассификациютировались |
|
Nakamura 2002. Ввыполненнойнамиработе |
||||
типАбылу59 (86 |
,7%),типВу6 ( |
|
8,8%),типСу1 ( |
1,5%),тип |
D у2( 3%)При. |
|
типеАу 17пациентов(28,8%)былибилиарныеосложнения,изкоторыху 3 |
|
|
|
|
|
|
(17,6%)пацдиентагнесостоявтированоанас,у14ельностьомоза(82,4%) |
|
|
|
|
|
|
стриктура.ПритипеВпац6з |
|
иентову4 (66,7%)быливыявослвожненияены |
|
|||
видестриктуранастомоза,которыебылиустраненыэндоскопическим |
|
|
|
|
|
|
стентированиеманастомозау2 |
-хпациент(50%),реконстопевруктивнойацией |
|
||||
у2 -хпациентов(50%)ПритипеС . |
|
|
n-1) осложненийвыявлено.При |
типе D из |
||
2 (50%)пациеуодногобылвыявтовсл,связаожнениеено |
|
|
|
ннсстриктуройе, |
||
ненуждающие сявкоррекции. |
|
|
|
|
|
|
Билио-билианабылрныйстомозналоженв25случаях(36,7%)изних17 |
|
|
|
|
||
(68%)пациентамбылапересажанаПД, 6ЛД,(2левый4%)(8%)латерал |
|
|
|
|
ьный |
|
сектор.Из17 |
реципиентов |
ПДодномупацие(5,9%)былоналоженотутри |
|
|
||
анастомоза,укоторвраннемп гослеоперационномпериодебыла |
|
|
|
|
|
|
диагнесостояостированаанас,удвсформированыельностьмозаихдва |
|
|
|
|
|
|
анаст(11,8%),уомозаднизк втгопозднрых |
|
|
|
емпослеоперационномпериоде |
||
развиласьстриктанастом, урапированнаязамощьюэндоскопического |
|
|
|
|
||
стентирования гепатикохоледохапластентомиковым |
|
|
. |
|
||
Билио-дигестивныйанастомозбылналожен |
|
|
|
в43случаях(63,3%)изних14 |
|
|
(32,6%)притран |
сплантацииПД |
,укоторыхв6 (42,8 |
%)случбылинаяхложены |
|||
дваанастомозаосложнввидстриктуревниями3случаях(50%)впозднем |
|
|
|
|
|
|
послеоппериодебхирургическорационномз |
|
|
|
йкоррекции.Водномслучае |
|
|
(7,1%)былоналоженотр |
ианастомозабезосложнений,в 7 (50 |
|
|
%)случ аяхпо |
||
одномуанастомозу |
с 3 |
осложнввидстриктуревпозднемниями |
|
|
||
послеоппериодебхирургическойрационномзкоррекции.Притрансплантации |
|
|
|
|
||
ЛДуодногопацие(2,3%)былиналоженытадваанастомозабез |
|
|
|
|
сложнений.У |
|
29 пациентов(67,4%) |
притрансплантации |
ЛЛС былиналожены |
!трианастомоза , у |
|||
одногопациента |
(3,4%) безослож |
нений,дваанастомозаутрехпациентов |
|
(10,3%),сразвитиемстриктурыодного(3,4%,безхирургическойкоррекции,
|
|
109 |
|
одинанастомозбылналоженв25 |
случаях (86,3%),изкоторуодногобылх |
а |
|
несостояанас(4%),ткельностькупирмозаторуюприпомощивалиткрытой |
|
|
|
хирургичесоперац, 8стрик(32%), котз й6оурб(75%)выполненалах |
|
|
|
коррекциявобъемерелапарсреконструкциейанастомозатомий. |
|
|
|
Всвоейработе |
Y.Yaprak исоавт. |
2012выя вили,чтоналичиебодноголее |
|
желчногопротокаявляетсяфакторомрискаразвитияпослеоперационных |
|
|
|
ослож.Одвнашеработеакоенийколичеств |
|
оанастомозовнеявляло |
сь |
причинойдисфункций. |
|
|
|
Внашейработевыявлено,чтопритипеВизпациентов6 у 4 (66,7% |
|
) |
|
выявледисфункциианас,ычнетопротиворечитмозаданным |
|
Y.M. Jeon и |
соавт. 2013,укоторыхпритипеВосложнениябылив56,5%случаев. |
|
|
Такимобразом,окончплательниприрешенияованиеятиевыборе |
|
|
модификациианастомозоврешалсяинтраоперацио |
нно.Связианатомических |
|
вариантовангиоад вариантовхитектоникиугихкроме( типаВ)билиарного |
|
|
деревапечениродствыявленныхгодонораот сосудистыхбилиарных |
|
|
осложненуреципвнашраинебйнустановленоылойте. |
|
|
МСКТи/ |
илиМРТопределен |
иеобъематрансплантатадои операциисле. |
Дляопределенияобъемафрагмпечбылаиспользованаентастандартная программапостобработки олученныхданных,гдевручнуювыделялся весь контуртрансплантатаипроизводилсяподсчобъ. емат
Намипроведеноср авнениеобъемовфрагмпечедоипослентови трансп,полпоученныерезультатамантацииУЗИМСКТ/ МРТли.
Дооперационныйобъемтрансплсравнивалсяданнымит та интраопвзветрашиванияционногонсплантата.
УЗИи |
МСКТ |
и/илиМРТ |
методыопределенияобъ |
ематрансплантата |
хоркорршосделируютйствительноймассойтрансплантата,измеренной |
|
|
||
интраоперацско( всего, азлеесвязаныитемчто,онноияврачи |
|
|
-диагносты |
|
измеряютобъемвсм |
|
3,неучитываяплотнсамтрансплантатаостьго,хирурги |
|
|
массутранспланта |
тавг |
раммах,причоб« ескровленногом»)Приэтом. |
МСКТ |
|
|
|
|
110 |
|
|
показываетболееправильныерезультатыприближенные( к |
|
|
|
истинным |
||
зна),чеУЗИниям( |
|
исхизтчто, дягопри |
МСКТ r=0,96 приp<0,001,при |
|||
УЗИ r=0,91приp<0,001). |
|
|
|
|
||
Полученныенамиданныеподтверждаютм |
|
нениеразличныхавторов |
|
|||
высокойдиагностическойточностиданныхМСКТ/илиМРТв змерении |
|
|
|
|
||
объемафрагмпечкакдо,ентакипослетрансплантации( |
|
|
Lemke A.J 1997; |
|||
КимЭ.Ф. 2008; |
|
Рзаев.Т2013 |
). |
|
|
|
Всвоейработегруппаавторов |
|
подруководствомКамало |
|
ваЮ.Р. 2013 |
||
выявили,чточУЗИноеуступатьколькополученнымр зультатамМСКТ |
|
|
|
|
||
приизмерении |
|
объёма правойдолипечепрактически,однаконетличается |
|
|
||
приоценкеобъемалевоголатеральногосек,чнетопротиворечит |
|
|
|
|
||
полученамида.нным |
|
|
|
|
|
|
Нами ретроспизмеробътрансплантатовктивноенымы |
|
32 |
реципиентам, |
|||
которымбыло |
выполненоМСКТ/МРисследование |
вразличныйпериодвремени |
|
|||
послетрансплантации.Дляэтогоре |
|
ципиенты,которбыловыполненом |
|
|
||
МСКТ/МР,былиразделенынагруппвзависимостиотср |
|
|
оковвыполнения |
|||
исследованийпослетран.Ввоюплантацочередьгруппыбылиразделенынаи |
|
|
|
|
||
двеподгруппысосложнениямибезтаковых. |
|
|
|
|
||
Впервуюгруппу |
(первуюподгруппу) |
вошлиреципиента4 ,которым |
|
|||
МСКТ/МРпроведено |
|
на 4-7 деньпослетрансплантации |
,сре |
днийприрост |
||
составил 55%±25пациентыбезосложнений)(В.первуюгруппуосложнениями |
|
|
|
|||
(вторуюподгруппу)вошлидвациентастромбозом1 стриктурой1 воротной |
|
|
|
|
||
вены,приростсоставил21%25%. |
|
|
|
|
|
|
Вовторуюгрувошлиппуац,иссенты |
|
ледкоторымваниебыло |
|
выполнено |
||
на8 -16суткипослетрансплантации.Изнихвпервуюподгруппувошли2 |
|
|
|
|
||
пациен,приростуко а ставилрыхсреднем78%81%,во |
|
|
второйподгруппе |
|||
былипациента2,уоднизкогоромбозартериирыхсочетался |
|
|
|
|
||
несостоятельностьюбилиарногоан |
астом,котбылаовыполненаромузаоткрыт я |
|
|
|||
реконстопенапеченочнойруктацияартериибиливняа.Урнстомозе |
|
|
|
|